病区管理制度

1、病区管理制度1、病房由科主任及护士长负责管理，全体医护人员协助管理。2、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，注意通风，病房内不准吸烟。3、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按医院的要求统一着装，佩戴胸牌，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。4、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。5、病房床单位、用具按基数配备、保证患者使用，出院时终末处理。6、护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目，专人管理，定期清点。严格交接班制度，如有遗失、损坏及时查明原因，按规定处理。7、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。8、

2、各班护士认真执行各项技术操作规程，疾病护理常规及无菌操作，防止医院内感染和差错事故发生。9、各班护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。并为患者提供力所能及的便民措施。10、加强陪护人员的管理，探视按探视陪伴制度执行。查 对 制 度（一）、医嘱查对制度1、处理医嘱应做到班班查对，下班查对上班医嘱，并有医嘱查对记录，参加查对者签全名。2、医嘱应每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参加查对不少于两次。3、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，签全名。若有疑问必须问清后方可执行。4、抢救患者时，口头医嘱需经医护双方核对无误后方可执行，用过的空安瓿须保留以备核对后再弃去。（二）、服药、

3、注射、处置查对制度1、严格执行“三查七对”：三查：摆药后查；服药、注射和处置前、后各查对一次；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。2、执行各项操作、处置时，如患者提出疑问，应及时查对无误后执行。3、使用药品前要查对药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经第二人核对后方可执行。4、使用一次性耗材（注射器、输液器等）要检查其批号、失效期，有无漏气、破损，如不符合要求，不得使用。5、给药前，应询问患者有无过敏史；使用麻醉及精神药品时，要经反复核对，给多种药物时，注意有无配伍禁忌。6、治疗过程中患者出现各种反应，应及时通知医生，严密观察病情变化，剩余的药物按要求保留，

4、进一步核对，必要时按规定封存、鉴定及处理。（三）、输血查对制度1、确定输血后，医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门急诊、病室、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）和诊断，采集血样。不允许同时采集两个患者的交叉配血标本。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与临床输血申请单（上面有采血医护人员的全名签字）送至输血科（血库），双方进行逐项核对。3、配血合格后，由医护人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血患者血液时，医护人员须携带患者病历、以便双方确认。取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、住

5、院号/门急诊、科室、病室、床号、血袋编号、ABO血型与Rh（D）血型、血液有效期、交叉配血试验结果及血量，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。4、输血前由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。5、输血时，由两名注册护士携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型、血量等等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后签名才能用符合标准的输血器进行输血。6、输血完毕将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上入病历保存，并将血袋关回输血科（血

6、库）到少保存一天，以备必要时查对。分级护理制度（一）特级护理1、病情依据病情危重、变化快、随时需要进行抢救的患者。各种复杂或新严重外伤和大面积烧伤的患者。2、护理要求设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。按照医嘱和疾病护理常规，严密观察病情和生命体征。正确及时地做好各项治疗、标本收集及护理，并做好记录。做好各项基础护理，无并发症。对神志清楚的患者，了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。（二）一级护理1、病情依据重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。生活部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。开展的大手术后的患者。2、护

7、理要求每15-20分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及治疗效果。按照疾病护理常规，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确书写护理记录。按病情需要，配备急救用物以备急用。做好晨、晚间护理，保持皮肤清洁，预防并发症。做好患者心理护理及健康教育。（三）二级护理1、病情依据急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息者。慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求每1-2小时巡视患者一次，注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。按疾病护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。及时书写护理记录，病情变化时及时记录。做好健康教育。（四）三级护理1、病情依据：生活完全可以自

8、理的、病情较轻或恢复期的患者。2、护理要求：注意观察病情，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。按疾病护理常规护理，按时治疗和做各种检查。指导病员遵守院规，保证休息。督促病员做好日常生活自理，做好健康教育。防止患者跌倒的管理制度1、 患者入院后及时作出评估。评估有无医学上相关危险因素。2、 患者具有跌倒的危险因素时，进行危险程度分级：第一级：没有任何认知、感觉或活动能力方面问题。第二级：有一个或多个方面的问题：认知、感觉或活动能力或以前有跌倒记录。3、 分级处理：第一级：1）、确保患者可以随手触到呼叫器。2）、降低病床高度3）、固定好床及轮椅。第二级：1）、床尾挂坠床和跌倒危险标记。2）、病

