宁波全科医生签约服务实践与探索

1、 宁波全科医生签约服务实践与探索宁波全科医生签约服务实践与探索 宁波市卫生局基妇处宁波市卫生局基妇处 章国平章国平 (2013(2013年年1010月月1818日，东阳日，东阳) ) email: email:提纲提纲一、概念与意义一、概念与意义二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法三、需要把握与存在的几个问题三、需要把握与存在的几个问题四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考一、概念与意义一、概念与意义全科医生概念：全科医生概念： （1 1）综合程度较高）综合程度较高医学人才医学人才 （2 2）主要在基层）主要在基层承担公共卫生服务承担公共卫生服务 （3 3）常见病、多发病）常见病

2、、多发病诊疗和转诊诊疗和转诊 （4 4）病人）病人康复和慢性病管理康复和慢性病管理 健康管理健康管理 （5 5）连续、综合、一体化服务连续、综合、一体化服务 一、概念与意义一、概念与意义全科医生特征：全科医生特征： （1 1）掌握）掌握专业知识更加综合专业知识更加综合 （2 2）临床技能更加全面临床技能更加全面 （3 3）健康管理知识更加丰富健康管理知识更加丰富 （4 4）善于利用少量资源治好病善于利用少量资源治好病 防好病防好病一、概念与意义一、概念与意义家庭医生制服务家庭医生制服务概念概念1 1以以全科医生全科医生为主体为主体2 2社区社区责任医生团队责任医生团队为依托为依托 3 3社区卫

3、生服务社区卫生服务中心中心为平台为平台4 4各级医疗卫生各级医疗卫生纵向协作服务体系纵向协作服务体系为支撑为支撑5 5街道（乡镇）社区街道（乡镇）社区各方力量协同各方力量协同为保障为保障 6 6以以社区社区为范围、为范围、家庭家庭为单位为单位 7 7全面实施全面实施健康管理健康管理和促进人群和促进人群自我管理自我管理为目标为目标8 8以以签约式服务签约式服务为前提为前提 9 9多种服务多种服务形式和内容形式和内容相结合相结合 1010因地制宜提供因地制宜提供连续、综合、有效、方便、经济、个性化连续、综合、有效、方便、经济、个性化基本卫生服务基本卫生服务一、概念与意义一、概念与意义家庭医生制服务

4、家庭医生制服务内涵内涵 “二层含义二层含义”一层是：一层是：本身含义本身含义 (1)家庭医生制家庭医生制概念界定概念界定 清晰清晰 (2)家庭医生制家庭医生制服务内容服务内容明确明确 (3)家庭医生制家庭医生制网络建设网络建设完善完善 (4)家庭医生制家庭医生制服务流程构造服务流程构造合理合理 (5)家庭医生制家庭医生制绩效评价绩效评价科学科学 一、概念与意义一、概念与意义另一层是：相关另一层是：相关配套政策含义配套政策含义 （1 1）基层首诊、双向转诊、分级诊疗、急慢分治基层首诊、双向转诊、分级诊疗、急慢分治 （2 2）医保支付制度改革医保支付制度改革 （3 3）信息化信息化支撑平台支撑平台

5、 （4 4）医疗安全防范医疗安全防范 一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义一、概念与意义家庭医生制服务家庭医生制服务意义与作用意义与作用1 1落实落实国家医药卫生体制改革国家医药卫生体制改革的有效切入点的有效切入点 预防为主预防为主 防治结合防治结合 社会参与社会参与 依靠科技依靠科技2 2解决城乡居民解决城乡居民主要健康问题主要健康问题的有效抓手的有效抓手3 3提供城乡居民提供城乡居民基本医疗卫生需求基本医疗卫生需求的有效载体的有效载体4 4构建构建和谐医患关系和谐医患关系的有效突破口的有效突破口 建立

6、城乡居民建立城乡居民就医秩序就医秩序的有效措施的有效措施 基层首诊基层首诊 分级诊疗分级诊疗 双向转诊双向转诊 急慢分治急慢分治6 6用用较少的卫生资源解决城乡居民主要健康问题较少的卫生资源解决城乡居民主要健康问题的有效途径的有效途径 二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法可行性可行性问题问题( (以宁波市为例）以宁波市为例）基层卫生取得基层卫生取得“5 5个一个一”成效成效1 1建立了建立了一套政策体系一套政策体系发展基础发展基础 3 3年来在基层卫生医改方面先后出台了年来在基层卫生医改方面先后出台了宁波市基层医疗卫生服宁波市基层医疗卫生服务体系建设和改革实施方案务体系建设和改革实施方案等

