气管支气管疾病PPT课件

1、 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 是一种由胚胎发育障碍引起的先天 性疾病,囊肿可发生于肺内或纵隔内气管和支气管疾病 气管和支气管疾病：由于胚胎发育的停滞，不能使索状结构成为贯通的管状结构,起远侧支气管分泌的黏液不能排出，即逐渐积聚膨胀，形成囊肿气管和支气管疾病：内层为上皮层，有纤毛上皮或柱状上皮。支气管囊肿无单独的血供，由相邻的肺血管供血多见于青少年，临床症状与囊肿的部位、大小有关，也与是否与支气管相通、是否有恶变有关。囊肿较大可压迫邻近肺组织或纵隔，产生呼吸困难和发绀症状。继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状。 气管和支气管疾病气管和支气管疾病 气管和支气管疾病气管和支气管疾病 气管和支气管

2、疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病n诊断：形态学改变结合临床诊断通常可以正确诊断n鉴别诊断 1、肺隔离症 2、肺结核空洞 3、肺包虫病 4、急性肺脓肿气管和支气管疾病 常见于儿童 异物类型分三类:植物性、矿物性、动物性 气管和支气管疾病n病理改变类型：气管和支气管疾病nx气管和支气管疾病支气管异物吸入致一侧肺不张支气管异物吸入致一侧肺不张气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病nct气管和支气管疾病n诊断：结合临床有异物吸入病史及x线表现可做出正确诊断n鉴别诊断 食道异物：食道异物若为片状或扁平状，其最 大径多位于冠状面，而气管异物则相反。食道造影或ct有助于诊断 气管和支气管疾病气

3、管和支气管疾病 发病年龄以儿童及青年多见。 少数为先天性，多数为后天性。 气管和支气管疾病n主要病因：气管和支气管疾病nx线表现： 1、肺纹理改变 2、肺内炎症 3、肺不张 4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连n支气管造影：可确定支扩的部位、范围及类型气管和支气管疾病咯血病人，轻微的支气管扩张，x线表现正常气管和支气管疾病中等程度的支气管扩张，表现肺纹理增多伴有炎症反应气管和支气管疾病严重的支气管扩张，表现为严重的支气管扩张，表现为气管和支气管疾病气管和支气管疾病支气管碘油造影（混合型支扩）支气管碘油造影（混合型支扩）气管和支气管疾病nct表现：气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气

4、管疾病 指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老人临床诊断标慢性进行性咳嗽两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其它疾病。气管和支气管疾病n基本病理改变：气管和支气管疾病x线表现n两肺纹理增多、增粗。n肺气肿，多呈全小叶型、小叶中心型肺气肿，肺纹理也可明显减少。肺容积增大。n管状阴影又称轨道征，多见于右下肺心缘旁。为支气管走行处互相平行的双线阴影，代表增厚的支气管壁，其间为透亮带。n 刀鞘状气管，胸段气管冠状径小，矢状径大，形如刀鞘。n ct比平片能显示出更多更细微的改变。气管和支气管疾病气管和支气管疾病气管和支气管疾病nct表现：个体差异较大 可表现支气管壁增

5、厚（轨道征）、肺气肿、肺大泡、肺间质纤维化 ，晚期可出现肺动脉高压（截根征）气管和支气管疾病气管和支气管疾病n诊断：影像学表现虽无特征性，需结合临床病史、症状。n鉴别诊断：间质性肺炎、结缔组织疾病、尘 肺、细支气管炎症气管和支气管疾病n气管肿瘤少见气管肿瘤气管肿瘤 气管和支气管疾病n多见于成人，良性略多于恶性 病理类型气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病nx线改变：气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病nct表现：气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤ct平扫示气管右侧后壁肿物，手术病理证实为鳞癌。 气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿瘤气管和支气管疾病气管肿瘤气管肿

6、瘤定位较容易，重点在于定性以下几点有助于良恶性鉴别1、基底宽窄2、夹角大小3、是否带蒂4、密度与边缘5、临近侵犯6、肿大淋巴结第二节第二节 肺先天性疾病肺先天性疾病 肺发育异常包括肺不发育和肺发育不全，为一种少见的先天畸形，常合并其他发育障碍。肺发育异常通常分3型：1、肺不发育：患侧支气管、肺、血管系统完全缺如 2、肺发不全：患侧仅有一小段支气管盲端，无肺组织及血管系统 3、肺叶发育不全：肺叶支气管末端有许多囊腔构成的无正常结 构肺组织 临床表现与肺发育异常的类型、是否合并其他发育障碍及是否有合并症有关x线表现：1、一侧肺不发育：患侧密度增高，纵隔移位，两侧胸廓形态近乎对称，健侧代偿性肺气肿。

7、支气管造影患侧支气管缺如或发育不良2、一侧肺发育不全：患侧全部或部分肺野充气不良或均匀致密影，纵隔移位，健侧偿性肺气肿。支气管造影患侧支气管分支的数目少，可有囊状扩张3、肺叶发育不全：肺叶体积缩小，密度增高。邻近肺组织可见代偿性肺气肿。支气管造影可见肺叶支气管细小或闭塞。 ct表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织，纵隔移位，增强可见患侧肺动脉缺如 2、一侧肺发育不全：患侧肺组织充气不良，主支气管细小，增强可见患侧肺动脉细小 3、肺叶发育不全：病变肺叶呈三角形或类圆形软组织密度应，尖端指向肺门，常位于近膈面诊断：本病临床症状轻，影象学改变具有特 征性，如行支气管造影即可确诊鉴别诊断：1、

8、一侧肺不发育或发育不全与肺不张鉴别（胸廓改变、脊柱畸形）2、肺叶不张与隔离肺鉴别（体动脉供血）n本病肺组织胚胎期发育异常，其供血来自体循环，可分为肺叶内型和肺叶外型 肺隔离症 肺叶内型：病灶与正常肺组织为同一的脏层胸膜包裹，与邻近正常肺组织分界不清，一般不与正常支气管相通，血供多来自降主动脉。 肺叶外型：病灶被独立脏层胸膜包裹。多实性，不易感染，血供多来自腹主动脉。 n临床表现：以青年人居多，多数无症状，继发感染时可表现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中带血，常反复发作肺隔离症nx肺隔离症肺隔离症胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影，内有宽液平。 肺隔离症支气管造影（下图）示支气管树不和病灶相通肺隔离症

9、血管造影可见来自体循环的血供 ct肺隔离症肺隔离症ct示左下叶后基底段团块状影，密度较均匀，边界清楚。增强示团块灶呈不均匀强化，心有不规则低密度区，并可见一线状强化血管影自主动脉前壁伸至病灶。 诊断：病灶的好发部位及ct增强表现提示本病，三维重建或血管造影发现来自体循环的血供可明确诊断。n鉴别诊断：肺隔离症又称动静脉畸形，是肺部动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性。肺动静脉瘘 n基本病理改变：扩大的动脉经过菲薄的动脉瘤囊直接接入扩大的静脉肺动静脉瘘n临床表现：多数病人无临床症状。较大肺动静脉瘘可表现为活动后呼吸困难、心慌、发绀等缺氧症状。少数可出现喀血。肺动静脉瘘nx肺动静脉瘘肺动静脉瘘平片（示左上肺有不规则小片状密度增高影。肺动脉造影示左肺及右下肺弥漫性强化血管灶肺动静脉瘘肺动