9、历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。3）、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。4）、病床高度要适中，床、椅的轮子要固定。5）、床两边加床档。6）、向患者交待如有需要协助，可使用呼叫器通知护理人员帮助。7）、协助大小便。8）、提供移动协助。9）、让家属陪护患者并交待有关事项，并签字。4、环境安全：1）、光线：有足够照明。2）、地面：地面保持干燥。3）、物品就近拜访，便于患者取用。各种管道的管理制度1、 各班护士要加强巡视，评估患者是否在导管滑脱危险因素，对意识不清，躁动患者用约束带适当约束双手。2、 引流管长短适宜病妥善固定，必要时在皮肤上加固缝针。3、 向患者说明置管的目的、重要性和注意事项。

10、4、 翻身、移动患者时注意将引流管松开。5、 气管插管等不能进行沟通的患者建立文字、图表、手势等沟通卡片，向患者说明拔管的危险性及适应的方法并严加看护。避免人机对抗，吸痰方法正确、及时。6、 脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。7、 置胃管患者除用常规方法固定外，另用细带在鼻前打结后固定于脑后，记录胃管深度。移动患者时将胃管与床单分开固定于衣领上。8、 胸腔引流管理置于患者上臂下，避免被手抓到，协助患者翻身时注意管道长度并安置妥当，搬运患者时为防止导管脱出，用两把止血钳夹注胸管，水封瓶放于双膝间。9、 动静脉置管选择注射部位时，避开关节活动处，可将胶布在导管下做蝶形固定，铺床、翻身等操

11、作时防止将穿刺针拉出。10、 护士要熟练掌握导管滑脱应急预案，一旦发生导管滑脱要迅速补救，并向护士长报告，护士长向护理部报告，各级部门要定期召开有关会议，进行分析，提出防范措施。给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并

12、向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。护理病例讨论制度1、为了提高护理质量，总结经验，针对疑难病例可组织科内、

13、院内病例讨论。2、科内讨论时由护士长主持，全体护士参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员参加。3、院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集，由患者所在科室护士长组织。4、院内讨论由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施，效果，并提出问题，讨论重点要从患者利益出发，认真分析和制定上一步护理方案，找出护理成功点和差距点。5、护士长及责任护士应参加科内疑难、危重、复杂手术患者的术前讨论及死亡病例讨论，并做好讨论记录。6、对产生医疗差错、医疗纠纷的病例，护士长应组织科内护理人员进重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施。护理安全隐患不良事件报告奖励制度1、 各级护理人员是发现

14、和杜绝护理安全隐患不良事件的责任人。2、 工作期间在严格执行各项护理规章制度和操作规程、工作流程同时，有义务对工作的各个环节进行思考和总结，及时发现护理安全隐患。3、 一旦发现护理安全隐患不良事件，及时杜绝，并立即向护士长报告，填写护理安全隐患报告单上报。4、 各科护士长要重视各级护理人员报告的安全隐患和不良时间，即时核实，针对性提出防范措施，并落实，并于一周内上报护理部，护理部每月针对各科的报告单分析总结，制定相应的防范措施，组织落实。5、 对发现护理安全隐患不良事件的个人和科室，纳入个人和科室年、月考核年、月结果，每次增加科室与个人质量分1分。护理安全管理制度1、 护士长是科室护理安全管理

15、第一责任人，护士长不在岗时主班护士、中夜班护士是第一责任人，其他护理人员是相关责任人。2、 护理人员排班必须满足病人治疗和护理需求，护理人员值班期间应落实有关安全管理的内容，及时杜绝不安全事件发生。3、 各班护理人员必须及时评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作，首次安全告知必须在本班内以书面形式落实，并让病人或家属签字，纳入护理文书管理。4、 各级护理人员要时刻保持清醒头脑，提高警惕，对科室陌生和无关人员及时询问，必要时向保卫科报告。5、 护理人员有义务互相监督各项护理规章制度和操作规程落实情况，严格落实各项消毒隔离措施，发现安全隐患及时杜绝，必要时向护士长和护理部报告

16、。6、 科室不得使用电炉、煤气炉，对电源、氧气等易燃、易爆物品严格按要求管理，班班检查，发现异常及时报告有关部门、及时整改。7、 对儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加防护栏等，落实床边安全护理措施。8、 时刻保持病房清洁、整齐、地面干燥、物品定位放置，保证安全通道畅通，无人病房及时上锁。洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。护理查房制度1、护理查房包括(行政、业务、教学查房)。行政查房：重点查岗位责任制、规章制度的执行情况，护理程序的运用、重点患者护理、护理技术操作、病房管理、存在的问题及其改进落实情况等。业务查房：针对疑难、危重病例及新业务、新技术的开展