7、等一系列政策性文件一系列政策性文件 涵盖了涵盖了体系、队伍、机制、体制、投入、绩效、模式体系、队伍、机制、体制、投入、绩效、模式等各个层面等各个层面 初步形成了初步形成了市、县、机构三级市、县、机构三级基层医疗卫生事业改革与发展的政基层医疗卫生事业改革与发展的政策保障体系策保障体系二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法2 2构建了构建了一张服务网络一张服务网络体系基础体系基础 全市已建成社区卫生服务中心全市已建成社区卫生服务中心( (乡镇卫生院乡镇卫生院) )151151家家，规划内社区，规划内社区卫生服务站（村卫生室）卫生服务站（村卫生室）19591959家家 平均每平均每5 5万万居民和

8、居民和3 3千千居民分别拥有一家中心（卫生院）和服务居民分别拥有一家中心（卫生院）和服务站（村卫生室）站（村卫生室） 初步实现了初步实现了“城市十分钟、农村二十分钟城市十分钟、农村二十分钟”基层卫生健康服务圈基层卫生健康服务圈的规划设置要求的规划设置要求二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法3 3推进了推进了一揽子综合改革一揽子综合改革改革基础改革基础 33年来全市政府举办基层医疗卫生机构已全部实施了年来全市政府举办基层医疗卫生机构已全部实施了基本药物制基本药物制度度，完成了，完成了区域内机构区域内机构定编定岗定编定岗工作工作（20%20%），），建立起较为有效的建立起较为有效的三级三级绩绩

9、效考核制度效考核制度，落实了各项，落实了各项经费补偿政策经费补偿政策，基层医疗卫生机构在投入、运，基层医疗卫生机构在投入、运行和监管上逐步走向科学化和系统化行和监管上逐步走向科学化和系统化 在优化资源配置上，各地区域性的在优化资源配置上，各地区域性的临床医学检验（临床医学检验（40%40%）、影像诊）、影像诊断（断（70%70%）、心电诊断（）、心电诊断（20%20%）、消毒供应（）、消毒供应（50%50%）等中心建设不断完善和等中心建设不断完善和推广推广 二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法3 3推进了推进了一揽子综合改革一揽子综合改革改革基础改革基础 在提升运行效率上，作为智慧健康保障

10、体系建设重要组成部分在提升运行效率上，作为智慧健康保障体系建设重要组成部分的的数字化社区卫生服务中心建设，数字化社区卫生服务中心建设，从从20112011年全面实施起，稳步推进已进年全面实施起，稳步推进已进入第入第3 3个年头（个年头（38.4%38.4%） 组织保障、硬件配置、软件建设、应用评价、信息安全组织保障、硬件配置、软件建设、应用评价、信息安全 五大体系建设五大体系建设 医疗信息系统、公共卫生信息系统、居民电子健康档案系统、社医疗信息系统、公共卫生信息系统、居民电子健康档案系统、社区卫生行政管理系统、公众服务信息系统区卫生行政管理系统、公众服务信息系统 五大平台建设五大平台建设二、二

11、、可行性与基本做法可行性与基本做法4 4组建了组建了一支全科医生队伍一支全科医生队伍人力基础人力基础 3 3年来通过人员招聘、培养、稳定、使用以及流动等各个环节的年来通过人员招聘、培养、稳定、使用以及流动等各个环节的努力，努力，新增基层卫技人员新增基层卫技人员20002000多名多名 基层卫技人员达到基层卫技人员达到1.31.3万名以上万名以上，4040岁以下年轻人员占到近岁以下年轻人员占到近3/43/4，中、高级职称占中、高级职称占23.3%23.3%，大专以上学历占，大专以上学历占76.2%76.2% 平均平均每万常住人口拥有基层卫技人员每万常住人口拥有基层卫技人员17.817.8人人、全

12、科医生全科医生4.814.81人人、社区护士社区护士3.263.26人人 逐步建立一支以全科医生为主体的适应我市基层医疗卫生事业发逐步建立一支以全科医生为主体的适应我市基层医疗卫生事业发展的卫技人员队伍展的卫技人员队伍二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法5 5深化了深化了一系列服务内涵一系列服务内涵工作基础工作基础 3 3年来年来基本公共卫生服务均等化工作全面深入实施基本公共卫生服务均等化工作全面深入实施，全市已建立，全市已建立规范化电子健康档案规范化电子健康档案625.86625.86万份万份，建立，建立6060岁以上老人规范化电子健康档案岁以上老人规范化电子健康档案97.0597.05

