睾丸肿瘤保留神经膜后淋巴结清扫术

1、睾丸肿瘤保留神经的腹膜后睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术淋巴结清扫术二二00六年八月六年八月前言前言（一）（一）前言（二）前言（二） 目目 录录n一、睾丸肿瘤的流行病学简介n二、睾丸肿瘤的病因学简介n三、睾丸肿瘤的分类n四、睾丸肿瘤的分期n五、睾丸肿瘤的治疗原则n六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术 （重点）一、睾丸肿瘤的流行病学简介一、睾丸肿瘤的流行病学简介二、睾丸肿瘤的病因学简介二、睾丸肿瘤的病因学简介先天性因素先天性因素klinefelter syndromeklinefelter syndrome）后天性因素后天性因素三、睾丸肿瘤的分类三、睾丸肿瘤的分类原发性原发性 (95%)继发性继

2、发性 (5%)非生殖细胞肿瘤非生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤白血病白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤转移性肿瘤（一）（一）原发性睾丸肿瘤原发性睾丸肿瘤based on information from bosl et al., 2001; poirier & rawl, 2000.（二）继发性睾丸肿瘤（二）继发性睾丸肿瘤四、睾丸肿瘤的分期四、睾丸肿瘤的分期美国美国 睾丸肿瘤传统分期与睾丸肿瘤传统分期与tnm分期的对照分期的对照五、睾丸肿瘤的治疗原则五、睾丸肿瘤的治疗原则 睾丸肿瘤诊疗流程睾丸肿瘤诊疗流程睾丸肿瘤诊断睾丸肿瘤诊断根治性睾丸切除根治性睾丸切除肿瘤分型、分期肿瘤分型、分期

3、rplnd 放疗放疗 化疗化疗 联合治疗联合治疗 ( (一一) )生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤（二）非生殖细胞肿瘤（二）非生殖细胞肿瘤（三）继发性肿瘤（三）继发性肿瘤六、保留神经的腹膜后六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术淋巴结清扫术（一）排精原理（一）排精原理（二）淋巴回流（二）淋巴回流 n 右右 侧侧n （三）传统腹膜后淋巴结清扫术（三）传统腹膜后淋巴结清扫术扩大的扩大的rplnd清扫范围清扫范围 （四）保留神经的腹膜后（四）保留神经的腹膜后 淋巴结清扫术淋巴结清扫术 手术体位手术体位 手术切口手术切口手术径路手术径路右侧清扫区域右侧清扫区域右肾静脉右肾静脉腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉左肾静脉左肾静脉

4、腹主动脉腹主动脉右肾静脉右肾静脉左肾静脉左肾静脉腔静脉腔静脉腰静脉腰静脉腔静脉腔静脉交感神经支干交感神经支干左肾静脉左肾静脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉（注意不结扎）（注意不结扎）整块切除整块切除悬吊保护悬吊保护的交感神的交感神经支干经支干左侧清扫区域左侧清扫区域髂总髂总动脉动脉分叉分叉处处左肾静脉左肾静脉左肾左肾 左输尿管左输尿管 腔静脉腔静脉左精索静脉左精索静脉腹主动脉腹主动脉 左输尿管左输尿管切开腹主切开腹主动脉鞘动脉鞘腹主动脉左后腹主动脉左后方的交感链方的交感链保留的交保留的交感链及网感链及网状交感神状交感神经支干经支干手术范例手术范例患者资料患者资料仰卧位，患侧仰卧位，患侧抬高抬高30腰

5、桥抬高，头低腰桥抬高，头低脚底位，患侧上脚底位，患侧上肢抬高固定肢抬高固定放置导尿管放置导尿管开始手术开始手术右腹正中旁切口右腹正中旁切口切开右侧升切开右侧升结肠外腹膜结肠外腹膜切开肝结切开肝结肠韧带肠韧带屈氏韧带屈氏韧带腔静脉腔静脉左肾静脉右肾静脉腹主动脉整块切除整块切除腔静脉腹主动脉 右精索静脉汇右精索静脉汇入腔静脉处入腔静脉处肠系膜下动脉肠系膜下动脉悬吊交感悬吊交感神经干神经干交感神经链交感神经链脊柱前韧带（发亮区）输尿管右肾静脉腔静脉腹主动脉手术完毕，手术完毕，清扫区域清扫区域清扫区域放清扫区域放置引流管置引流管我们的经验我们的经验n下腔静脉后方或腹主动脉左侧找到腰交感下腔静脉后方或腹主动脉左侧找到腰交感干干, ,如辨认困难可先追踪腰静脉或腰动脉如辨认困难可先追踪腰静脉或腰动脉, ,交感干位于其后方或侧面。交感干位于其后方或侧面。n保证术野解剖清晰保证术野解剖清晰, ,淋巴管近端要结扎淋巴管近端要结扎, ,腰腰静脉不能保留时，可切断静脉不能保留时，可切断; ;遇到腰静脉出血遇到腰静脉出血时不要盲目钳夹时不要盲目钳夹( (可缝扎可缝扎) )。手术中注