颅脑损伤精编版

1、 概述n颅脑损伤颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤。压增高等继发性损伤。n颅脑损伤发生率颅脑损伤发生率33，次于四肢伤居第二位，其死，次于四肢伤居第二位，其死亡率（亡率（25%25%）和致残率高，居第一位。）和致残率高，居第一位。常见病因常见病因n最常见的原因是车祸，占最常见的原因是车祸，占50%50%左右。其次为跌伤、左右。其次为跌伤、坠落伤、打击伤、挤压伤。坠落伤、

2、打击伤、挤压伤。 n好发于好发于15-4415-44岁，平均年龄在岁，平均年龄在3030岁左右，男性为女岁左右，男性为女性的性的2 2倍。倍。发病机制发病机制n颅脑损伤颅脑损伤是外力作用于头部所导致的是外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、颅骨、脑膜、脑血管脑血管和脑组织的机械形变。和脑组织的机械形变。n损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。度。 临床分型临床分型v按损伤方式按损伤方式：开放性开放性颅脑损伤颅脑损伤 闭合性闭合性颅脑损伤颅脑损伤n开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤:直接或间接的暴力作用于头部而直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬

3、脑膜破裂、脑组织与外界相引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，通，n外伤未引起脑组织与外界相通的称为外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑闭合性颅脑损伤。损伤。n临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤， 临临 床床 分分 型型 按损伤部位按损伤部位 局部局部颅脑损伤颅脑损伤 弥漫性弥漫性颅脑损伤颅脑损伤局部局部颅脑损伤颅脑损伤: :暴力损伤是以暴力损伤是以着力点的损伤或灰质着力点的损伤或灰质的挫伤的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。为特征，引起脑实质及表面出血。弥漫性弥漫性颅脑损伤颅脑损伤: :除了局部损伤外，对脑的旋转与除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡

4、力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。白质退行性变化。 临临 床床 分分 型型按损伤性质按损伤性质： 原发性原发性颅脑损伤颅脑损伤 继发性继发性颅脑损伤颅脑损伤 原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发肿、颅内

5、压升高等，这些病理生理学变化是由原发性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变。的病理改变。 脑震荡脑震荡原发性脑损伤原发性脑损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 脑水肿脑水肿继发性脑损伤继发性脑损伤 颅内血肿颅内血肿 脑震荡 临床表现： （1 1）短暂的意识障碍（）短暂的意识障碍（3030分钟）；分钟）； （2 2）逆行性健忘逆行性健忘； （3 3）神经系统无阳性体征，）神经系统无阳性体征，CTCT检查颅内无异常。检查颅内无异常。 意识障碍与脑干网状结构受损有关，意识障碍与脑干网状结构受损有

6、关，外力作用外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。长，网状结构受损。 临床表现：临床表现：（1）意识障碍：）意识障碍：伤后伤后立即出现，立即出现，意识障碍的程度与意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。一般以时间与损伤程度、范围直接相关。一般以30分分钟钟为限。为限。（2）局灶性症状与体征：）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，依损伤部位和程度而定，有偏瘫、失语等。有偏瘫、失语等。（3）头痛、恶心、呕吐：）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关出血有关或或植物神经功能紊乱，要注意排

7、除血肿。植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。（4）生命体征：）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿ICP BP、P、R 、瞳孔不等大及锥体束征，应高度、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。怀疑脑疝可能。 （5）脑膜刺激：）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（脑膜刺激征（+）。）。 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤受伤当时立即出现昏迷、时间较长。受伤当时立即出现昏迷、时间较长。累及脑干，出累及脑干，出现瞳孔改变。现瞳孔改变。u辅助检查辅

8、助检查 CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、：皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊内囊 区、三脑室周围多个点状或片状出血。区、三脑室周围多个点状或片状出血。 MRI: 检出率较高。检出率较高。u惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤小脑和脑干广泛性轴索损伤。弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（1）意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，）意识障碍：立即出现，持续昏迷，长期不醒，植物状态，持续植物状态，持续3个月不醒。个月不醒。 （2）瞳孔和眼球运动变化：）瞳孔和眼球运动变化： 中脑损伤：两瞳孔不中脑损伤：两瞳孔不等，伤侧大。桥脑