17、情况或选择有指导意义的病例，从患者的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。教学查房：针对实习护士在临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法，让学生真正掌握所学的临床护理知识，同时培养和锻炼学生的操作能力、观察能力、分析思维能力和临床实际工作能力。2、护理部查房每两季一次，护士长查房每月一次，有记录。护理风险（管道脱落、跌倒、坠床）防范管理制度1、护理部、护士长将患者管道脱落、跌倒、坠床防范管理纳入护理风险管理范畴，严格执行患者发生管道脱落、跌倒、坠床的应急预案及处理程序，提高全院护士防范意识。2、患者住院期间应及时评

18、估患者有无跌倒、坠床的危险因素；做好各类管道的检查及效果评估。3、对高危患者重点防护：意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家属陪伴。4、向患者及家属说明各种管道使用目的及注意事项；各类管道标识清楚，记录并做好交接班。5、各类管道根据目的不同，妥善安置，长短适宜，管道路有效使用，不妨碍患者活动。6、经常巡视患者，为有管道脱落、跌倒、坠床危险因素的患者，提供及时的护理服务。7、认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识。对床上活动的患者嘱其活动时小心，必要时护士给予协助；告知患者勿做突然体位变化的动作，以免引起体位性低血压而昏厥，教会患者如有不适，及时使用

19、传呼器。8、维持病室环境安全，保持地面清洁干燥，病区通道通畅和足够的照明，病区其他设施安全性及功能完好。9、一旦发生跌倒、坠床，护士及时赶到现场，与医生一起及时积极处理，认真记录患者有跌倒的经过及抢救处理过程；及时准确记录病情变化，认真做好交接班。护理会诊制度1、凡护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。2、院内会诊，由责任护士提出，经护士长批准后按要求填写护理会诊申请单，送到被邀科室及护理部，被邀请科室接到通知后24小时内完成会诊（紧急会诊应电话通知，10分钟到场）并填写护理会诊记录单由申请科室存档。3、申请科室会诊前应

20、做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。4、会诊人员必须由主管护师职称以上人员承担。5、院外会诊，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。护理人员紧急调配制度1、 护理部和护理单元建立紧急状态下护理人员调配的人力资源库，确保快速、高效的应急抢救工作。2、 应急人力资源库人员由第一梯队和第二梯队护理骨干组成，分别有具备高、中、初专业技术职称人员。3、 应急护理人员应定期参加医院应急培训。4、 护理单元应急人员要在排班中体现，应急人力资源库人员工作时间不受时间限制，时刻要保持通信通畅，及时到位。5、 所有调配的护理应急人员必须服从护

21、理部和相关科室护士长管理，切实落实有关的护理岗位职责，应急人员考核纳入相关科室考核，结果纳入应急人员个人考核。6、 应急人员为科室在岗人员和护理人力资源库人员，护理人力资源库由第一梯队和第二梯队护理骨干组成。7、 护理人力资源库人员必须及时更新。护理执业人员管理制度1、从事护理工作的注册护士，必须遵守护士条例及相关法律法规。2、护士必须持有效护士执业注册证上岗。3、须按规定每五年注册一次，完成继续医学教育规定学分。4、护理部负责协助调入、聘用护士完成注册、变更注册手续，未完成注册、变更注册的护士，不得单独执业。护理质量管理制度1、医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质

22、量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区质控小组三级控制或护理部、病区二级控制和管理。一级护理质控：由病区质控小组负责，每周按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施。检查有记录并及时反馈，每月填写护理质量月报表。二级护理质控：由护士长负责，每月有计划地或根据所在科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的整改措施并落实。三级护理质控：由护理部主任负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对病区护理工作质量进行抽查，每季度完成护

23、理质控检查一次，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，护理质量管理委员会会议每年不少于两次，全院护理质量讲评分析会每季不少于一次。5、护理工作质量考核结果与科室考核结果、护士长和护士个人考核结合，作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。急危重患者管理制度1、 急危重患者电话求救或需要会诊，接听电话者必须及时记录来电时间、地址、医疗诊断、接电话人姓名、通知有关人的时间等内容。2、 患者来院后迅速接

