张新焕第八版肾功能检查

1、 肾功能检查泰医附院内分泌泰医附院内分泌 张新焕张新焕肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位肾单位（肾单位（nephronnephron） 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管集合管不包括在肾单位内集合管不包括在肾单位内肾脏的主要功能肾脏的主要功能n排泄功能排泄功能 体内代体内代谢产物谢产物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外来物质外来物质药物药物毒物毒物肾脏的主要功能肾脏的主要功能n调节功能调节功能 水电解质水电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡肾脏的主要功能肾脏的主要功能n内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 肾小球旁细胞产生的一

2、种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。 促红细胞生成素促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 1 1，2525二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3） 促进钙磷代谢促进钙磷代谢前列腺素前列腺素 排钠、降压作用排钠、降压作用激肽释放素激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞

3、外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素 :肾素肾素 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系 统统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾肾 功功 能能 检检 查查1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测n肾脏有强大的生理功能和代偿能力肾脏

4、有强大的生理功能和代偿能力n早期肾病变多无症状和体征早期肾病变多无症状和体征n肾病诊断很大程度上依赖实验室检查肾病诊断很大程度上依赖实验室检查n检查项目的选择检查项目的选择肾肾 功功 能能 检检 查查1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查1.肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能的：评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间最重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤内经肾小球滤出的血浆液体量出的血浆液体量,正常正常120

5、160ml/min。2.肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance） - -单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除质全部清除 （ml/min ml/min 或或L/24hL/24h）清除率：清除率：C=UV/P C清除率（清除率（ml/min） V每分钟尿量（每分钟尿量（ml/min） U尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L） P血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/L）各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉

6、全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂，能完全反剂，能完全反应肾小球滤过应肾小球滤过率率肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂血肌酐血肌酐CrCr测定测定（一）原理（一）原理 内源性内源性外源性外源性Cr20g肌肉每天产肌肉每天产生肌酐生肌酐1mg，高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，有较少分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收当当GFR降至临界点降至

7、临界点1/3时，血肌酐开始上升。时，血肌酐开始上升。可作为肾小球受损指标，但不是早期指标可作为肾小球受损指标，但不是早期指标血肌酐血肌酐CrCr测定测定（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，取静脉血检查。天，取静脉血检查。（三）参考值三）参考值 全血肌酐：全血肌酐：8888177mol/L177mol/L； 血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106mol/L53-106mol/L 女性女性44-97mol/L44-97mol/L17正常值正常值 血清或血浆： 男：男：53-106umol/L 女：女：44-97umol/L 临床意义临床意义 评价肾小球滤过功能评价肾小球滤过

8、功能 急性肾衰竭肌酐进行性升高，伴或不伴少尿急性肾衰竭肌酐进行性升高，伴或不伴少尿 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭:代偿期代偿期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代偿期失代偿期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒症期尿毒症期 707 mol/L707 mol/L 血清肌酐（血清肌酐（Scr）测定）测定临床意义（2）、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：）、可鉴别肾前性和肾实质性少尿： 肌酐：肌酐：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L； 肾前性少尿血肌酐常低

9、于肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 若尿素氮升高，肌酐正常，多为肾前性肾衰若尿素氮升高，肌酐正常，多为肾前性肾衰 BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义：）的意义： 器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1； 肾前性少尿时肾前性少尿时BUN/Cr常常10:1。血肌酐血肌酐CrCr测定测定（3 3） 生理变化生理变化（4 4）监测药物对肾损害与调整剂量）监测药物对肾损害与调整剂量（5 5）提供透析与移植依据）提供透析与移植依据内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr） ： 内生肌酐清除率是检测肾小球滤过内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。功能最常用的试验。

10、原理原理 内源性：体内肌酸脱水内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物外源性：食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐来源肌酐排泄肌酐排泄 方法方法 v 低蛋白饮食，禁食肉类低蛋白饮食，禁食肉类3 3天并避免剧烈运天并避免剧烈运动动v 第第4 4天留天留24h24h尿（尿（甲苯防腐）甲苯防腐），同时取血送检，同时取血送检v 测定血中及尿中肌酐浓度测定血中及尿中肌酐浓度v 计算每分钟肌酐清除率计算每分钟肌酐清除率 1.73m1.73m2 2为标准体表面积，实际体表面积为标准体表面积，实际体表面积(m(m2 2) ) 身高身高(cm)

11、x 0.0061+(cm) x 0.0061+体重体重(kg)x 0.0128-0.1529(kg)x 0.0128-0.1529或者查或者查“杜氏杜氏”体表面积计算表体表面积计算表参考值参考值成人成人 80120ml/min临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标，判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较是较 早反映早反映GFR的的敏感敏感指标指标（GFR下降至下降至50%时，时， Ccr可低至可低至50ml/min ，BUN正常）正常） 。n评估肾功能损害程度，根据评估肾功能损害程度，根据CcrCcr可对肾功能进行分期可对肾功能进行分期q1期：肾衰竭代偿期期：肾衰竭代偿期 5180(ml/mi