9、损伤：两瞳孔极度缩小，同等，伤侧大。桥脑损伤：两瞳孔极度缩小，同 时伴时伴有眼球运动异常，分离斜视有眼球运动异常，分离斜视。（3）交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。中脑：同侧动）交叉瘫：脑干一侧性损伤表现。中脑：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。桥脑：面神经麻痹，眼神经麻痹，对侧肢体麻痹。桥脑：面神经麻痹，对侧肢体麻痹。对侧肢体麻痹。5）生命体征紊乱：脑干呼吸中枢）生命体征紊乱：脑干呼吸中枢 ，血管中枢。，血管中枢。 a 呼吸节律紊乱。呼吸节律紊乱。b体温：体温：高热。高热。低体温。低体温。 原发性脑干损伤原发性脑干损伤 脑水肿脑水肿临床表现：临床表现：脑损害症状脑损害症状 ：多发生在局部脑挫裂伤灶的

10、周围。常见多发生在局部脑挫裂伤灶的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水肿范围扩大，的症状为癫痫与瘫痪症状加重，或因水肿范围扩大，波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后，如症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水症状逐渐恶化，应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑肿，可因局限性脑水肿未能控制，继续扩展为全脑性，或一开始即为弥漫性脑水肿。性，或一开始即为弥漫性脑水肿。颅内压增高症状：颅内压增高症状： 表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，表现为头痛、呕吐加重，躁动不安，嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期

11、出嗜睡甚至昏迷。眼底检查可见视乳头水肿。早期出现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代现生命体征变化，脉搏与呼吸减慢，血压升高的代偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发偿症状，如脑水肿与颅内压高继续恶化则可导致发脑水肿生脑疝。脑水肿生脑疝。其他症状：其他症状：脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引脑水肿影响额叶、颞叶、丘脑前部可以引起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高起精神障碍，严重者神志不清、昏迷。颅内压增高也可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累也可引起精神症状。有时体温中度增高，脑水肿累及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。及丘脑下部，可引起丘脑下部损害症状。 颅内血肿

12、颅内血肿 颅颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，占闭合性的闭合性的10%10%和重型的和重型的40%50%40%50%。按血肿的来源和部位分：按血肿的来源和部位分：1.1.硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿; ;意识障碍意识障碍：昏迷昏迷- -清醒清醒- -再昏迷再昏迷; ;颅内颅内压压ICP升高升高;动眼动眼N损伤损伤引起引起患侧瞳孔散大；患侧瞳孔散大；锥体束锥体束征：征：病变病变对侧对侧伤后一段时间出现或伤后一段时间出现或呈进行性加重的呈进行性加重的肢体活动障碍肢体活动障碍。 CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或检查，可发现在硬膜与颅骨之间

13、有一双凸镜或弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况弓形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况2 2、硬脑膜下血肿、硬脑膜下血肿; ;意识障碍：进行性加重；意识障碍：进行性加重；ICP增高；增高；瞳孔改变；神经系统体征；瞳孔改变；神经系统体征；CT：脑表面出现半月：脑表面出现半月性、新月性的高密度影性、新月性的高密度影3 3、脑内血肿：、脑内血肿：主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同硬膜下血肿临床表现同硬膜下血肿v硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿 临床表现临床表现意识障碍意识障碍头痛、呕吐头痛、呕吐生命体征改变

14、生命体征改变眼部征象眼部征象神经系统局灶症状与体征神经系统局灶症状与体征（一）意识障碍（一）意识障碍n由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至重可分为：重可分为：n（1）嗜睡：）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，反应迟钝，停止刺激后入睡；反应迟钝，停止刺激后入睡；n（2）朦胧：）朦胧：给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；n（3）浅昏迷：）浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺意识迟钝，无语言反

15、应，对强痛刺激有逃避动作，深浅生理反存在；激有逃避动作，深浅生理反存在； n（4）昏迷：）昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，意识丧失，对强痛刺激反应也迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁；反射可存在，常有小便失禁；n（5）深昏迷：）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射对外界一切刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。n（二）头痛、呕吐（二）头痛、呕吐 受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛，常伴有恶心

