民盛肝功等指标体检意义ppt课件

1、肝功能、肾功能、胰岛肝功能、肾功能、胰岛素功能、甲状腺功能、素功能、甲状腺功能、免疫功能测定免疫功能测定检验科检验科 张玲张玲第一部分第一部分肝功能检测肝功能检测1.肝脏的生理功能1)代谢功能：代谢功能：2)排泄功能：排泄功能：3)解毒功能：解毒功能：4)物质合胜利能：物质合胜利能：根本概述根本概述2.肝功能检验目的n蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查n脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查n胆红素代谢检查胆红素代谢检查n胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查n摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查n血清肝酶谱的检查血清肝酶谱的检查根本概述根本概述蛋白质代谢功能检查1.总蛋白、白蛋白等的检测方法总蛋白、白蛋白

2、等的检测方法n总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法n白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法n球蛋白：计算球蛋白：计算n白白/球比值球比值A/G：计算：计算正常参考范围正常参考范围总蛋白：总蛋白：60-80g/L 白蛋白：白蛋白：40-55g/L球蛋白：球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:11. 总蛋白增高总蛋白增高2.2.总蛋白减低总蛋白减低 总蛋白是血清中所含多种蛋白质的总称，组成总蛋白是血清中所含多种蛋白质的总称，组成的一半以上是白蛋白，剩下为球蛋白及纤维蛋的一半以上是白蛋白，剩下为球蛋白及纤维蛋白原。白原。1血液浓缩血液浓缩,见重度腹泻、见重度腹泻、 呕吐、高热、休克等呕吐、高热、

3、休克等2蛋白质合成，主要是蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝瘤、肝硬化、淋巴瘤硬化、淋巴瘤 1血液稀释，各种缘由所致的水盐潴留血液稀释，各种缘由所致的水盐潴留2各种缘由的各种缘由的A降低降低3.3.白蛋白减低白蛋白减低 1)1)合成缺乏合成缺乏: :常见肝脏损害常见肝脏损害2)2)原料缺乏原料缺乏: :长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)3)去路添加去路添加 丧失过多：肾炎、严重烧伤和失血丧失过多：肾炎、严重烧伤和失血 耗费过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等耗费过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.5.球蛋白增高球蛋白增高 1 1感染、

4、免疫反响感染、免疫反响 2 2多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 3 3本身免疫性疾病本身免疫性疾病6.6.球蛋白减低球蛋白减低 合成降低合成降低, ,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进, ,先天性先天性免疫缺陷免疫缺陷 4. 4.白蛋白增高白蛋白增高 少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高慢性肝病、本身免疫性疾病、慢性炎症和感染慢性肝病、本身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入缺乏：营养不良摄入缺乏：营养不良丧失过多：肾病、烧伤、大出血丧

5、失过多：肾病、烧伤、大出血耗费添加：结核、甲亢、恶性肿瘤耗费添加：结核、甲亢、恶性肿瘤7.A/G7.A/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系，肝功损害严浓度变化的关系，肝功损害严重时，重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值变化，当比值变化，当A/G 1A/G340 mol/L 重度黄疸重度黄疸2.判别黄疸的类型判别黄疸的类型TBIL 340-510 umol/L 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 35% 35%， 50% 60% 60% 阻塞性阻

6、塞性 20% ALTASTALT多见多见 一些药物或毒物所致升高一些药物或毒物所致升高碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALPALP的测定的测定概述：血清概述：血清ALPALP大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼参考范围：成人：参考范围：成人：10-110 IU/L10-110 IU/L； 1-121-12岁：岁：500 U/L500 U/L临床意义临床意义肝胆系统疾病肝胆系统疾病黄疸的鉴别黄疸的鉴别骨骼疾病骨骼疾病生理性升高生理性升高-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶GGTGGT的检测的检测原理：原理：GGTGGT分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统参考范围：参考范围：50U/L50U/L临床意义临床意义

7、胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤脂类代谢功能检查1.血清胆固醇测定参考范围参考范围 5.17 mmol/L临床意义临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化妨碍，胆固醇降低：肝细胞受损，胆固醇脂化妨碍，胆固醇减少减少升高：胆汁淤积升高：胆汁淤积2.血清甘油三酯参考范围参考范围0.56-1.7 mmol/L临床意义临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化粥样硬化降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等降低：严重肝衰、甲状腺功

8、能减退等3.高密度脂蛋白胆固醇HDL参考范围参考范围0.94-2.0 mmol/L临床意义临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值对诊断冠心病有重要价值肝损害和肾病综合征时，肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低降低4.低密度脂蛋白胆固醇LDL参考范围参考范围2.07-3.12 mmol/L临床意义临床意义LDL程度升高与冠心病的发生呈正相关程度升高与冠心病的发生呈正相关5.载脂蛋白A1Apo-A1有去除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化有去除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用作用参考范围参考范围1.420.17 g/L男男 1.45 0.14 g/L女女临床意义临床意义Apo-A1血清程度与冠心病发病