24、诊、快速测量生命体征，并立即报告值班医生，积极组织抢救，并与送诊人员办好交接手续，填写交接单；三无患者应记录财物及送诊人员的身份证明、联系方式等。3、 患者需要检查、转科及手术时必须携带相应的抢救药品和物品，由医生和护士陪同送往相应科室，所在科室护士评估测量生命体征，交接各种治疗与护理情况，并填写交接单。4、 建立危重患者巡视单，各级护理人员必须严格落实分级护理制度和急危重患者质量控制流程。5、 各级管理人员必须了解所管辖区的急危重患者情况，护士长每天检查不少于一次，护理部和科室护士长每周检查不少于一次，并即时给予指导。健康教育制度1、护理人员应利用多种形式，如个别指导、集体讲解、文字宣传、座

25、谈会、视听教材等对患者及其家属进行健康教育。2、针对住院患者应做好入院宣教如介绍医院规章制度、病区环境及人员、作息时间、贵重物品保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。3、患者住院期间进行相关疾病知识宣教，做好术前准备、术后注意事项指导和患者出院时的健康指导。4、对门诊患者及家属进行一般的卫生知识，常见病、多发病、季节性传染病的放置知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的指导。可结合患者病情、家庭情况和生活条件作具体指导。5、护理部及科室定期进行健康教育效果评价，将结果纳入护理质量考核范围内。交接班制度1、 值班人员必须坚守岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗、护理工

26、作准确及时进行。2、 每班必须按时交接班，接班者应提前10-15分钟到岗，听取交班内容，阅读护理记录、清点应接物品，了解患者情况，对危重、手术以及新入院等患者进行床头交接。3、 每天早交班时，由夜班护士详细报告重危、手术及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。4、 交班后，由护士长带领交、接班者共同巡视病房，对新入院、大手术后、有处置、病情危重和长期卧床患者，要详细交接，并注意口腔、皮肤、各种导管及周身情况。5、 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班

27、者共同做好交接工作方可离去。6、 交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。交班时如发现问题，应由交班者负责；交接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。皮肤问题的管理制度1、 入院患者均应进行皮肤评估：评估皮肤是否完整，有破损的部位、程度、范围。2、 评估有无褥疮危险因素：如局部有无长期受压、潮湿、摩擦及排泄物刺激、营养状态。3、 有褥疮危险因素的患者建立翻身卡，皮肤情况严格交接班并记录。4、 估计褥疮难以避免时，填写难免褥疮申请报告单、向护士长和护理部申报难免褥疮，由护士长和护理部核实，并向患者或家属说明、签名，并详细记录。5、 一旦发现皮肤问题应积极治疗和

28、护理、记录，填写皮肤问题（褥疮）报告单报告护士长，护士长至少三天追踪记录一次，并立即报告护理部，护理部至少每周跟踪记录一次。6、 遇到特殊情况无法解决时要求会诊。皮肤压疮登记报告制度1、各护理单元应建立皮肤压疮登记本。2、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内上护士长及护理部。护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。3、填写皮肤压疮观察表。在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。在“预后”栏中要填写 清楚患者目前的皮肤状况。根据皮肤压疮的危险性评分及分期，按要求填写清楚。4、积

29、极采取措施帮助疮面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。5、当患者转科时，请将观察表交由所转科室继续填写。6、当患者出院或死亡，由护士长签名后将此表及时交回护理部患者发生输血反应时的应急预案1、 患者发生输血反应时应立即停止输血，换输生理盐水并保留未输完的血袋，以备检查。2、 立即报告医生及护士长。3、 准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。4、 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者5、 按要求填写输血反应报告单，上报输血科。6、 怀疑输血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、 加强巡视及病情观察，做好抢救记录。重大意外伤害事故

30、时护理应急预案1、 建立重大意外伤害事故报告制度。凡遇重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向科室领导及护理部、医务部报告；夜间及节假日向院总值班报告。护理部在接到报告后，除积极组织人力实施救护工作外，应立即向分管院长报告。2、 立即开辟绿色通道，优先处理。3、 启动护理急救小组和护理急救梯队。4、 启动重大意外伤害事故应急程序。1、 院外救援程序（1） 接到院外救援后，护理部立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救第一梯队人员到急诊科待命。（2） 严格执行报告制度。（3） 护理部根据上级指示及具体情况组建护理急救第二梯队。2、 院内急救程序（1） 病员来院后，首先由急诊科护士做好

31、应急处理。（2） 严格执行报告制度。（3） 急诊科护士人力不足时，由护理部、总值班按梯队调配人力参加急救工作。（4） 与医务部成总值班负责组织、协调患者的急救、入院、转院等工作。泛水时的应急预案1、 立即寻找泛水原因，如能自行解决应立即解决。2、 如不能自行解决，应立即通知维修科或院总值班。3、 协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁员及时清扫泛水；夜间要主动清理泛水，保持环境清洁。4、 做好患者及家属的解释工作，告知患者不可涉足泛水处或潮湿处，防止滑倒。停电和突然停电时的应急预案1、 接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电、蜡烛等，有抢救患者使用电动力机器时，准备好替代的设备。2

