基础机械通气与ASV临床使用简介汇编

1、 0.45合理使用机械通气合理使用机械通气了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。Respir Care 2007;52(3):301323. Classification of Ventilator Modes: Update and Proposal for Implementation 0.45机械通气有创通气无创通气完全支持通气（控制） vs. 部分支持通气容量 vs. 压力 vs. 其它正压无创通气 (

2、NPPV )vs. 负压通气正压呼吸机 负压或者正压呼吸机 、 0.45正压呼吸机正压呼吸机大家每天看到几乎都是正压呼吸机、大家每天看到几乎都是正压呼吸机、 0.45正负压呼吸机对比正负压呼吸机对比B. Positive - Pressure ventilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为正压正压A. Negative-Pressure Ventilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为负压负压 0.45Negative-Pressure Ventilators :负压呼吸机负压呼吸机 0.45认识高频振荡呼吸机认识高频振荡呼吸机 0.45呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图 0.45呼吸机临床使

3、用时机呼吸机临床使用时机( (适应症适应症) )：1.呼吸停止2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断) PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less3.濒临呼吸衰竭 -M.V. 15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R. 35次/min -MIP -20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg ) 0.453.吸气结束开始呼气吸气结束开始呼气 切换切换 (压力、时间、流量、容积压力、时间、流量、容积 )1.呼呼气结束开始吸

4、气气结束开始吸气触发触发trigger(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积)4.呼呼气期气期 基线基线2.吸气期（吸气期（Limit）(压力、容积、时间压力、容积、时间 )5.基础线基础线PEEP ZEEP呼气末零压呼气末零压NEEP 机械通气呼吸周期机械通气呼吸周期 0.45不同通气方式下模式：不同通气方式下模式：1.控制模式1.Controlled(CMV) 控制通气2.Assisted*(A/CMV) 辅助控制通气2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气 2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压3.自主呼吸 1.PSV

5、 压力支持通气 2.CPAP 持续气道正压通气 3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压 0.451.控制通气Control mode (控制模式)。 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。 辅助控制辅助控制A/CA/C模式模式 0.45A/CA/C模式需要调整的参数模式需要调整的参数 0.45Auto-PEEP in PCV 0.45压力

6、上升时间判断压力上升时间判断 0.45同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸 (SIMV) (SIMV) 同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。类似 A/C + 自主呼吸 。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于 ：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。 0.45SIMVSIMV的参数设置的参数设置 0.45SIMVSIMV同步触发窗同步触发窗 0.45压力压力 流量流量 容量容量(L/min) (cm H2O) (ml)同步间歇指令呼吸同步间歇

7、指令呼吸+压力支持通气压力支持通气 自主呼吸自主呼吸设定压力支持水平设定压力支持水平时间时间 (sec)时间切换时间切换流量切换流量切换 0.45压力支持通气压力支持通气 (PSV) (PSV)压力支持通气，简称 PSV。即自主呼吸 + 吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。适用于 -准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。 0.45B1過過快快insp.termination

8、延缓，故延缓，故 Pt 做做主动吐气主动吐气 ( D2 )即属压力即属压力 cycleB2過慢過慢PPlatetrigger压力上升速度压力上升速度快慢之影响快慢之影响D1 吸氣結束吸氣結束 0.45无创模式下的时间流量双切换无创模式下的时间流量双切换FlowLeak压力支持通气的流速、时间双切换功能，彻底解决漏气等情况下出现的吸呼切换困难。时间切换点可调 0.45无创通气时间切换无创通气时间切换 0.45 使用使用 20 20 cmH2O cmH2O PSV PSV 在在COPD COPD 病病人人身上身上。 看中间的粗线，看中间的粗线，在肺部充气尚未在肺部充气尚未全部完成时，腹全部完成时，

9、腹部肌肉就部肌肉就已经已经开开始活动。始活动。腹部腹部 EMG气气道道壓力壓力流量流量 0.45持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。CPAPPEEP呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性 PEEP 3 - 5 cmH2

10、O 治疗性 PEEP 5 -15 cmH2O 0.45PEEPPEEP不良副作用：不良副作用：1.1.不适当的过高1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压4)颅内压增加2.不适当的过低1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤2)不稳定肺泡重复塌陷与张开 0.45探讨探讨PEEPePEEPe1.COPD患者： 伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80%2.哮喘急性期： 主要为气道痉挛，无呼气流速受限 PEEPe会加重肺过度充气 一般设置为03.