16、和喷射状呕吐。有恶心和喷射状呕吐。n（三）生命体征改变（三）生命体征改变 体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，度。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等。n（四）眼部征象（四）眼部征象n由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动

17、及眼底改变可较客观地了解病情。动及眼底改变可较客观地了解病情。 瞳孔：正常人直径为瞳孔：正常人直径为3-4mm3-4mm，小儿略大，双侧，小儿略大，双侧等大同圆，脑疝时等大同圆，脑疝时, ,早期：患侧瞳孔缩小，光反射早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。一侧瞳孔迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。 正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。 眼底检查如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高

18、眼底检查如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。压或眼球内受伤。n（五）神经系统局灶症状与体征（五）神经系统局灶症状与体征颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：颅脑受伤后可以出现一种或多种症状： 1.随意运动、言语、精神活动的异常；随意运动、言语、精神活动的异常； 2.失语、书写不能；记忆力、计算能力差；失语、书写不能；记忆力、计算能力差； 3.躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调；躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调； 4.尿崩、高热、消化道出血；尿崩、高热、消化道出血； 5.全身强直；全身强直； 6.共济运动失调；共济运动失调； 7.吞咽不能、声音嘶哑，口角歪斜等。吞咽不能、声音嘶哑

19、，口角歪斜等。辅助检查辅助检查nCT检查：检查：CT检查有助检查有助 于早期发现迟发性血肿，于早期发现迟发性血肿， 观察血肿的变化，有助于观察血肿的变化，有助于 及时制定诊治方案，判断及时制定诊治方案，判断 疗效。疗效。nMRI 检查可显示大脑半球、检查可显示大脑半球、 脑干及小脑等部位的损伤。脑干及小脑等部位的损伤。 颅脑损伤诊治要点颅脑损伤诊治要点 (1) (1) 明确有无头部损伤明确有无头部损伤：有意识障碍又有头皮：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) (2) 明确脑损伤有多重明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶：通过意识水平和局

20、灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。伤。 (3) (3) 病人伤情变化情况病人伤情变化情况：及时进行意识状况评：及时进行意识状况评价是极其重要的。价是极其重要的。 (4) (4) 有无其它严重的多处伤有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。 颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中脑卒中颅脑损伤颅脑损伤发病原因发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜脑出血、脑栓塞、

21、蛛网膜下腔出血下腔出血外伤外伤前提条件前提条件高血压、动脉硬化、脑血高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病管畸形、心脏病病变性质病变性质有较局限的好发部位；局有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组部脑血供障碍和脑组织收压织收压多为弥漫性、多灶性损害；多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症原发的和继发的合并症发生率非常高发生率非常高症状症状常有典型偏瘫常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为情感异常和认知及行为障碍障碍康复治疗康复治疗以运动疗法为主的综合康以运动疗法为主的综合康复治疗复治疗以认知功能训练为主的综以认知功能训练为主的综合康复治疗合康复治

22、疗 颅脑损伤的处理原则颅脑损伤的处理原则（一）病情观察（一）病情观察动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。善预后的先决条件。 1.意识意识 意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要意识障碍程度，作为判断脑损伤轻重最重要指指标。标。2.瞳孔瞳孔 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。疝。 3.神经系统体征神经系统体征 进行性偏瘫进行性偏瘫脑疝脑疝-血肿血肿。4.生命体征紊乱。生命体征紊乱。a 呼吸节律紊乱呼吸节律紊乱.b体温：体温：高热。高热。 低体温。低体温。5.其它其它 剧烈头痛、呕吐

23、、烦躁，脑疝前兆。剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。（二）特殊监测（二）特殊监测1. CTCT检查检查: :有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。有助于及时制定诊治方案，判断疗效。2. 2. 颅内压监测：颅内压监测：颅内压颅内压2.7kPa2.7kPa（270mmH2O270mmH2O）一般无需手术，颅压持续）一般无需手术，颅压持续升高，提示血肿，考虑手术。颅内压升高，提示血肿，考虑手术。颅内压5.3kPa5.3kPa（530mmH2O530mmH2O）提示预后差。）提示预后差。3.3.诱发电位诱发电位给皮肤或末梢神

