Abortion流产—妇产科学

1、流产流产（abortion）（spontaneous abortion）dept.of ob/gy of drum tower hospital huyali定义：定义：n妊娠不足28周，胎体重不超过1000克而终止者称流产。n妊娠12周以前终止者早期流产n妊娠满12周28 周终止者晚期流产n妊娠满20周28 周的流产儿有存活的可能，称有生机儿。发生率发生率n自然流产占所有妊娠的自然流产占所有妊娠的10%-15%。以早。以早期流产多见。期流产多见。early abortion8 week embryo病因数目异常：数目异常：trisomy， monosomytriploidy tetraplo

2、idy， euploidyaneuploidy 结构异常：结构异常：translocation ，deletion，breaking1、胚胎因素：染色体数目、胚胎因素：染色体数目、结构异常是早期流产的主要结构异常是早期流产的主要原因原因病因：2、母体因素：、母体因素：（1）全身性疾病，感染、）全身性疾病，感染、宫内感染、宫内感染、严重严重心、肺、肾、肝疾病，重度贫血等心、肺、肾、肝疾病，重度贫血等病因：（2）内分泌异常，黄体功能不全（）内分泌异常，黄体功能不全（luteal phase defect）、甲亢、甲减、糖尿病等）、甲亢、甲减、糖尿病等（3）免疫异常）免疫异常同种免疫排斥反应（同种免

3、疫排斥反应（alloimmune cause）自身免疫反应异常自身免疫反应异常（autoimmune cause）抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征（antiphospholipid antibodies syndrome aps）病因：2母体因素母体因素（4）生殖器官异常，单角子宫、子宫纵隔、）生殖器官异常，单角子宫、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛等松弛等（5）创伤，子宫外伤、精神创伤）创伤，子宫外伤、精神创伤（6）毒物接触，苯、铅、汞、大量射线、）毒物接触，苯、铅、汞、大量射线、致畸药物等致畸药物等病理：n妊娠产物从子宫壁分离，然后被排

4、出子妊娠产物从子宫壁分离，然后被排出子宫，根据孕周不同，绒毛与底蜕膜粘着宫，根据孕周不同，绒毛与底蜕膜粘着牢固程度不一，故流产有不同的表现形牢固程度不一，故流产有不同的表现形式：式：孕孕8周前的流产周前的流产，胚胎绒毛易与底蜕膜分，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，离，多完全流产多完全流产；孕孕8-12周周绒毛与底蜕膜粘着绒毛与底蜕膜粘着牢固，牢固，常剥离不全常剥离不全，而创面出血不止；孕，而创面出血不止；孕12周后，极少部分滞留的死胎可形成石胎、纸周后，极少部分滞留的死胎可形成石胎、纸样儿等样儿等临床表现：临床表现：n与流产类型有关，但基本症状有：1、停经史（停经史（amenohrea）2、阴道流血，

5、早期流产常先有阴道流血，、阴道流血，早期流产常先有阴道流血，胎盘剥离不全时，流血量很多胎盘剥离不全时，流血量很多3、腹痛，晚期流产常先有腹痛，阵发性，、腹痛，晚期流产常先有腹痛，阵发性，妊娠产物排出后腹痛停止。妊娠产物排出后腹痛停止。流产的临床类型：流产的临床类型：n1、先兆流产（、先兆流产（threatened abortion）n2、难免流产（、难免流产（inevitable abortion）n3、不全流产（、不全流产（incomplete abortion）n4、完全流产（、完全流产（complete abortion）threatened abortion阴道流血少，阴道流血少，腹痛

6、轻，腹痛轻，宫颈口闭，宫颈口闭，胎膜未破，胎膜未破，子宫大小与子宫大小与停经月份符停经月份符合。合。inevitable abortion阴道流血多，阴道流血多，腹痛阵发性、规律，腹痛阵发性、规律，胎膜已破，胎膜已破，宫口已开，宫口已开，胚胎停止发育胚胎停止发育。incomplete abortion部分妊娠产物排出宫腔，部分妊娠产物排出宫腔，大量阴道流血，可休克，大量阴道流血，可休克，宫口开大，部分组织嵌塞于宫口开大，部分组织嵌塞于宫口，宫口，子宫小于停经月份。子宫小于停经月份。complete abortion阴道流血渐停止，阴道流血渐停止，腹痛消失，腹痛消失，宫口关闭，宫口关闭，子宫近正

7、常大小。子宫近正常大小。特殊类型的流产：特殊类型的流产：1、稽留流产（稽留流产（missed abortion）胚胎或胎）胚胎或胎儿儿死亡后滞留死亡后滞留在宫腔内在宫腔内较长时间不排出较长时间不排出者。（者。（dic等严重并发症！）等严重并发症！）2、习惯性流产（、习惯性流产（habitual abortion）连续）连续自然流产自然流产3次次者。（病因复杂）者。（病因复杂）3、流产合并感染（、流产合并感染（septic abortion）（盆）（盆腔炎、感染休克等）腔炎、感染休克等） 诊断：诊断：n1、症状：停经、阴道流血、腹痛n2、体征n3、辅助检查：b超 hcg：尿、血诊断应包括类型 处

8、理：n1、先兆流产：保胎是原则、先兆流产：保胎是原则保持大便通畅，保持大便通畅，避免性生活，避免性生活，支持黄体，甲减者补充甲状腺素，支持黄体，甲减者补充甲状腺素，观察治疗反应（流血、腹痛、胎儿生长）观察治疗反应（流血、腹痛、胎儿生长）处理：n2、难免流产：促进妊娠产物排出，减少出血，预防感染。n3、不全流产：迅速止血清宫，补充血容量，预防感染。n完全流产：无特殊处理处理：n5、稽留流产：先查血了解有无dic，无无dic给雌激素，清宫，给雌激素，清宫，药物引产等。药物引产等。有有dic先肝素治先肝素治疗，后清疗，后清宫（备血宫（备血及纤维蛋及纤维蛋白原）白原）处理：n6、习惯性流产：查原因，对因治疗。、习惯性流产：