32、、 突然停电后，立即给抢救患者使用代替设备，维持抢救工作，开启应急灯照明等。3、 立即与电工组联系，查询停电原因或开启应急发电系统。4、 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火。5、 加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。医务人员发生针刺伤时的应急预案1、 医务人员在进行医疗操作时被污染的锐器划伤刺破皮肤，应立即挤出伤口流血畅通，然后用肥皂水和清水部洗，再用碘伏和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传染疾病的检查和随访。2、 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐利刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝疫苗高价球蛋白安1个月、3个月、6

33、个月接种乙肝疫苗。3、 被HIV阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV体抗，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普定每日1片，并报告院内感染科，医务护理部进行登记、上报、追踪。封存反应标本时的应急预案1、 患者在进行输液、输血、注射、使用药物等治疗时，发生质疑，要求当场将标本保存时，护士应保存好标本，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径等，并及时向科室领导、医务部、护理部或总值班报告。2、 在院方、患方、中立见证人共同参与下制作三份封存笔录封存标本。3、 封存标本由医务部保管。4、 需要进行检验的标本，应当由医患双方共同指定的、依法具有检验

34、资格的检验机构进行检验。5、 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。6、 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场完成。发生医疗护理投诉及纠纷时的应急预案1、医疗护理投诉及纠纷发生后，应立即向科领导报告。2、科室认真听取患者意见，迅速采取积极有效的处理措施，争取科内解决，防止矛盾激化，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终。3、不能终止的投诉与纠纷，报告主管部门，有关部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任、护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理即终止。4、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，灵议患者或家属按法

35、定程序进行医疗鉴定。当事科室一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。5、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。6、如患者及家属向法院起诉，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。7、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公室决定。患者发生输液反应时的应急预案1、 患者发生输液反应时的应急预案，应立即撤液体和输液器。2、 立即报告医生及护士长。3、 遵医嘱给予处理，情况严重者就地抢救。4、 详细记录患者生命体征，一般情况及抢救。5、 及时报告医院感染科、消毒供应室、护理部和药剂科。6、 保留输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相

36、同批号的液体输液器和药物一同送往。急性肺水肿患者的抢救护理应急预案1、 立即通知医生、协助患者取坐位，两腿下垂，减少静脉回流。2、 镇静，遵医嘱注射吗啡或杜冷丁，使患者安静，扩张外周血管，减沙回心血量，减轻呼吸困难。3、 高流量给氧6-8Umin，可给20%-30%酒精湿化，改造通气。4、 遵医嘱应用利尿剂、血管扩张剂、强心药等。5、 严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。6、 安慰患者和家属，做好心理护理。7、 准备记录病情及抢救过程。低血糖危象患者的抢救护理应急预案1、 立即通知医生，患者取平卧位保持安静。2、 立即测量血糖，动态观察血糖水平。3、 升高血糖：尽快使患者进食糖水，

37、静脉注射50%葡萄糖注射液，并静脉滴入10%葡萄糖注射液50-1000ml。4、 严密观察生命体征、神态、面色变化、皮肤有无湿冷及尿、便情况，记录出入量。5、 抽搐者遵医嘱应用镇静剂，防止患者外伤。6、 协助医生积极治疗原发病。7、 做好健康教育，对出现低血糖症状的患者进行指导。8、 准备书写护理记录。纤维胃镜检查的操作流程医生根据病情填写申请并开医嘱主班护士按医嘱核对申请单并记帐由主班护士把申请单交给责任护士责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知：1、向病人说明胃

38、镜室的方位、检查的目的（用于胃部各种病变及某些食道疾病等确诊，复查，活检以及治疗），做好心理指导，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。2、检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食水，凡确诊有胃潴留者受检查前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃内容物，使镜检视野清晰。3、解释术前30分钟注射阿托品的作用是为了减少消化道分泌物。4、有假牙者检查前取下假牙妥善保管。5、术前排空小便。6、嘱病人在操作中不要做过大的吞咽动作，以防止唾液吸入气道引起喉头疼痛。检查后指导1、检查后1.5-2小时可先喝口水，如无呛咳则可进软食；进行活检后，则时食温凉流质，如冷牛奶；4小时后可进半流食。2、

