高血压护理查房

1、房房血血压压护护高高理理查查283928395151岁岁03586220358622女女朱晓萍朱晓萍头疼头疼 高血压高血压11/8/2021二、病史汇报二、病史汇报 患者患者3 3天天前无明显诱因出现头痛、头晕症状前无明显诱因出现头痛、头晕症状，发作时伴胸发作时伴胸部闷不适，无天旋地转，无黑蒙、腹胀，无耳鸣等，症状部闷不适，无天旋地转，无黑蒙、腹胀，无耳鸣等，症状反复发作，现为进一步诊治，拟反复发作，现为进一步诊治，拟“高血压高血压病病3 3级级 极高危极高危”收治入院。收治入院。 入院时间：入院时间：20152015年年7 7月月2222日星期三日星期三 18 18：4747主诉：主述主诉：

2、主述“反复头晕头痛伴胸闷不适反复头晕头痛伴胸闷不适3 3天天”11/8/2021入院后的治疗入院后的治疗ii级护理 饮食：低盐低脂普食治疗原则：予以抗血小板聚集（拜尔阿司匹林）、降压（络活喜）、营养心肌（万爽力）、调脂（可定）、护胃（泮托拉唑）、改善循环（长春西汀）、减少心肌耗氧（比索洛尔）126126/73/73125/752015-07-236：002015-07-2213：002015-07-2314：00100/60100/70100/702015-07-2210：102015-07-2222：00血压波动情况血压波动情况11/8/2021请和我一起去病房请和我一起去病房11/8/20

3、21体格检查汇报体格检查汇报respiration pulse temperatureblood pressure r: 次/min t ：bp： mmhg p： 次/minvital signs11/8/2021病史采集病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。测体温大便正常。测体温 脉脉搏：搏： 次次/ /分，呼吸：分，呼吸： 次次/ /分分 ，血压：，血压： mmhgmmhg。11/8/2021健康教育健康教育饮食指导饮食指导1运动指导运动指导2药物指导药物指导311/8/2021高血压病人的饮食指导高血压病人的饮食指导 1 1、减少钠盐摄入，注意补充钾和

4、钙。、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。 2 2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。 3 3、多吃新鲜蔬菜和水果。、多吃新鲜蔬菜和水果。 4 4、限制饮酒。、限制饮酒。 5 5、戒烟。、戒烟。11/8/2021减少钠盐摄入减少钠盐摄入防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）主要措施包括：主要措施包括：1 1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2 2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，

5、如1g1g食食盐盐=5ml=5ml酱油酱油=3g=3g味精；味精；3 3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；菜、火腿、香肠以及各类炒货；11/8/2021高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导 高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降低血压的目的，高血压病人低血压的目的，高血压病人bmi应控制在应控制在24以下。以下。 bmi=体重（体重（kg）/身高身高2（m2） =18.523.9 bmi24超重超重 bmi28肥胖肥胖 体重减体重减10kg，收缩压可下降，收缩

6、压可下降520mmhg11/8/2021高血压病人的运动指导高血压病人的运动指导 运动的方式：运动的方式： 1.1.掌握掌握3 3、5 5、7 7原则，原则，3030分钟分钟/ /次，次，3 3 5 5次次/ /周，中等周，中等强度（强度（hr=170-hr=170-年龄），该患者为年龄），该患者为5151岁，运动后心率岁，运动后心率应控制在应控制在119119次次/ /分以下比较合适。分以下比较合适。 2.2.应选择适宜的有氧运动应选择适宜的有氧运动, ,如步行、慢跑、游泳、骑如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太

7、极拳、健身操。太极拳、健身操。 3.3.适宜的运动时间为上午适宜的运动时间为上午8 8 1010点，下午点，下午4 4 6 6点。点。11/8/2021高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 小剂量开始小剂量开始 合理联合用药合理联合用药 避免频繁换药避免频繁换药 24小时平稳降压小时平稳降压 个体化治疗个体化治疗11/8/2021高血压病人的用药指导高血压病人的用药指导 1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药压情况决定是否服药 2. 降压

8、不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。周，避免频繁换药。 3教会患者和家属正确测量血压，做到教会患者和家属正确测量血压，做到四定四定，定时间、定血压计、定体位、定部位定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量每日测量1-2次。次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。 4.注意观察药物疗效和副作用。注意观察药物疗效和副作用。护理诊断护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛. 与血压升高有关与血压升高有关 与直立性低血压有关与直立性低血压有关与

9、缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关关潜在并发症潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭有受伤的危险有受伤的危险知识缺乏知识缺乏11/8/2021疼痛的护理措施护理措施护理措施: （1）安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。11/8/2021有受伤的危险的护理措施护理措施： （1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。 （2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法； 11/8/2021知识缺乏的护

