[医学]场急救常识概述

1、现场急救常识 first aid王大爷从楼梯上摔下来，可能有什么情况发生？你该如何处理？火灾现场，当你发现有人烧伤了，如何急救？ 车祸现场，想想看你该如何处理？ 1989年，的一位朋友到北京香山游玩，中途心脏病突发，现场群众发现后马上进行了急救，并拨打了“120”，10分钟后，救护车赶到，这位朋友得救了。7年后， 的这位朋友同样心脏病突发，却死在了家中的卫生间里，而当时家中还有不少人在玩麻将，他只需被人在心口上“打两拳”就可以活命。 时间：2006619地点：浙江仙居，风光秀美。 人物：瑞金医院的43名研究生和2位老师 。案情：漂流中竹筏撞上了河岸边的岩石，被撞断裂后散架，筏上六七名游客纷纷落

2、水。其中一名婴儿已经呼吸暂停。经过十多分钟心肺复苏 ，婴儿苏醒过来。老百姓的急救观念老百姓的急救观念 急救，在一般人看来是一件非常专业的事，似乎是只有专业医生才能完成的工作。还有一些人认为，越是危重的病人越需要医生来处理。在发生危急情况的现场，有的人对病人束手无策，坐等医生到来；也有人不问青红皂白，七手八脚地将病人送往就近的医院。殊不知，不恰当地救助往往会好心办坏事，加重患者的病情。难道只有在医院里病人的生命才能够得到挽救？只有医生才是救治危重病人的“大救星”吗？疾病死亡的流行病学疾病死亡的流行病学 我国城市居民前十位死因为：恶性肿瘤134.5/10万脑血管病105.4/10万呼吸系病77.3

3、/10万心脏病76.2/10万损伤和中毒32.6/10万消化系病内分泌、营养和代谢疾病泌尿生殖系病神经系病围生期病，前十位死因合计占死亡总数的89.1。疾病死亡的流行病学疾病死亡的流行病学 农村居民前十位死因为：恶性肿瘤95.7/10万脑血管病89.9/10万呼吸系病70.9/10万心脏病45.5/10万损伤和中毒21.5/10万内分泌、营养及代谢疾病消化系病泌尿生殖系病围生期病肺结核。前十位死因合计占死亡总数的92.9。 前十位死亡从发病到死亡的时间排序前十位死亡从发病到死亡的时间排序 从发病到死亡的时间长短看，肿瘤、结核以年计算；6-8位以年或月计算；慢性疾病急性发作以天计算；脑血管、呼吸

4、系统、心血管、损伤与中毒以天或小时计算；危重创伤现场死亡、心梗室颤以分钟计算。很显然，只有以小时、分钟计算的伤病死亡才是急救对象。生存链是减少死亡率的有效措施。这些死亡患者，属于急性发病者又绝大多数分布在第2-5位的脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒等四大类。 不同死因死亡时间特点不同死因死亡时间特点1、肿瘤、结核以年计算；2、慢性疾病急性发作以天计算；3、脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒以天或小时计算；4、危重创伤现场死亡、心梗、室颤以分钟计算。 很显然，只有以小时、分钟计算的伤病死亡才是急救对象。主要是分布在第2-5位的脑血管、呼吸系统、心血管、损伤与中毒等四大类。 创伤和疾病创伤和

5、疾病 创伤和疾病的早期急救，是我们急诊工作者面临的两个急救领域，如何在医疗抢救、自救互救中提高生存率而减低伤残率是医患、公众共同关心的问题 。 据了解，在我国患有心脏病的人群中有我国急救现状疾病我国急救现状疾病我国急救现状疾病我国急救现状疾病 在我国，从拨打急救电话到急救车到达现场，平均需要20分钟左右的时间。这段时间对于一个猝死急需救助的病人来说，是一段难熬的“漫漫长夜”。而现场的黄金抢救时间只有短短的4分钟，这就是急救中常说的“黄金4分钟”。每耽误一分钟，病人的生存率就会有很大降低，死亡率就会直线上升。因此当意外发生时，现场的“第一目击者”也该是直接救护者，只有把急救知识教给广大市民，才会

6、有更多的生命可以获救。 我国城市由创伤中毒所致的死亡数已经占到死亡排序的第五位。其中交通伤所占死亡比率在70%以上。 从1886年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年里，已有4千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全世界每年约有100万人死于交通事故，受伤者达1500多万人，有人把交通事故称为当今世界的“第一公害”。 2002年，我国道路交通事故的数量已突破77.3万宗，死亡10.9万余人，受伤人数56.2万人。 1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11-13.5%的速度上升。 我国急救现状创伤我国急救现状创伤创伤急救与疾病急救的特点创伤急救与疾病急救的特点 疾病急救常常是单发，