39、检查一天内避免剧烈运动。3、术后如咽喉不适，要尽量避免剧烈咳嗽，以防损伤喉黏膜，如有出血，疼痛，呛咳难忍或其他不适，应及时报告医护人员，以便及时处理。4、嘱患者若有剧烈腹痛，呕吐、黑便及时报告医护人员。5、检查结果将由主管医生告知。 彩色多普勒超声检查的操作流程医生根据病情填写申请单并开医嘱主班护士按医嘱核对申请单并记帐由主班护士把申请单交给责任护士责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知：1、向病人说明彩色多普勒超声检查室的方位、目的及必要性，做好心理指导，缓解其紧

40、张情绪，配合医生顺利完成检查。2、彩色多普勒心脏常规检查患者不需空腹，哭闹的婴儿待安静入睡后再做检查。女性检查时不要穿连衣裙。彩色多普勒腹部常规检查（肝胆胰脾肾）禁食水8小时以上。彩色多普勒泌尿系常规检查（双肾输尿管膀胱男性加前列腺）适度充盈膀胱，饮500毫升水左右。彩色多普勒妇科常规检查（子宫双侧附件去膀胱）除碳酸饮料外，饮500-800毫升水成甜饮料，适度充盈膀胱。（妊娠早期检查可适当充盈膀胱，中晚期则不需要）检查后的告知：1、检查后观察患者的一般情况，如有不适及时告知医护人员。2、检查结果将由主管医生告知。CT检查的操作流程医生根据病情填写申请并开医嘱主班护士按医嘱核对申请单并记帐由主任

41、护士把申请单交给责任护士责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知：1、向病人说明CT检查室的方位、目的及必要性，做好心理指导，缓解其紧张情绪，配合医生顺利完成检查。2、腹部、盆腔、CTA（冠状动脉、周围血管）以及需增强造影检查者，检查前空腹4小时，以免影响图像质量。3、盆、腹腔检查前5-7天禁做胃肠道钡剂检查，以免影响图像质量。4、盆腔检查前需清洁灌肠。已婚妇女还需阴道填塞纱布，以便和其它组织区分。5、去除检查部位衣服上的金属物品及饰品。6、检查时保持体位不动，配合检

42、查进行平静呼吸、屏气等。检查后的告知：1、检查后观察患者的一般情况，如有不适及时告知医护人员。2、增强造影检查后，应嘱患者多饮水，加速药液排除体外。3、检查结果将由主管医生告知。X线检查的操作流程医生根据病情填写申请单并开医嘱主班护士上按医嘱核对申请单并记帐，预约检查时间并书写在申请单上（做造影检查）由主班护士把申请单交给责任护士责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知1、向病人说明X线检查室方位、目的及必要性，做好心理指导，缓解其紧张情绪，配合医生顺利完成检查。2、

43、对要应用含碘造影剂的，要询问既往有无过敏反应。做碘过敏试验。3、（1）支气管造影术：造影6小时及造影后2小时禁食。术前一日做好碘过敏试验。痰多者，于术前一日行体位排痰。为了减少支气管分泌物，可于造影前15分钟遵照医嘱肌肉注射654-2注射夜5-10mg。精神过于紧张者，可酌情给予少量镇静剂。（2）静脉肾盂造影：做碘过敏试验造影前2-3天不吃易产气（如豆腐、奶类）和多渣的食物。检查前一天下午服缓泻剂或检查前1-2小时进行清洁灌肠，以保持肠道清洁，避免肠道内容物造成的误影。检查前12小时内禁食禁水。检查前排空膀胱。检查前当天上午在规定时间内准时到达放射科。检查后的告知：1、检查后观察患者的一般情况

44、，有无发生过敏反应，如有不适及时告知医护人员。2、增强造影检查后，应嘱患者多饮水，加速药液排出体外。3、检查结果将由主管医生告知。心电图检查的操作流程医生根据病情填写申请单并开医嘱主班护士按医嘱核对申请单并记帐由主班护士负责再次核对并将申请单交给患者责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知1、向病人说明心电图检查室的方位、目的及必要性，做好心理指导，缓解其紧张情绪，配合医生顺利完成检查。2、检查前要休息片刻，应避免于饱餐后或吸烟后检查。检查后的告知：1、检查后观察患者

