TAXOL联合CBP化疗在卵巢癌治疗中的安全性及有效性

1、taxol联合cbp化疗在卵巢癌治疗中的 安全性及有效性郎咸征辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）摘要：目的探究紫杉醇（taxol）联合卡铂（cbp）治疗卵巢癌的有效性及安全性。方 法选取92例卵巢癌患者作为研宂对象，采用随机数字表法将患者分为2组，观 察组和对照组各46例。观察组采用taxol联合cbp进行治疗，对照组采用环磷 酰胺联合cbp治疗，21 d为1个疗程。采用世界卫生组织（who）实体瘤评价标 准对患者肿瘤缓解情况进行评定，对比2组患者药物不良反应以及随访5年内生 存率。结果观察组肿瘤治疗有效率（82.61%）明显高于对照组（58.70%） （p0.05）。2组患者在治疗中

2、均出现中性粒细胞下降、血红蛋白下降、血小板 减少、白细胞减少、过敏反应、消化道反应、神经毒性等不良反应，治疗组发生 率低于对照组，但差异无统计学意义（p>0. 05）。观察组5年内生存率（41.30%） 明显高于对照组（19.57%） （p0.05）。结论taxol联合cbp治疗卵巢癌，患者 肿瘤缓解情况较好、不r反应较轻，5年生存率较高。关键词：紫杉醇;卡铂;卵巢癌;临床疗效;安全性;收稿日期：2016-12-23safety and efficacy of taxol combined with cbp chemotherapy in the treatment of ovarian

3、 cancerlang xianzhengthe second peoples hospital of fuxin;abstract：objective to investigate the efficacy and safety of paclitaxel (taxol) combined with carboplatin (cbp) in the treatment of ovarian cancer. methods 92 cases of ovarian cancer were randomly divided into the observation group and the co

4、ntrol group, with 46 cases in each group, the observation group was treated with taxol combined with cbp treatment, the control group received cyclophosphamide combined with cbp treatment, 21 d as a course of treatment, the who (who) evaluation criteria in solid tumors of patients with tumor remissi

5、on were evaluated, adverse reactions and 5-year survival rates of the 2 groups were compared. results the effective rate of the observation group (82. 61%) was significantly higher than that of the control group (58. 70%) (p < 0. 05) both groups had adverse reaction such as neutropenia, decreased

6、 hemoglobin, platelet less, leukopenia， allergic reactions, gastrointestinal reaction and neurotoxicity, the incidence of the treatment group was lower than that of the control group, but there had no significant difference (p >0. 05) . 5-year survival rate in the observation group (41. 30%) was

7、higher than the control group (19. 57%) (p < 0. 05) . conclusion taxol combined with cbp chemotherapy is an effective for ovarian cancer, with good tumor remission, less adverse reactions and higher 5-year survival rate.keyword：paclitaxel (taxol) ; carboplatin (cbp) ; ovarian cancer; clinical eff

8、icacy; safety;received： 2016-12-23卵巢癌属于妇科恶性肿瘤之一，其发病率与病死率较高，由于早期诊断率较低， 70%75%患者诊断时已为癌症晚期，且患者5年内生存率较低，严重影响着妇女 的健康和生命u1。目前治疗卵巢癌的主要方法为手术与放化疗，单纯采用化疗 药物虽能够暂时控制病情但患者存活率较低以及复发率较高m。化疗的标准方 案为紫杉醇(taxinol, taxol)联合卡铂(carboplatin, cbp),较多临床研宄 表明二者联合使用效果较好，可降低毒副作用m。本研宄选取我院就诊的卵巢 癌患者作为研究对象，给予患者cbp分别联合taxol和环磷酰胺进行化疗

9、，现将 结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年2月至2012年4月在我院就诊的92例卵巢癌患者作为研宄对象，所 有患者均经过病理证实为卵巢癌，年龄2376岁，平均年龄(42.27±7.64)岁。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，每组均为46例。治疗 组患者平均年龄(41.37±5.92)岁，对照组患者平均年龄为(43.07±5. 39)岁。参照国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics, figo）临床分期标准，对照组中ii期9例、iii期25例、iv期12