7、而灾害创伤往往是多发。这就需要不同的对策。心血管事件可以由：现场急救（目击者急救）-院前急救系统-医院救治体系完成。多发的创伤急救则要由：现场组织管理（多部门的救灾、减灾；伤员的分类救治）-院前急救体系-城市医院救治体系完成，是需要政府部门组织的。 国外急救现状国外急救现状 美国通过立法建立了以加强现场急救为主的社会急救医疗体系。美国及西方发达国家城市的一些巡逻车、消防车都配有自动心脏除颤器。国外急救现状国外急救现状国外急救现状国外急救现状国外急救现状国外急救现状n迫切需要加强普通老百姓急救常识、意识。n迫切需要加强政府、社会各部门整体协作急救意识，建立整体急救系统。采取的措施采取的措施 现在

8、，面向普通百姓的救护培训工作已经在各地展开。一般来说，初级救护员培训、单纯心肺复苏培训和单纯创伤救护培训，对参训人员没有什么特殊要求，只要受训者能正确理解所培训的内容即可。目前，初级救护员培训的课程已被北京市的一些中学列为素质化教育的内容之中。此外，救护员师资培训和中级救护员培训，对受训者要有一定的要求，后者主要针对各种特殊行业，如交通、建筑、旅游、电力、民航等部门的人员。 北京市政府在自救互救工程中已提出：计划到2005年，北京市民中每150人要有1位急救员，到2008年，争取每80人中有1位急救员。为此，北京市红十字会已经开始进行培训普及工程，其它一些省市也紧跟其后。 急救的发展趋势急救的

9、发展趋势 急救，结构、抢救、知识、必将成急救医学的发展趋势 n据公安部统计，1995年公安干警在执行任务中牺牲人数为395人，受伤8000多人；1999年牺牲533人，受伤5885人，平均每天有1.5个干警牺牲，有16个干警受伤。n1、广义的概念：n2、狭义的概念：n3、急救生存链：n4、警务急救：是当发生突发性疾病或意外伤害并危及生命时，为挽救生命所采取的紧急救护措施，如对各种原因导致的外伤出血、休克、灼伤、突发高热、中暑、剧烈腹疼、咯血、呕血、中毒、触电、异物阻塞呼吸道等。 就是当人们遭受事故伤害或突发疾病的时候，在医师还没有到达现场或送到医院治疗之前，给予伤患紧急性、临时性的救护措施。

10、n1992年 美国全国心脏病学会在美国医学杂志(jama)10月号上提出了这一新的急救概念； n1996年 美国医学邮报指出了“生存链”的，即早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级心肺复苏。 早期通路是“生存链”的第一环。也就是说，当患者发病时，从第一现场发出的呼救信号，能及时、迅速和畅通地到达当地接受呼救信号应答系统，如美国的“911”急救系统，我国的“120”急救系统等。 在心跳骤停后，立即进行心肺复苏，通常最为有效。也就是说，“第一目击者”家属、同事或过路人，应该立即对发生在身边的患者实施心肺复苏。这对患者的存活非常重要。 导致心脏性猝死的主要原因是心室颤动，失去泵的作用，

11、很快就会停止跳动。此时，若能及时有效地除颤，使血液循环再续。因而医疗救援必须备有心脏除颤器。 高级心肺复苏的具体内容，主要是经由气管插管的加压人工呼吸，用“心脏泵”进行胸外心脏挤压，以及适量使用心脏兴奋剂等药物。一般要受专业培训，才能保证发挥有效的救助效果。 是指公安司法干警在执行警务活动中，自身或他人发生损伤或急病时所采取的现场急救措施，急救措施包括自救和互救。有机械性损伤、溺水、烧伤、中暑、冻僵、触电、中毒、暴发急性病等。“白金十分钟白金十分钟”(eptm emergency platinum ten minutes） n在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在