11、伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDS PEEP设置与PEEPi无关 0.45肺顺应性肺顺应性: : 压力压力- -容量曲线容量曲线 通过P-V工具设置最佳PEEPL.I.PU.I.P-600.20.40.6VT204060PawcmH2O 0.45气道压力释放通气气道压力释放通气 (APRV) (APRV)压力释放时间压力释放时间 28 cmH2O的组合的组合 0.45PEEP (cmH2O)12 9 15Tidal volume/ Predicted weight (ml/Kg)7.8 7.3 8.4Respiratory rate (cycle/min)16 15 20Maximu

12、m inspiratory pressure (cmH2O)32 27 36Plateau pressure (cmH2O)28 24 31Static compliance (ml/cmH2O)31 26 36pH7.27 7.20 7.35PaCO2 (mmHg)47 39 57PaO2/FiO2 (mmHg)110 83 167Arnal. AJRCCM 2007 abstract第第1 1天输送的呼吸形式天输送的呼吸形式 0.45Time (days)012345678VT /PBW (mL /Kg)678910Arnal. AJRCCM 2007 abstractn = 51潮气量潮

13、气量* 0.45Time (days)012345678Plateau pressure (cmH2O)1520253035Arnal. AJRCCM 2007 abstractn = 51平台压平台压 0.45n13Age (years)62 55 69SAPS II34 31 38Body mass index (Kg/m2)22 19 24FEV 1 (%) 31 23 38PaCO2 in stable condition (mmHg)48 38 53Duration of mechanical ventilation (d)3 2 5Length of stay in ICU (d)

14、6 3 12Hospital mortality ( n / %)2 / 15%Arnal. Unpublished dataASVASV和和COPDCOPD 0.45% MV% MVPEEP (cmHPEEP (cmH2 2O)O)110 100 120110 100 1200 0 50 0 5Tidal volume/ PBW (ml/Kg)Tidal volume/ PBW (ml/Kg)13 12 1513 12 15Respiratory rate (cycle/min)Respiratory rate (cycle/min)7 7 97 7 9Maximum inspiratory

15、 P (cmHMaximum inspiratory P (cmH2 2O)O)30 26 3830 26 38Plateau pressure (cmHPlateau pressure (cmH2 2O)O)24 20 2824 20 28Static compliance (ml/cmHStatic compliance (ml/cmH2 2O)O)56 42 6456 42 64Resistances (cmHResistances (cmH2 2O.s/L)O.s/L)32 27 3732 27 37Expiratory time constant (s)Expiratory time

16、 constant (s)3.1 2.0 3.33.1 2.0 3.3PEEP tot (cmHPEEP tot (cmH2 2O)O)8.3 6.0 12.08.3 6.0 12.0PaCOPaCO2 2 (mmHg) (mmHg)47 45 5447 45 54Arnal. Unpublished data第第1 1天输送呼吸形式天输送呼吸形式 0.45Arnal. Unpublished dataTime (days)01234Tidal volume / PBW (mL/Kg)810121416潮气量潮气量 0.45Arnal. Unpublished dataTime (days)01234Plateau pressure (cmH2O)12141618202224262830平台压平台压 0.45Arnal. Unpublished dataTime (days)01234PEEPi (cmH2O)02468101214内源性内源性PEEPPEEP 0.45简化理解简化理解ASVASV模式模式ASV近似于MMV+P-SIMV+AutoPS的自动化通气模式在自主呼吸时会自动调整压力支持PS的水平，保证最低有效分钟通气支持是ASV的精华所在及