10、理措施护理措施：住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病人了解高血压防治与保健的相关知识。 11/8/2021潜在并发症的护理措施护理措施：护理措施： （1 1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。和寒冷刺激。 （2 2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3 3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立起不良刺激，保持呼吸道通

11、畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。11/8/2021相关知识回顾相关知识回顾一一概述概述二二病因病因三三临床表现临床表现四四并发症并发症五五诊断标准诊断标准11/8/2021原发性高血压 定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要

12、原因之一心血管疾病死亡的主要原因之一11/8/2021高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，心肌梗塞，心力衰竭，猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风, , 痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病9从从115/75 mm hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm hg，cvdcvd危险性增加一倍危险性增加一倍11/8/2021中国高血压指南诊断标准（2004年）血压分级 收缩压（mmhg） 舒张压（mmhg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180

13、 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类11/8/2021病 因 可分为可分为遗传遗传和和环境因素环境因素两个方面：两个方面： 遗传因素约占遗传因素约占4040，环境因素约占，环境因素约占6060。 一、一、遗传因素遗传因素 ： 有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率概率46%46% 不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 高血压候选基因筛查结果不

14、一致。高血压候选基因筛查结果不一致。 11/8/2021二、环境因素二、环境因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。饮酒。( ( 一一 ) ) 饮食饮食 与与膳食高盐膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。 过量饮酒过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年时间高年时间高血压发生危险增加血压发生危险增加40%40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高高 ( ( 二二 ) )

15、精神应激精神应激脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。度职业者发生高血压的可能性较大。病病 因因11/8/2021三、其他因素三、其他因素 ( ( 一一 ) ) 体重：体重： 超重超重(bmi24kg/m(bmi24kg/m2 2) )或肥胖或肥胖(bmi28kg/m(bmi28kg/m2 2) )是血压升高的是血压升高的重要危险因素，重要危险因素， 血压与血压与bmibmi呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压( ( 二二 ) ) 避孕药避孕药( ( 三三 ) )

16、睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sahs) (sahs) 病病 因因11/8/2021临床表现症状症状: : 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 约约1/51/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现 头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等。头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等。体征：体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音少数在

17、颈部或腹部可听到血管杂音11/8/2021恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 较少见，较少见，1%-41%-4，但病情凶险，预后恶劣；，但病情凶险，预后恶劣； 一般发生在中、重度高血压一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压血压急骤发展、显著升高，舒张压130mmhg;130mmhg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿； 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 发病机制尚不清楚，部分继发于肾动脉狭窄发病机制尚不清楚，部分继发于肾动脉狭窄11/8/2021并发症 高血压危象高血压危象 高血压脑病

18、高血压脑病 心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 脑脑: :脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 （加重高血压）（加重高血压） 主动脉夹层主动脉夹层11/8/2021并发症 1.高血压危象：高血压危象： 诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 交感神经亢进、小动脉强烈痉挛，交感神经亢进、小动脉强烈痉挛， 血压急剧上升，多数血压急剧上升，多数sbpsbp200mmhg200mmhg 重要脏器供血下降重要脏器供血下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模

19、糊、心悸、气急头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 相应靶器官缺血症状相应靶器官缺血症状11/8/2021并发症 血压重度升高，尤以血压重度升高，尤以dbpdbp为主为主120mmhg120mmhg 突破脑血流调节范围突破脑血流调节范围 脑组织过度灌注、脑水肿脑组织过度灌注、脑水肿 头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿眼底渗出、出血、视乳头水肿 头颅头颅ctct，脑电图，脑电图2.2.高血压脑病高血压脑病11/8/2021诊断：如何正确测量血压诊断：如何正确测量血压2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/

20、3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第v时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。11/8/2021测量血压时应注意测量血压时应注意: :第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计第二：血压计选择：优先使用水银

21、柱血压计第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压总总 结结11/8/2021高血压的分级高血压的分级 类别 收缩压（mmhg） 舒张压（mmhg）正常血压正常血压12080正常高值正常高值1201398089高血压：高血压：140901级高血压（轻度）级高血压（轻度高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14090注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3

22、级。11/8/2021高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：根据：其它危险因素；其它危险因素；靶器官损害或糖尿病；靶器官损害或糖尿病；并存临并存临床情况床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。层，评估患者以后发生心血管事件的风险。低危中危高危很高危中国高血压防治指南 2005 年修订版11/8/2021 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少目标值至少140/90mmhg140/90mmhg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmhg130/80mmhg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140140150mmhg150mmhg，舒张压舒张压90mmhg130mmhg