12、此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和/或提高抢救成功率，这一时间段叫急救“白金十分钟”。 n. 挽救生命。n. 防止伤势或病情恶化。n. 促使其康复。n. 及早送医，以增进治疗效果。n现场救护评估、确保安全的原则n正确启动生命链的原则n先救命后就伤的原则n保护现场不被破坏的原则n统一指挥分工合作的原则 如：马路当中发生车祸，须先竖起路障标帜。救援触电者、立即切断电源，用竹子、木棒、扫把等移开电源，不可用手，以免自己亦导电、触电。 如：脑血管以外患者，应保持患者安静，尽量避免搬动。如头部受伤时宜抬高头部， 心脏病或气喘病发病时宜采半坐卧姿势，下肢受伤或面色苍白时应抬高下肢，昏迷时则应采复

13、苏（侧卧）姿势。常见姿势常见姿势 平 躺 检查伤势最好的姿势 平躺，头肩部垫高 中风(有意识，无嘴角歪斜)、中暑 平躺，头肩部垫高，屈膝 腹部疼痛腹部创伤 平躺。脚抬高 热衰竭、休克、骨折 半坐卧 呼吸困难 复苏姿势 无意识，嘴角有分泌物 ： 呼吸 脉搏 血压 体温：意识、体位姿势、皮肤颜色、微血管充填、疼痛反应等。呼吸呼吸 （respiration）respiratory movement；rm）1、男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、吸气性呼吸困难（“三凹征”、three depressions sign）、呼气性呼吸困难（桶状胸）呼吸 （respiration）respir

14、atory frequency；rf）1、正常呼吸频率：1618次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分。2、异常呼吸频率：呼吸过速（tachypnea）24次/分呼吸过缓（bradypnea） 12次/分呼吸深度变化呼吸 （respiration）（respiratory rhythm ）1、潮式呼吸（cheyne-stokes breathing）2、间停呼吸（biots breathing）3、抑制性呼吸4、叹气样呼吸脉搏（pulse）一、检查方法、部位1、方法：手指并拢，以示指、中指、环指指腹2、部位：多为桡动脉脉搏（pulse）二、检查内容1、脉率（ pulse rat

15、e ） 正常成人脉率为60100次/分，平均为72次/分。2、脉律（ pulse rhythm ） 脉搏短绌pulse deficit、脱落脉 dropped pulse。脉搏（pulse）3、紧张度（tensions and state of arterial wall） 与血压高低有关（主要是收缩压）4、强弱（ intensity ） 洪脉、细脉等，与心博出量、脉压及周围血管阻力有关。5、波形（ pulse wave ）血压（ blood pressure ）注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。体温（tempera

16、ture）一、体温（temperature）二、异常体温1、发热发热的分度：低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上2、体温过低意识(consciousness)-概念n指大脑的觉醒程度n cns对内外环境刺激应答反应能力n 机体对自身&周围环境感知&理解能力n 可通过语言躯体运动&行为表达出来n该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括:n意识水平(觉醒或清醒)受损n意识水平正常而意识内容(认知功能)改变1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)2. 广泛

17、的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)+维持意识清醒的重要结构 意识(consciousness)-概念意识障碍-临床分类n(1) 嗜睡 (somnolence)n(2) 昏睡 (stupor)n(3) 昏迷 (coma)意识障碍-临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence)n患者处于睡眠状态n唤醒后定向力基本完整, 能配合检查n意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人意识障碍-临床分类 (2) 昏睡 (stupor)n较深的睡眠状态n较重的疼痛或言语刺激方可唤醒n简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍-临床分类(3) 昏迷 (coma)n意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态n对刺激无意

18、识反应, 不能被唤醒体位（体位（position）1、自主体位（active position）2、被动体位（positive position）3、强迫体位（compulsive position） 强迫仰卧位：急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎和大量胸膜腔积液 强迫坐位：心功能不全 强迫蹲位：先天性心脏病 强迫停立位：心绞痛 辗转体位：胆石症等 角弓反张位：破伤风一般急救处理之优先级为（以镇静且条理分明地决定处理步骤）：n(1) 无呼吸、心跳：立即给予心肺复苏术。n(2) 大出血：立即控制出血。n(3) 休克：迅速找出原因，抬高下肢二、三十厘米与保暖。n(4) 胸部创伤。n(5) 头部外伤昏迷。n(6) 严重灼伤。n(7) 骨折。n 器具器具 敷料敷料 药品药品1）体温计一支体温计一支 1、器、器 具具2 2）压舌板一根）压舌板一根3 3）止血带二根）止血带二根4 4）镊子二把）镊子二把5 5）小剪刀一把）小剪刀一把2 2、敷敷 料料 可准备一些消毒好的纱布、可准备一些消毒好的纱布、绷