13、万份，建档率达万份，建档率达94%94% 高血压高血压和和糖尿病糖尿病管理人数分别为管理人数分别为54.2354.23万万和和13.3213.32万万人，管理率人，管理率分别为分别为91%91%及及90%90%；重性精神疾病人管理率达到；重性精神疾病人管理率达到93%93% 二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法5 5深化了深化了一系列服务内涵一系列服务内涵工作基础工作基础 20122012年全市基层医疗卫生机构年全市基层医疗卫生机构门急诊总量为门急诊总量为4516.34516.3万人次万人次，占，占全市医疗机构门急诊总量的全市医疗机构门急诊总量的60.65%60.65%，已连续已连续5 5

14、年年稳定在稳定在60%60%以上；以上；全市基全市基层医疗机构层医疗机构人均门急诊人次人均门急诊人次5.945.94 抗生素处方比例抗生素处方比例及及静脉点滴处方比例静脉点滴处方比例已连续已连续3 3年年稳定在稳定在30%30%以下以下 社区卫生服务站能开展社区卫生服务站能开展4 4项以上中医药适宜技术服务站已达到项以上中医药适宜技术服务站已达到80%80%以上以上二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法6 6建立了建立了一个综合帮带协作机制一个综合帮带协作机制协作基础协作基础 大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级（县乡联动、乡村一体大院带小院、县院带乡镇、乡镇带村级（县乡联动、乡村一体) )

15、城市三级综合性医院城市三级综合性医院牵手牵手社区卫生服务机构社区卫生服务机构 实施社区卫生服务中心实施社区卫生服务中心预约挂号预约挂号三级综合性医院专家号并开展信三级综合性医院专家号并开展信息化双向转诊息化双向转诊 县域二级综合医院支援基层医疗机构开展一次业务讲座、专家坐县域二级综合医院支援基层医疗机构开展一次业务讲座、专家坐诊、技术指导和一个科室帮扶、人员结对的诊、技术指导和一个科室帮扶、人员结对的“五个一五个一”对口支援对口支援二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法6 6建立了建立了一个综合帮带协作机制一个综合帮带协作机制协作基础协作基础 城乡社区卫生服务中心与辖区服务站（村卫生室）实施

16、以人财城乡社区卫生服务中心与辖区服务站（村卫生室）实施以人财物紧密型或以物紧密型或以“机构统一规划设置、人员统一调配使用、业务统一考核机构统一规划设置、人员统一调配使用、业务统一考核管理、财务统一建账核算、药品统一采购配送、信息统一交换利用、法管理、财务统一建账核算、药品统一采购配送、信息统一交换利用、法人独立人独立、财务独立财务独立”的的“六统一、两独立六统一、两独立”型型一体化管理一体化管理7 7建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 建立起县和镇乡共建共管共享的建立起县和镇乡共建共管共享的农村卫生建设管理体制农村卫生建设管理体制 （1 1）突破镇乡医疗机构原

17、来由县建县管为县、镇乡共建共管共享体制）突破镇乡医疗机构原来由县建县管为县、镇乡共建共管共享体制 （2 2）强化镇乡政府是推动农村卫生事业发展的主体，承担辖区内基层）强化镇乡政府是推动农村卫生事业发展的主体，承担辖区内基层医疗机构建设发展管理职责医疗机构建设发展管理职责二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法7 7建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 （3 3）改革原有村级以村卫生室为主的独立举办和运行模式：）改革原有村级以村卫生室为主的独立举办和运行模式： 中心村中心村 设置卫生服务站设置卫生服务站 多个邻近行政村合建卫生服务站多个邻近行政村合建卫生服务站 一

18、般行政村设置村卫生室一般行政村设置村卫生室 （4 4）村级卫生服务站（卫生室）由镇乡、村委会共建共管共享）村级卫生服务站（卫生室）由镇乡、村委会共建共管共享 （5 5）实行紧密型或）实行紧密型或“六统一、两独立六统一、两独立”型一体化运行型一体化运行 “ “村建、院管、政府补村建、院管、政府补”机制机制二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法7 7建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 建立街道负责、社区参与、以块为主、条块结合的建立街道负责、社区参与、以块为主、条块结合的城市社区卫生属地城市社区卫生属地化管理机制化管理机制 （1 1）强化街道职能，构建）强化街道