10、 例，子宫内膜样癌7例、黏液性腺癌18例、浆液性腺癌21例;观察组中ii期8 例、iii期26例、iv期12例，子宫n膜样癌8例、黏液性腺癌16例、浆液性腺 癌22例;2组患者在年龄、临床分期以及病理类型方面对比，差异无统计学意义 （p0. 05）。1.2纳入与排除标准纳入标准:患者病理结果均符合卵巢癌诊断标准u1;年龄2080岁；患者 病例资料完整且知情同意。排除标准:存在多处原发性肿瘤;心、肝、肾等严 重受损者;对化疗药物紫杉醇过敏者。1.3治疗方法所有患者进行细胞减灭术治疗后1周内观察患者临床表现，待病情好转后实施 化疗。治疗组:进行化疗第1天，u服15 mg地塞米松，注射25 mg盐酸

11、苯海拉 明和静脉注射300 mg西米替丁，30 min后将30 mg紫杉醇加入100 m l葡萄糖 注射液中，30 min内滴定结束，第2天将80 mg/m卡粕加入500 m l葡萄糖溶 液中，滴定2 h。在进行化疗前应淮备好抗过敏相关药物，以及观察患者生命体 征变化，做好抢救预防准备工作。对照组在第1天滴定600 mg/m环磷酰胺，卡 铂剂量以及用药法同观察组。2组1个疗程均为21 d。1.4疗效评定参照世界卫生组织（who）实体瘤疗效评估标准和国际妇科肿瘤学会卵巢癌疗效 评定标准m对患者治疗效果进行评定。肿瘤病变完全消失，28 d内未出现新的 病变为完全缓解（cr）;肿瘤病变体积缩小为原来

12、的50%以上，维持28 d内未出 现新的病变为部分缓解（pr）;肿瘤病变体积缩小不足原来的50%，维持28d内 未出现新的病变为稳定（sd）:肿瘤体积増大，且有其他新的病变产生为病情进 展（pd）。治疗有效率=cr+pr。1.5观察指标对比2组患者临床疗效、骨髓抑制以及非血液学不良反应以及5年内生存率，其 屮生存时间为确诊为卵巢癌后首次进行治疗起至患者死亡或截尾口期。1.6统计学方法本研允所得数据采用spss 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以n （%）表 示，采用x检验，生存分析采用kaplan-meier方法，组间比较采用log-rank 检验。p<0. 05为差异有统计学意

13、义。2结果2.1 2组患者疗效评定观察组治疗有效率(82. 61%)高于对照组(58.70%),差异有统计学意义 (x =5. 242, p=0. 022)。见表 1。表1 2组患者治疗效果对比/例下载原表2.2 2组患者药物不良反应2组患者在治疗中均出现中性粒细胞下降、血红蛋白下降、血小板减少、白细胞 减少、过敏反应、消化道反应、祌经毒性等不反应，治疗组发生率低于对照组， 但差异无统计学意义(p0.05)。见表2。表2 2组患者药物不良反应/例下载原表2.3对比2组患者5年内生存率2组患者均随访570个月，平均随访48. 42个月，观察组5年|aj生存率(41. 30%) 明显高于对照组(1

14、9. 57%) (p<0. 05)，详见图1所示。图1 2组患者5年生存曲线 下载原图3讨论卵巢癌作为妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康，临床上以手术为 主，但难以彻底消灭病变，进行手术后仍然需要借助化疗与放疗等，临床研究 表明单纯采用化疗，患者治疗效果、生存质量、存活率并没有显著提高m。国 内主要采用顺铂联合环磷酰胺化疗方案，国外采用tax0l联合cbp作为主要化疗 方案。tax0l属于植物抗癌药，从红豆杉树皮中提取，早期用于治疗乳腺癌及卵巢癌， 据报道对淋巴癌、肺癌、脑癌均有一定的治疗效果，其抗癌的机制主要为抑制微 管蛋白的降解，维持其稳定性，进而抑制细胞有丝分裂。此外紫杉醇

15、亲脂性较高, 进入人体后经肝代谢，对器官的毒副作用小121。体外细胞实验表明tax0l能够 显著增强放射敏感作用，在放射治疗中使肿瘤细胞终止于g2/m期达1。有关研究 报道tax0l是治疗卵巢癌疾病效果最好的化疗药物，患者治疗后肿瘤缓解率达55%m。国外相关学者指出taxol联合cbp是治疗卵巢癌的最佳化疗方案，其安 全性与有效性均较好。卡铂类抗癌药物在卵巢癌治疗中发挥重要作用，临床研究 显示，卡铂对乳腺癌、食管癌、子宫内膜癌、小细胞癌均有效10,其抗癌机制 为作用dna鸟嘌呤n7和06上，引起双链之间碱基错配，增加其解链难度，进而 阻止dxa合成。目前临床上多采用tax-0l联合cbp，联合