9、率负相关血清程度与冠心病发病率负相关6.载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险目的是动脉粥样硬化的风险目的参考范围参考范围1.010.21 g/L男男 1.07 0.23 g/L女女临床意义临床意义Apo-B程度与动脉粥样硬化和冠心病正相关程度与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清胆汁淤积也可使血清Apo-B升高升高常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测 我中心开展的主要是肾小球功能我中心开展的主要是肾小球功能检查工程检查工程一、血清肌酐测定一、血清肌酐测定【原理】血清肌酐【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)(serum creatinine,Scr)由外源性和内

10、生由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外, ,肾小肾小管根本不重吸收且排泌量也较少管根本不重吸收且排泌量也较少, ,在外源性肌酐摄入量稳定在外源性肌酐摄入量稳定的情况下的情况下, ,血中的浓度取决于肾小球滤过才干血中的浓度取决于肾小球滤过才干, ,当肾本质损害当肾本质损害, ,血中肌酐浓度就会急剧上升血中肌酐浓度就会急剧上升, ,故测定血中肌酐浓度可作为故测定血中肌酐浓度可作为GFRGFR受损的目的。敏感性较受损的目的。敏感性较BUNBUN好好, ,但并非早期诊断目的但并非早期诊断目的【参考范围】【参考范围】全血肌酐为全血肌酐

11、为88.488.4176.8mol/L176.8mol/L血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐, ,男性男性5353106mol/L106mol/L，女性，女性444497mol/L97mol/L【临床意义】【临床意义】血肌酐增高：各种缘由引起的肾小球滤过功能减退血肌酐增高：各种缘由引起的肾小球滤过功能减退急性肾衰竭：血肌酐明显的进展性的升高为器质性损害的目急性肾衰竭：血肌酐明显的进展性的升高为器质性损害的目的的, ,可伴少尿或无少尿可伴少尿或无少尿慢性肾衰竭慢性肾衰竭: :血肌酐升高程度与病变严重性一致血肌酐升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：178mol/L178mol/L178m

12、ol/L肾衰竭期：肾衰竭期：445mol/L445mol/L鉴别肾前性和肾本质性少尿鉴别肾前性和肾本质性少尿器质性肾衰竭：器质性肾衰竭： 200mol/L 200mol/L肾前性少尿：肾前性少尿： 200mol/L10:110:1p 老年人、肌肉消瘦者肌酐能够偏低老年人、肌肉消瘦者肌酐能够偏低, ,因此一旦血因此一旦血CrCr上升上升, ,就要就要警惕肾功能减退警惕肾功能减退, ,应进一步作其他检测应进一步作其他检测二、血清尿素氮测定二、血清尿素氮测定【原理】血尿素氮【原理】血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)(blood urea nitrogen BUN)主要是经肾主

13、要是经肾小球滤过随尿排出小球滤过随尿排出, ,肾小管也有排泌肾小管也有排泌, ,当肾本质受损害时当肾本质受损害时, ,肾小球肾小球滤过率降低滤过率降低, ,致使血浓度添加致使血浓度添加, ,因此目前临床上多测定血尿素氮因此目前临床上多测定血尿素氮, ,粗略察看肾小球的滤过功能粗略察看肾小球的滤过功能【参考范围】【参考范围】成人成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童1.81.86.5mmo1/L6.5mmo1/L二、血清尿素氮测定二、血清尿素氮测定【临床意义】血中尿素氮增高见于【临床意义】血中尿素氮增高见于器质性肾功能损害器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、

14、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭肾功能轻度受损时急性肾衰竭肾功能轻度受损时, ,尿素氮可无变化。因此血尿素氮可无变化。因此血BUNBUN测测定不能作为早期肾功能目的定不能作为早期肾功能目的慢性肾衰竭增高的程度普通与病情严重性一致慢性肾衰竭增高的程度普通与病情严重性一致肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：9mmol/L9mmol/L9mmol/L肾衰竭期：肾衰竭期：20mmol/L20mmol/Lp肾前性少尿肾前性少尿: :如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等所致的血容量缺乏、肾血流量

15、减少致少尿。此时所致的血容量缺乏、肾血流量减少致少尿。此时BUNBUN升高升高, ,但但肌酐升高不明显肌酐升高不明显,BUN/Cr(mg/dl)10:1,BUN/Cr(mg/dl)10:1,称为肾前性氮质血症。称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能添加经扩容尿量多能添加,BUN,BUN可自行下降可自行下降p蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多: :急性传染病、高热、上消化道大出急性传染病、高热、上消化道大出血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等血、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等, ,但血肌酐普但血肌酐普通不升高。以上情况矫正后通不升高。以上情况矫正后, ,血血BUNBUN可以下降可以下降一、胰岛素释放实验一、胰岛素释放实验一、胰岛素释放实验一、胰