45、的一般情况，如有不适及时告医护人员。2、检查结果将由主管医生告知。脑电图检查操作流程医生根据病情填写申请单并开医嘱主班护士按医嘱核对申请单并记帐由主班护士把申请单交给责任护士责任护士负责再次核对并将申请单交给患者进行检查前的告知，在护理记录单上记录患者检查的项目和离院时间返回病室后进行检查后的告知，在护理记录单上记录患者返院时间。检查前告知：1、向病人说明脑电图检查室的方位、目的及必要性，做好心理指导，缓解其紧张情绪，配合医生顺利完成检查。2、检查前一天洗头，无擦头油。3、检查前三天禁止服用安眠、镇痛、镇静药。4、不能合作的儿童要在自然睡眠下检查。5、应在饭后1-2小时内进行。因为人体内血糖水

46、平脑电图有很大的影响。6、不宜佩戴首饰，检查前关闭手机。检查后的告知：1、检查后观察患者的一般情况，如有不适及时告知医护人员。2、检查结果将由主管医生告知。胸腔穿刺操作流程操作前告知：1、认真评估患者，向患者说明穿刺的目的、程序和注意事项，消除顾虑。对精神过于紧张的患者做好心理疏导，必要时给予镇静止痛药物。做普鲁卡因试验。2、操作中应密切患者的反应，如头晕、而色苍白、出冷汗、心悸、刺激性咳嗽、胸部压迫感或剧痛、血压下降等胸膜刺激反应。操作后告知：1、观察有无胸痛、憋气等症状，防止发生气胸。2、嘱患者静卧至少2小时。按医嘱观察脉搏、血压4-8小时，并记录。3、若注入药物者可嘱患者稍活动，以使药物

47、在胸腔内混匀并观察注入药物反应如发热、胸痛等。4、告知患者抽出的液量及性质。腹腔穿刺操作流程操作前告知：1、认真评估患者，向患者说明穿刺的目的、程序和注意事项，消除顾虑，对精神过于紧张的患者做好心理疏导，做普鲁卡因试验。2、腹部皮肤要清洁，术前排尿，防止误伤膀胱。3、术中严密观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等。操作后告知：1、观察患者的一般情况，如有不适及时告知医护人员。2、患者至少卧床休息12小时。3、若出现穿刺部位敷料有渗出。要及时告知及时给与更换。4、告知患者抽出的液量及性质。使用静脉套管针注射的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者和家属：静脉套管针的套餐比较柔

48、软，不宜损伤血管。2、套管针可保留3-4天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患者在输液过程中和输液后活动更为方便和舒适。（二）操作后告知内容1、每天输液完毕后。护士会给患者做封管处理，以保留到第二天继续静脉输液。2、封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过大，以免引起大量回血，影响第二天输液，如果套管针内活血量较多，请及时告诉护士。3、在输液过程中，如穿刺部位疼通、肿胀，应及时向护士反映。4、保持穿刺部位敷料清洁、干燥，护士会将穿刺部位妥善固定并定期更换穿刺部位的敷料。5、穿刺结束对患者的配合表示感谢。 使用静脉输液泵注射的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者和家属：

49、为准确控制输液速度，根据医嘱将给患者使用输液泵进行静脉输液。2、给患者简单讲解输液泵工作原理，输液泵是利用机械推动液体进入血管的电子仪器，优点是输液速度俊宇、入量准确、使用安全。3、向患者介绍所使用药物的目的、名称、剂量、作用及注意事项。（二）操作后告知内容1、告知患者、家属输液量、输液速度，嘱患者及家属不能随意调节参数。2、使用输液泵过程中，可能会出现报警，常见原因有：气泡、输液管堵塞、输液结束等。如出现上述情况，请患者打信号灯，以便及时处理。3、患者、家属不要随意搬动输液泵，输液肢体不要剧烈活动。防治输液管道被牵拉脱出和电源线因牵拉而脱落。4、告诉患者，输液泵内有蓄电池，所以患者如需入厕，

50、可以叫护士暂时拔掉电源线，回来后在插好。5、护士在患者输液过程，会随时巡视，协助患者做好生活护理。6、感谢患者、家属的合作。动脉穿刺（血气）的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者或家属：为使疾病能够得到尽快诊治，需要做血气分析检查，护士要抽出动脉血进行化验。2、因为动脉部位较深，需要触摸到动脉搏动后才能进行穿刺，操作中可能有一些疼痛，请患者配合，进针时不能活动，以免损伤血管，出现不适请告诉护士。（二）操作后告知内容1、告知患者或家属，穿刺部位按压10-15分钟以上，按压时稍用力。禁止环揉，以免注射局部出血或发生血肿。2、穿刺部位禁止热敷，当天尽量不要洗澡，局部不要湿水，以免引起感染。3、穿