19、职能，构建“政府领导、部门协调、街道负责、社会政府领导、部门协调、街道负责、社会参与、卫生行政部门实施行业管理参与、卫生行政部门实施行业管理”的新型城市社区卫生服务管理格局的新型城市社区卫生服务管理格局 （2 2）改革管理体制，区、街道各设立属地化管理机构，统筹管理：）改革管理体制，区、街道各设立属地化管理机构，统筹管理： 明确街道承担辖区社区卫生发展规划、资金投入、建设管理等责任明确街道承担辖区社区卫生发展规划、资金投入、建设管理等责任 明确社区承担辖区社区卫生日常管理、组织协调、配合宣传等责任明确社区承担辖区社区卫生日常管理、组织协调、配合宣传等责任二、二、可行性与基本做法可行性与基本做法

20、7 7建立起建立起一项基层卫生建设管理体制机制一项基层卫生建设管理体制机制 （3 3）改革用人体制，中心领导由区卫生局、街道联合任命）改革用人体制，中心领导由区卫生局、街道联合任命 （4 4）完善服务体系，在社区建立）完善服务体系，在社区建立社区卫生服务工作室社区卫生服务工作室，用房由，用房由街道免费提供，作为责任医生下社区的工作场所，各街道办事处设立街道免费提供，作为责任医生下社区的工作场所，各街道办事处设立公公共卫生服务窗口，共卫生服务窗口，设有专职管理员负责日常公共卫生和突发性事件应急设有专职管理员负责日常公共卫生和突发性事件应急工作，各社区设公共卫生联络员，负责本社区联络和信息上传下达

21、工作工作，各社区设公共卫生联络员，负责本社区联络和信息上传下达工作 （5 5）优化运行机制，将社区责任医生同）优化运行机制，将社区责任医生同社区工作人员、楼道和社区工作人员、楼道和谐促进员、社区健康教育宣传员谐促进员、社区健康教育宣传员等人力资源整合使用，发挥各自优势，等人力资源整合使用，发挥各自优势，促进社区卫生服务进家庭促进社区卫生服务进家庭二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法主要主要做法做法( (以宁波市为例）以宁波市为例） 20112011年起年起试点试点 二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法 二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、

22、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法二、可行性与基本做法签约式家庭医生制服务签约式家庭医生制服务进展情况进展情况（试点一年来，试点一年来，20122012年底统计）年底统计）全市由原先的全市由原先的1717家试点中心扩展到家试点中心扩展到8080家家中心，中心实施率达中心，中心实施率达53%53%全市已签约家庭户数全市已签约家庭户数5651056510户，签约人数户，签约人数113863113863人人全市参与签约服务医生全市参与签约服务医生1511151

23、1人，占全科医生总数的人，占全科医生总数的41.3%41.3% 三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题1 1家庭医生制家庭医生制服务重点内容服务重点内容(1)(1)社区卫生诊断社区卫生诊断 (2)(2)家庭健康风险评估家庭健康风险评估 (3)(3)个性化健康保健个性化健康保健 (4)(4)基本基本公共卫生公共卫生 (5)(5)引导自我健康管理引导自我健康管理 (6)(6)适宜适宜基本医疗服务基本医疗服务 2 2需要把握需要把握1010个核心要素个核心要素(1)(1)选定服务对象选定服务对象 (2)(2)筛选家庭医生筛选家庭医生 (3)(3)确定工作目标确定工作目标 (4)(4

24、)广泛宣传发动广泛宣传发动 (5)(5)签约服务项目签约服务项目 (6)(6)建立伙伴关系建立伙伴关系(7)(7)家庭健康评估家庭健康评估 (8)(8)综合性医院协作综合性医院协作 (9)(9)绩效考评管理绩效考评管理 (10)(10)收入分配机制收入分配机制 三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题3 3需要把握需要把握4 4个关键环节个关键环节(1)(1)基本公共卫生项目基本公共卫生项目按服务规范要求去做按服务规范要求去做(2)(2)基本医疗服务基本医疗服务按能力提供及居民需求去做按能力提供及居民需求去做(3)(3)诊疗流程服务诊疗流程服务按行业标准去做按行业标准去做(4)

25、(4)有偿项目服务有偿项目服务按收费标准去做按收费标准去做 三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题需要把握需要把握3 3个关系问题个关系问题(1)(1)协议明确协议明确家庭医生方和社区居民方责任义务家庭医生方和社区居民方责任义务关系关系 共同责任义务共同责任义务 家庭医生方责任义务家庭医生方责任义务 社区居民方责任义务社区居民方责任义务 (2)(2)协议明确协议明确免费提供项目和有偿付费项目免费提供项目和有偿付费项目关系关系 免费提供基本公卫项目免费提供基本公卫项目 有偿提供个性化医疗服务有偿提供个性化医疗服务 (3)(3)协议明确协议明确家庭医生方能提供服务项目内容和社区居