24、经以刺激，神经冲动沿传入神经经脊髓、给皮肤或末梢神经以刺激，神经冲动沿传入神经经脊髓、丘脑传入大脑皮层中央后回感觉区，在刺激的对侧头皮丘脑传入大脑皮层中央后回感觉区，在刺激的对侧头皮相应部位记录到的电活动相应部位记录到的电活动异常诱发电位越少，在异常诱发电位越少，在3 3个月内越能取得较好的恢复效果。个月内越能取得较好的恢复效果。若脑干诱发电位明显异常，经过康复干预，最大恢复时若脑干诱发电位明显异常，经过康复干预，最大恢复时间可延长到间可延长到1212个月。个月。（三）脑损伤的分级（三）脑损伤的分级（1 1）轻型（）轻型（级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷迷

25、3030分钟；分钟；神经系统（神经系统（-），脑脊液（），脑脊液（-）。）。 GCS 1315分。（2 2）中型（）中型（级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷6 6小时，小时，有神经系统阳性体征，有神经系统阳性体征，有轻度的生命体征改有轻度的生命体征改变；变； GCS 812分。（3 3）重型（）重型（级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷脑干损伤，颅内血肿，昏迷1212小时，有明显的阳小时，有明显的阳性体征；性体征；有明

26、显生命体征变化。有明显生命体征变化。 GCS 37分。 （四）急诊室处理要求（四）急诊室处理要求 1. 1. 轻型（轻型（级）留院动态观察病情。级）留院动态观察病情。 2. 2. 中型（中型（级）住院治疗，动态监测做好级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。随时手术准备。 3. 3. 重型（重型（级）住院或重症监护，对症治级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。疗，有手术指征尽早手术。昏迷病人的处理七点注意事项昏迷病人的处理七点注意事项(1) (1) 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：吸净痰、血块、呕吐物、异物，：吸净痰、血块、呕吐物、异物，及时气管插管。及时气管插管。(2) (2) 保

27、证充足通气保证充足通气：维持血气在正常范围，必要时行过：维持血气在正常范围，必要时行过度通气。度通气。(3) (3) 维持循环稳定维持循环稳定：头损伤本身很少引起低血压，一旦：头损伤本身很少引起低血压，一旦发生要及时检查其它部位，及时纠正。发生要及时检查其它部位，及时纠正。n(4) 迅速作出诊断迅速作出诊断：根据受伤机制、着力点、临床：根据受伤机制、着力点、临床表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。n(5) 需要时进行外科干预需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿，：有血肿及时清除血肿，有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。有其它手术适应症时迅速干预，脑

28、积水及时引流。n(6) 保持水电平衡保持水电平衡：强调需要多少补充多少。：强调需要多少补充多少。n(7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客观：客观的记录和其它检查。的记录和其它检查。 （五）昏迷病人护理与治疗（五）昏迷病人护理与治疗1.1.保持呼吸道通畅最为重要。保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和防止误吸和 窒息。窒息。2.2.头位与体位：头高头位与体位：头高1515，减轻脑水肿。减轻脑水肿。定时翻身。定时翻身。3.3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。营养。4.4.尿潴留保留导尿。尿潴留保留导尿。5.5.促苏醒

29、治疗。促苏醒治疗。胞二磷胆碱，胞二磷胆碱， 神经营养药神经营养药。（六）脑水肿治疗（六）脑水肿治疗脱水：脱水：脱水治疗中甘露醇与速尿同用效果脱水治疗中甘露醇与速尿同用效果较好，但必须保持血容量正常，过多应用较好，但必须保持血容量正常，过多应用甘露醇易致急性肾功能不全。甘露醇易致急性肾功能不全。 2. 2. 激素治疗：激素治疗：采用采用30 ml/kg甲基泼尼松甲基泼尼松龙的冲击治疗方案，无论在动物实验还是龙的冲击治疗方案，无论在动物实验还是临床研究中，均被证实对神经功能的恢复临床研究中，均被证实对神经功能的恢复有明显效果。对原发性脑干损伤早期应用有明显效果。对原发性脑干损伤早期应用大剂量甲基泼