51、刺部位同侧肢体避免提重物或受累，以免引起局部肿胀、疼痛、影响恢复。4、如穿刺部位出现血肿、肿胀、肢体麻木、疼痛等症状并逐渐加重要及时告知医务人员进行处理。5、感谢患者、家属的合作。吸氧的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者或家属：吸氧是辅助人体维持组织正常氧合及基本新陈代谢需要而实施的治疗措施。2、吸氧不妨碍患者进食。3、本次吸氧的时间、流量及浓度。（二）操作后告知内容1、使用氧气时不要吸烟。防寒、防火、防油、防热。2、有鼻塞症状时请告知护士。3、不要自行调节开关，以免氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。4、吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，应立即通知护士。5、护士会每天更换湿化瓶中的蒸馏

52、水，以保证湿化效果及防止细菌生长。6、感谢患者、家属合作。应用吸痰术的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者（清醒）或家属：吸痰的目的是为了清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。2、吸痰是利用负压的原理吸出痰液。操作中患者可出现恶心，呛咳等刺激症状，护士会尽量轻柔地完成操作。请患者配合（二）操作后告知内容1、告知患者或家属：吸痰是无菌操作。家属不可自行操作。2、为防止感染，每根吸痰管只能使用一次。3、患者或家属不可使用吸痰盘内的物品。4、感谢患者、家属的合作。 进行超声雾化吸入时的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者及家属：超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超声波能，把药液变成细小的雾

53、气。随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。2、超声雾化吸入的目的：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘膜水肿、减轻气道会炎症。3、吸入方法：将管道含嘴含于口中，包严嘴唇。用口深吸气，使气雾进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。4、治疗时间一般为15-20分钟。（二）操作后告知内容1、一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备该患者下次再用。2、在治疗过程中，如有不适表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士。3、连续使用时，问隔时问应30分钟。4、谢谢患者、家属的合作。应用鼻饲管时的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者或家属：鼻饲目的是为了保证患者能摄入足够的蛋白质、热量及治疗所需口服药等

54、。2、插胃管过程中，患者可能出现恶心等不适，应用力深呼吸，做吞咽动作，配合护理人员的指导，以减轻不适感。（二）操作后告知内容1、胃管应妥善保管，防止胃管上下移动、脱出。2、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于两小时，温度为38-40。3、每次灌注由护士完成，患者及家属不可随意向胃管注入食物。4、患者对鼻饲有一适应过程，开始膳食宜少量、清淡，中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。5、灌注的膳食应新鲜配置，过冷、过热、不洁，均可引起腹泻或其它胃肠疾患。6、患者膳食量以医生计算的每日总热量为依据，同时注意膳食结构的调节。7、对躁动患者护士会给保护性约束，防止将胃管拔出。8、每次鼻饲后护士会用10

55、-20ml温水或淡盐水冲洗鼻饲管腔。9、感谢患者、家属的合作。应用胃肠减压时的告知程序（一）操作前告知内容1、告知患者或家属：胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚于胃肠道内的气体和液体排除，从而降低胃肠道内的压力及张力。有利于炎症局限促进患者胃肠蠕动功能尽快恢复。2、胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：减少消化液继续外渗，减轻疼痛，防止病情加剧。3、胃肠手术前进行胃肠减压的目的：防止患者在手术中由于麻醉影响而产生呕吐、窒息，便于术中操作，增加手术安全性。4、机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：缓解或解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠麻痹引起的腹胀。5、胃肠手术后进行胃肠减压的目的：减轻缝线张力和

56、切口疼痛，利于腹部伤口愈合，减轻胃肠道内压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。6、告诉患者插管时的卧位及操作方法，插胃管过程中可能会有一些不适，如恶心等，可用力深呼吸，做吞咽动作，配合护士的指导，减轻不适感。（二）操作后告知内容1、留置胃肠减压后，护士会将引流管固定好，患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞。2、患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果。3、留置胃管期间患者要遵医嘱禁食。口干时可用清水或温盐水漱口，护士每日晨晚给患者进行口腔护理：如有呕吐、腹胀明显等不适，要及时告知护士。4、胃肠减压留置时间需视病情决定，如肛门排气，腹胀消失，肠鸣音恢复，要及时告知医护人员，不可自行拔出胃管。5、拔除胃管应由护士完成，拔除胃管后用清水漱口，拔管当日遵医嘱可饮温水每次4-5小勺，每1-2小时一次；无不适第二天每次喝米汤50-80ml，每日6-7次；第三天