26、民方健康需求服务项家庭医生方能提供服务项目内容和社区居民方健康需求服务项目目关系关系 供需趋同关系供需趋同关系 普惠性提供与个性化需求关系普惠性提供与个性化需求关系三、需要把握和存在的几个问题三、需要把握和存在的几个问题机构内机构内“4 4大问题大问题” (1)(1)全科医生数量不够全科医生数量不够 (2)(2)全科医生质量不高全科医生质量不高 (3)(3)全科医生能力不强全科医生能力不强 (4)(4)传统运行机制转变不快传统运行机制转变不快政策配套政策配套“4 4大问题大问题” (1)(1)分级诊疗制度尚未建立分级诊疗制度尚未建立 (2)(2)医保支付制度尚未合理医保支付制度尚未合理 (3)

27、(3)信息化交互共享尚未完善信息化交互共享尚未完善 (4)(4)医疗安全防范措施尚未规范医疗安全防范措施尚未规范城乡居民城乡居民“3 3大问题大问题” ” (1)(1)健康健康理念有偏差理念有偏差 (2)(2)对家庭医生对家庭医生信任度不高信任度不高(3)(3)对家庭医生对家庭医生期望值太高期望值太高 四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考1 1可持续发展可持续发展不同层面期望问题不同层面期望问题(1)(1)城乡居民城乡居民需求方需求方 需要解决什么问题？需要解决什么问题？ 治疗问题？预防保健问题？健康问题？治疗问题？预防保健问题？健康问题？ (2)(2)家庭医生家庭医生提供方提供方

28、 能提供什么？能提供什么？ 能能解决什么问题？解决什么问题？ 能能解决多少数量？解决多少数量？ 什么时候解决？什么时候解决？ 什么地方解决？什么地方解决？ 四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考1 1可持续发展可持续发展不同层面期望问题不同层面期望问题(3)(3)社会方社会方认可度认可度 能增进健康水平吗？能增进健康水平吗？ 能提升生活质量吗？能提升生活质量吗？ 公平吗公平吗? ? 可及吗？可及吗？ (4)(4)出资方出资方认可度认可度 有社会效益吗？有社会效益吗？ 有经济效益吗？有经济效益吗？ 能提升运行效率吗？能提升运行效率吗？ 有必要值得做吗？有必要值得做吗？ 四、可持续发展的

29、几点思考四、可持续发展的几点思考2 2可持续发展可持续发展基本策略问题基本策略问题( (1)1)统筹安排统筹安排 (2)(2)关注需求关注需求 ( (3)3)提升能力提升能力 ( (4)4)重点突出重点突出 ( (5)5)重视质量重视质量 ( (6)6)评估绩效评估绩效 ( (7)7)有序推进有序推进 ( (8)8)持续改进持续改进四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考3 3可持续发展可持续发展急需解决问题急需解决问题1 1加快培养全科医生问题加快培养全科医生问题 总体数量总体数量 整体质量整体质量 实战能力实战能力 全科医生全科医生如何做好家庭医生制服务？如何做好家庭医生制服务？“

30、4r4r战略战略” 关系关系（relationshiprelationship） 节省节省（retrenchmentretrenchment） 关联关联（relevancyrelevancy） 回报回报（rewardreward）1r1r关系（关系（relationshiprelationship）： 要和居民建立要和居民建立良好关系良好关系： 靠医生的靠医生的服务服务、 品牌品牌，靠医生给居民带来的，靠医生给居民带来的就医感受就医感受、服务经历服务经历 比如：比如：你能给居民提供怎样的服务你能给居民提供怎样的服务，怎样让居民在就医过程中感觉良好怎样让居民在就医过程中感觉良好 四、可持续发展的几点思考四、可持续发展的几点思考2r2r节省（节省（retrenchmentretrenchment） 节省节省经费经费、时间时间、距离距离、精力精力 3r3r关联（关联（relevancyrelevancy） 关联是关联是最核心最核心的问题，无论是对的问题，无论是对患者、健康人、老人、年轻人患者、健康人、老人、年轻人，你都应该有你都应该有不同的对待方式不同的对待方式，不能只追求覆盖率不能只追求覆盖率 识别不同人群的定位和需