30、尼松龙确有脑保护作用，可大剂量甲基泼尼松龙确有脑保护作用，可有效降低病死率和致残率。有效降低病死率和致残率。（七）手术治疗（七）手术治疗 颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗：颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1 1）意识障碍加深，病情渐恶化者；）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2 2）颅内压）颅内压2.7Kpa2.7Kpa（270mmH2O270mmH2O）并呈进）并呈进行性升高；行性升高； （3 3）幕上血肿）幕上血肿30ml30ml，幕下血肿，幕下血肿10ml10ml，或或CTCT示中线移位

31、示中线移位1cm1cm者。者。手术方式手术方式 1. 1. 开颅血肿清除术。开颅血肿清除术。 2. 2. 去骨瓣减压术。去骨瓣减压术。 3. 3. 钻孔探查术。钻孔探查术。 4. 4. 脑室外引流术。脑室外引流术。 5. 5. 钻孔引流术。钻孔引流术。（八）对症治疗与并发症处理（八）对症治疗与并发症处理1.1.发热：脑干，下丘脑，感染。发热：脑干，下丘脑，感染。2.2.躁动：确定病因后才能处理。躁动：确定病因后才能处理。3.3.外伤性癫痫：外伤性癫痫： 1-21-2年抗癫痫治疗年抗癫痫治疗4.消化道出血：（消化道出血：（1）抗酸剂（）抗酸剂（2）急性期：凝）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃血酶，冰盐

32、水洗胃5.尿崩：药物治疗。尿崩：药物治疗。6.肺水肿：肺水肿：1）头胸稍高。）头胸稍高。 2）气管切开）气管切开 3）脱水）脱水 4）呼吸机辅助）呼吸机辅助 康康 复复 评评 定定n康复评定的意义康复评定的意义n了解功能障碍的程度，判断预后了解功能障碍的程度，判断预后n以此为依据制定合理的康复方以此为依据制定合理的康复方n判断康复治疗的疗效判断康复治疗的疗效n早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具n康复评定内容康复评定内容 意识障碍、运动意识障碍、运动- -感觉功能障碍、言语感觉功能障碍、言语- -交流功交流功能障碍、认知能障碍、认知- -知觉功能障碍、日

33、常生活活动障知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等碍、社会心理等（一）严重程度的评定（一）严重程度的评定 根据昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型：根据昏迷时间长短，将颅脑损伤分为四型：n轻型轻型：总分：总分13-1513-15分，伤后昏迷分，伤后昏迷2020分钟以内者分钟以内者n中型中型：总分：总分9-129-12分，伤后昏迷分，伤后昏迷2020分钟分钟-6-6小时小时n重型重型：总分：总分6-86-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续分，伤后昏迷或再次昏迷持续6 6小时小时以上以上n特重型特重型：总分：总分3-53-5分分nGCSGCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且能简单、客观、定量评定

34、昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。对预后也有估测意义。n n 昏迷评分（昏迷评分（GCSGCS）n n 根据：睁眼、语言、肢体活动根据：睁眼、语言、肢体活动n n睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应n正常睁眼正常睁眼 4 4 正确回答正确回答 5 5 按吩咐动作按吩咐动作 6 6n呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 错误回答错误回答 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5n刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 语无伦次语无伦次 3 3 刺痛回缩刺痛回缩 4 4n不能睁眼不能睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 肢体屈曲肢体屈曲 3 3n 不能言语不能言语 1 1 肢体过伸肢体过伸 2 2n 无反应无

35、反应 1 1n n n 正常15分，8分以下昏迷，最低3分。（二）运动功能障碍评定（二）运动功能障碍评定 评定内容：评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步行能力等步行能力等评定方法：评定方法： 1.1.手法肌力测定（手法肌力测定（MMTMMT） 2.2.AshworthAshworth肌张力（痉挛）分级肌张力（痉挛）分级 3.3.指鼻试验和跟指鼻试验和跟- -膝膝- -胫试验胫试验 4.4.平衡能力评定平衡能力评定 5.5.临床步态分析临床步态分析1.手法肌力测定（手法肌力测定（MMT）徒手肌力检查徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自

36、身的是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。否正常及其等级的一种检查方法。徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMTMMT）是根据受检者肌肉或肌群的功是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重减重、抗重力抗重力或或抗阻力抗阻力的状态下作一定的动作，并使动的状态下作一定的