12、n)q2期：肾衰竭失代偿期期：肾衰竭失代偿期 50 20q3期：肾衰竭期期：肾衰竭期 1910 q4期：尿毒症期期：尿毒症期 10 指导临床治疗指导临床治疗: :尿毒症期尿毒症期 动态观察肾移植是否成功动态观察肾移植是否成功内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意义n指导治疗指导治疗 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 10 ml/min 应进行人工透析应进行人工透析n观察观察肾移植肾移植成功与否：成功与否： 成功者成功者Ccr

13、Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。逐渐回升；反之则不回升或下降。n药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：n生理性下降生理性下降 评价评价 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定( (一一) ) 原理原理血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值 成人：成人：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L； 儿童：儿童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L病理性血液病理性血液 BUN增加增加 肾前性：肾前性：最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩最重要的

14、原因是失水，任何原因引起的血液浓缩都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓度增加。浓度增加。肾性：肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿素含量增高。尿素含量增高。肾后性疾病：肾后性疾病：所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。尿素含量增高。 血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常

15、见于肝功能衰竭患者。者外，常见于肝功能衰竭患者。 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定( (四）临床意义四）临床意义n肾性增高肾性增高 1）不敏感，有效肾单位）不敏感，有效肾单位6070损伤；损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.1414.28 mmol/L 代偿期代偿期 14.2821.4 mmol/L 失代偿期失代偿期 21.4 mmol/L 尿毒症期尿毒症期 评价评价 作为肾小球滤过率的指标来说，作为肾小球滤过率的指标来说，ScrScr比比BUNBUN

16、准确、准确、稳定稳定，ScrScr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUNBUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUNBUN常可升高常可升高而而ScrScr一般不升高。一般不升高。v在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUNBUN升高程度与病变严重升高程度与病变严重性一致性一致vBUNBUN可作为透析充分性指标

17、的计算可作为透析充分性指标的计算BUN,Cr 肾功能严重受损肾功能严重受损BUN,Cr正常正常 肾外因素引起肾外因素引起肾功能分期小结肾功能分期小结(注意单位注意单位)n肾衰竭代偿期： Ccr5180ml/min Scr178umol/L BUN178umol/L BUN9mmol/Ln肾衰竭期： Ccr445umol/L BUN20mmol/L四：肾小球滤过功能其他指标四：肾小球滤过功能其他指标菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA) 血血 2微球

18、蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血清胱抑素血清胱抑素C(Cystain C)33 1、原理： 血2-微球蛋白（血2-M）是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。 血2-M广泛存在于血浆 可自由通过肾小球 在肾小管内几乎全被重吸收。 五：血五：血2 微球微球蛋白（蛋白（2-MG）五：血五：血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）五：血五：血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG） （二）参考值（二）参考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均约，平均约 1.5mg/L1.5mg/L。 （三）临床意义（三）临床意义n肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中肾小球病变：当肾小

19、球滤过率降低时，血中 2 2- - MGMG浓度升高，因此血浓度升高，因此血2 2微球蛋白的可作为肾小球滤微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；过率功能减退的指标之一；n近端肾小管受损：尿中近端肾小管受损：尿中2 2- MG- MG升高；升高；n炎症或肿瘤时，血、尿炎症或肿瘤时，血、尿2 2-MG-MG亦可明显升高。亦可明显升高。n 六、血清胱抑素六、血清胱抑素C测定测定n1、原理、原理n（1）胱抑素C（cystatinC cys-C），为小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。n（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除，可作为GFR的标志物， 比Ccr敏感和特异

20、。n2、方法：比浊法、方法：比浊法n3、参考值：、参考值：0.5g-1.03mg/Ln4、意义：、意义：为肾小球滤过率（GFR）的敏感而特异性指标。36 肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。两部分。 近端肾小管功能包括：近端肾小管功能包括： （一）：尿（一）：尿 2-微球蛋白测定 （二）：（二）：1微球蛋白测定微球蛋白测定 远端肾小管功能远端肾小管功能： 浓缩稀释试验：浓缩稀释试验：Mosenthal Test 尿渗量测定尿渗量测定 3h尿比密试验尿比密试验 第二节第二节 肾小管功能检测肾小管功能检测n一、近端肾小管功能检验一、近端肾小管功能

21、检验n（一）尿（一）尿2-微球蛋白检微球蛋白检验n1、原理：、原理：n（1）2-MG：分子量为11800，为HLA的轻链蛋白组分n（2）每生生成150-200mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。n（3）2-MG在酸性尿中极易分解破坏。在酸性尿中极易分解破坏。n2、方法：比浊法、方法：比浊法n3、参考值：、参考值：成人尿：3mg/Ln4、意义：、意义：n（1）增高：肾小球间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，肾移植排斥反应。n（2）肾阈值：2-MG为5mg/L，应同时测血清2-MG。38近端肾小管功能包括近端肾小管功能包括： （一）：尿（一

22、）：尿 2-微球蛋白测定 1、原理： 2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白结合，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人尿2-MG为0.3mg/L。 3、意义：尿2-M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。血2-MG5mg/l,尿2-MG升高反应肾小管损伤，见于各种肾间质病，肾移植等。若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。n（二）（二）1-微球蛋白测定微球蛋白测定n1、原理：、原理：n（1）1-微球蛋白（1-microglobulin, 1-MG）：为肝细胞和淋巴细胞产生的种糖蛋白，分子量