16、用药能够使药效增强 大于单独用药，分析其原因主要为2种药物抗癌机制不和同，可分别抑制细胞 代谢中的不同环节。相关研宄报道表明单独使用taxol治疗卵巢癌的有效率为 3040%,而联合用药的有效率高达60%70%£111。本研究显示taxol联合cbp治 疗卵巢癌有效率显著优于cbp联合环磷酰胺，taxol联合cbp用药时协同性较好。相关学者临床研宂表明taxol单独用药时毒副作用较轻，主要表现为骨髓抑制， 但与顺粕、环磷酰胺相比其副作用更小，若事先给予患者地塞米松等能够预防较 严重的过敏反应12。卡铂也会造成恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等。国外相关 文献报道将，taxol联合cbp后患

17、者的治疗效果明显提高，患者生活质量以及不 良反应均有所下将13。本研究结果显示2组患者在治疗屮均出现屮性粒细胞t 降、血红蛋白下降、血小板减少、白细胞减少、过敏反应、消化道反应、祌经毒 性等不良反应，治疗组发生率低于对照组，但差异无显著性，表明联合用药后 患者的不良反应整体有所下降，表明taxol联合cbp安全性较好，患者均可耐 受。相关研宂证实采用cbp进行同步化疗能够明显提高卵巢癌以及宫颈癌患者的生 存率，使病死率下降30%50%14,而临床实验表明axol联合cbp治疗，患者 生存率可达80%86%15。本研宄结果显示进行axol联合cbp患者5年内生存 率可达55. 88%,明显高于c

18、bp联合环磷酰胺28. 13%,表明axol联合cbp能够明 显改卵巢癌患者生存质量，该方案有效可行。总之taxol联合cbp化疗是治疗卵巢癌的一种有效方法，患者肿瘤缓解情况较 好、不良反应也有所减轻，但由于研究中纳入患者数量及质量存在一定的局限性, 后期仍需要进行大样木、高质量的试验，使研究结论更为可靠。参考文献1 周璟，黄学惠.卵巢癌的治疗现状冋顾j.现代肿瘤医学，2012, 20(6) :1308-1311.2 陈慧，周思园，孙振球.常见妇科三大恶性肿瘤的流行及疾痫负担研究现状 j.中国现代医学杂志，2015，25 (6) : 108-112.3 邢堃，孔为民.卵巢癌放疗的现状和进展j.

19、现代妇产科进展，2015, 27 (1) :69-71.4 rccd n, millan i), vcrhcijcn r,等.欧洲肿瘤内科协会对非上皮性卵巢癌 的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南j.国际妇产科学杂志，2011，38 (4) :339-342.5 therasse p,鄢践，曾益新.实体瘤疗效评定最新指南j. w际肿瘤学杂志， 2000，27 (6) : 126-138.6 黄琳娟，孔北华，何丽.晚期卵巢癌新辅助化疗的meta分析j.现代妇产科 进展，2013，22 (1) : 28-31.7 王沐兰，杨生超，郁步竹，等.红豆杉高产悬浮细胞系建立及其紫杉醇诱导 的研究进展j.

20、广丙植物，2016，36 (9) : 1137-1146.8 0tsuka f, vorpahl m, nakano m, et al. pathology of secondgeneration everolimuseluting stents versus first-generation sirolimus-and paclitaxel-eluting stents in humansj.circulation, 2014, 129(2) : 211-223.9 廖菁，胥琴，杨宗元，等.低浓度紫杉醇诱导卵巢癌skov3细胞有丝分裂阻 滞及细胞凋亡的机制研究j.中国妇幼保健,2014, 2

21、9 (15) :2422-2426.10 wilke h, muro k, van ce, et al. ramucirumab plus paclitaxel versus placebo plus paclitaxel in patients with previously treated advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (rainbow) :a double-blind, randomised phase 3 trial j.lancet oncol, 2014, 1511 :1224-1235.11 高翔，刘永军，于华，等.不同剂量紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的疗效 比较jl 山东医药，2015，29 (37) :69-70