37、动作，并使动作达到最大的活动范围。作达到最大的活动范围。徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 504 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100手法肌力测定（手法肌力测定（MMT）2.2.改良的改良的Ashwort

38、hAshworth法法 级别级别 评定标准评定标准 0 0级级 无无肌张力增加肌张力增加 1 1级级 肌张力肌张力略微略微增加：受累部分被动屈伸时，在增加：受累部分被动屈伸时，在ROMROM之末之末 出现最小的阻力或出现最小的阻力或突然卡住和释放突然卡住和释放1+1+级级 肌张力肌张力轻度轻度增加：在增加：在ROMROM后后1/21/2出现突然卡住出现突然卡住，在，在 ROMROM后后1/21/2均有最小阻力均有最小阻力2 2级级 肌张力肌张力较明显较明显增加：在增加：在ROMROM前前1/21/2出现阻力，但受累出现阻力，但受累 部分能较容易被移动部分能较容易被移动3 3级级 肌张力肌张力严

39、重严重增加：被动运动增加：被动运动困难困难4 4级级 僵直僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动不能活动 3.指鼻试验和跟指鼻试验和跟-膝膝-胫试验胫试验n指鼻试验：指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上述运动，称指鼻试验。验。 指鼻试验临床意义：指鼻试验临床意义：异常结果指鼻动作笨拙、不准确、不异常结果指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共

40、济失调为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性睁眼时有很大差别，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。共济失调。n跟跟- -膝膝- -胫试验：胫试验：取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。 跟跟- -膝膝- -胫试验临床意义：胫试验临床意义：小脑损害抬腿触膝是出现辨距不小脑损害抬腿触膝是出现辨距不良

41、和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖。时足跟难寻到膝盖。 4.Berg4.Berg平衡量表评定内容平衡量表评定内容 检查序号评定内容1 1从坐位站起从坐位站起 2 2无支持站立无支持站立 3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身3603601212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚

42、一前一后站立 1414单腿站立单腿站立 平衡能力评定结果分析平衡能力评定结果分析 平衡与步行能力关系密切。Berg量表评分结果为020分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；2140分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；4156分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；40分提示有跌到的危险。 5. 5.步态分析步态分析n步态步态 人体在行走时的姿态；是通过髋、膝、人体在行走时的姿态；是通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动，使身体踝、足趾的一系列连续活动，使身体沿着一定方向移动的过程沿着一定方向移动的过程n步态周期步态周期n从足跟着地到同侧足跟再次着地所经从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的

43、时间，分为站立相和摆动相；功历的时间，分为站立相和摆动相；功能为承受体重、单肢站立及向前迈步能为承受体重、单肢站立及向前迈步n正常步态特征正常步态特征 稳定性、周期性和节律性、方向性、稳定性、周期性和节律性、方向性、协调性、个体差异协调性、个体差异步态分析步态分析n总的目的总的目的分析肢体功能分析肢体功能制定治疗方案制定治疗方案评价步态训练效果评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整其作用程度作出必要的调整 步态分析目的步态分析目的n步态分析系统步态分析系统评定肢体伤残的

44、程度评定肢体伤残的程度根据步态分析系统提供的信息根据步态分析系统提供的信息n对行走功能和致残的机制进行深入对行走功能和致残的机制进行深入研究研究n从生物力学的角度提供针对性的治从生物力学的角度提供针对性的治疗方案疗方案n（二（二）认知功能的评定）认知功能的评定v认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能知觉、注意力、记忆理解和智能等。等。v认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。理解异常、空间辨别障碍等。n认知功能评定认知功能评定(RLA)(RLA)n

45、描述脑损伤恢复中描述脑损伤恢复中行为变化行为变化 级：没有反应级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应级：一般反应级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关反应，与出现的刺激无关级：局部反应级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令级：烦躁反应级：烦躁反应: :病人处于躁动状态病

46、人处于躁动状态, ,行为古怪行为古怪, ,毫无目毫无目的不能辨别人与物的不能辨别人与物, ,不能配合治疗不能配合治疗, ,词语常与环境不相词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。短期和长期的回忆。级：错乱反应级：错乱反应: :病人能对简单命令取得相当一致的反病人能对简单命令取得相当一致的反应应, ,但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构, ,反应呈现反应呈现无目的随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意无目的随机或零碎的；对环境可表现出总体上的注意, ,但精力涣散但精力涣散, ,