23、：26000。n（2）由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，一反应肾小管功能。n2、方法：、方法：免疫比浊法n3、参考值：、参考值：成人尿1MG15mg/24h，或10mg/gcr；n成人血中游离的1MG ：10-30mg/Ln4、意义：、意义：n（1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标（不受肿瘤和酸性的影响）n（2）评做GFR：比Ccr及2-MG更灵敏nCcr100ml/min时即有1MG升高n血清和尿中1MG升高时，表明肾小球和肾小管均受损。40近端肾小管功能包括近端肾小管功能包括： （二）（二）1微球蛋白测定微球蛋白测定 1、原理： 1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种

24、小分子糖蛋白。不和蛋白结合的1 -MG 可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内99全被重吸收。 2、正常值：正常人尿1 -MG15mg/24h。 3、意义：尿2-M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。尿1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受cancer和尿ph影响，可靠性高于尿尿 2-微球蛋白，血若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。3 3、视黄醇结合蛋白（、视黄醇结合蛋白（RBPRBP） 存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为子量约为2100021000。在正常人当血液中的。在正常人当血液中的RBPRBP

25、一旦一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中此，正常人尿中RBPRBP排量极少（约排量极少（约100g/24h100g/24h）。）。尿尿RBPRBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。程度。n（二）尿渗量（尿渗透压）测定（二）尿渗量（尿渗透压）测定n1、原理：、原理：n（1）渗量（mosm/kgH2O）：渗摩尔数量，代表溶液中一种或多种溶质的总数量渗透压。n（2）尿渗量（urine osmol uosm）：系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，与离子数有关。n2、方法：、方法：n（1）冰点渗透压计

26、（freezing point osmometer）拉烏尔冰点下降的原理：n渗量（osm/kgH20）=测得溶液冰点下降温度（）/1.86。n（2）禁饮尿渗量测定：禁饮8h，清晨一次送尿检测。n（3）少尿时的一次性尿渗量检测。n3、参考值：、参考值：n（1）禁饮尿渗量：6001000mosm/kgH20n（2）血浆渗量：275305mosm/kgH20n（3）尿/血浆渗量比：3-4.5/1n4、临床意义、临床意义n（1）判断肾浓缩功能：）判断肾浓缩功能：n等渗尿：等渗尿：与血浆渗量相等n低渗尿：低渗尿：300mosm/kgH20n肾浓缩功能障碍肾浓缩功能障碍：600mosm/kgH20，多见于

27、肾病累及肾小管n（2）一次性尿渗量测定；鉴别肾前性和肾性）一次性尿渗量测定；鉴别肾前性和肾性少尿少尿n肾前性：450mosm/kgH20n肾小管坏死致肾性少尿：350mosm/kgH20n第三节第三节 血尿酸检测血尿酸检测n1、原理：、原理：n（1）尿酸（）尿酸（uric acid UA）：）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。n（2）肝脏中生成，）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。n（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能）反应肾小球和肾小管重吸收功能n2、方法、方法：酶法n3、参考值：、参考值：成人血尿酸：男；150-416umol/Ln 女：89357umol/Ln

28、4、意义：、意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定n（1）增高：）增高：n肾小球滤过功能损伤n原发性痛风遗传性酶缺陷n血液病，恶性肿瘤n（2）减低：）减低：n肾小管功能损害n肝病二二.远端肾单位功能试验：远端肾单位功能试验：1 1）肾浓缩稀释试验肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行能主要在远端小管和集合管进行 评价远端小管功能的指标评价远端小管功能的指标 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量尿量和和尿比重尿比重的变化。的变化。 当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩

29、稀释功能。影响尿的浓缩稀释功能。46远端肾小管功能：远端肾小管功能： 1、方法：、方法： 正常进食饮食情况下，上午正常进食饮食情况下，上午8Am弃尿，弃尿，10Am 、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿各留尿1次，分别测量尿量次，分别测量尿量及比重。及比重。 2、 判断判断 正常人：总量正常人：总量 1000-2000ml/24h 昼昼/夜夜3-4:1 夜尿夜尿750ml 最高尿比重最高尿比重1.020 最高比重最低比重最高比重最低比重0.009 3、意义：、意义： 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿. 多尿、低比重尿、夜

30、尿增多或比重固定在多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，则表，则表明肾小管浓缩功能差。见于慢性肾炎。肾盂肾炎、肾衰。明肾小管浓缩功能差。见于慢性肾炎。肾盂肾炎、肾衰。尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（一）定义（一）定义尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言， 与微粒的种类及性质无关。与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。它可反映溶质和水相对排泄速度。（二）方法（二）方法 晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h8h 清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清 测定渗量测定渗量 尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）( (三三) )参考值参考值 尿渗量尿渗量:600:6001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 20,24h0,24h内内变化范围：变化范围：40-1400mOsm40-1400mOsmkgHkgH2 20 0 血浆渗量为血浆渗量为300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0，24h24h内变内变化范围：化范围：275-305mOsm275-305mOsm