47、缺乏特殊注意能力缺乏特殊注意能力, ,用词不达意常常不恰用词不达意常常不恰当并且是闲谈当并且是闲谈, ,记忆严重障碍常显示出使用对象不当记忆严重障碍常显示出使用对象不当, ,可以完成以前常有结构性的学习任务可以完成以前常有结构性的学习任务, ,如借助帮助可如借助帮助可完成自理活动完成自理活动, ,在监护下可完成进食在监护下可完成进食, ,但不能学习新信但不能学习新信息。息。级：适当反应级：适当反应 病人表现出与目的有关的行为，但病人表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去要依赖外界的传入与指导，遵从简单的指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细。的记忆比现在的记忆更

48、深更详细。级：自主反应级：自主反应 病人在医院和家中表现恰当，能自病人在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，主地进行日常生活活动，很少差错，但比较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借对活动回忆肤浅，能进行新的学习，但速度慢，借助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障助结构能够启动社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍。碍。级：有目的反应级：有目的反应 病人能够回忆并且整合过去和最病人能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，近的事件，对环境有认识和反应，能进行新的学习，一旦学习活动展开，不需要监视，但仍未完全恢复一旦学习活

49、动展开，不需要监视，但仍未完全恢复到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，到发病前的能力，如抽象思维，对应急的耐受性，对紧急或不寻常情况的判断等对紧急或不寻常情况的判断等。n（三）言语功能障碍评定（三）言语功能障碍评定n颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为症和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性运动性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性失语。失语。n失语症筛查失语症筛查 失语症检查失语症检查 口颜面失用、言语失用检查口颜面失用、言语失用检查 构音障碍检查构音

50、障碍检查n（四）日常生活能力的评定（四）日常生活能力的评定（ADLADL） 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。住、行、个人卫生等基本动作和技巧。 常用量表：常用量表：BarthelBarthel指数（指数（BIBI）改良改良BarthelBarthel指数（指数（MBIMBI）功能独立性评定（功能独立性评定（FIMFIM) ) n 改良改良Barthel 指数评定量表（指数评定量表（MBI） ADLADL项目项目完全依赖完全

51、依赖 1 1级级最大帮助最大帮助 2 2级级中等帮助中等帮助3 3级级最小帮助最小帮助4 4级级完全独立完全独立5 5级级修修 饰饰洗洗 澡澡进进 食食用用 厕厕穿穿 衣衣大便控制大便控制小便控制小便控制上下楼梯上下楼梯床椅转移床椅转移平地行走平地行走坐轮椅坐轮椅* *0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 01 11 12 22 22 22 22 22 23 33 31 13 33 35 55 55 55 55 55 58 88 83 34 44 48 88 88 88 88 88 8121212124 45 55 51010101010101010101010101

52、51515155 5改良改良Barthel 指数评定量表（指数评定量表（MBI） n评定结果：正常评定结果：正常100100分；分；n 6060分，分， 生活基本自理生活基本自理n 41-5941-59分，中度功能障碍，生活需要帮助分，中度功能障碍，生活需要帮助n 21-4021-40分，重度功能障碍，生活依赖明显分，重度功能障碍，生活依赖明显n 2020分，分， 生活完全依赖生活完全依赖n评分标准：评分标准： 独立独立:1.:1.完全独立（完全独立（7 7分）分）2. 2. 有条件的独立（有条件的独立（6 6分）分） 依赖依赖:1. :1. 有条件的依赖有条件的依赖 （1 1） 监护和准备（

53、监护和准备（5 5分）、分）、 （2 2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4 4分）分） （3 3）中度身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3 3分）分） 2. 2. 完全依赖：完全依赖： （1 1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2 2分）分） （2 2）完全依赖（）完全依赖（1 1分）分）n(五)、其他评定感觉障碍评定感觉障碍评定n1.1.感觉障碍评定感觉障碍评定n2.2.情绪和行为障碍评定情绪和行为障碍评定 1.1.感觉障碍评定评定方法感觉障碍评定评定方法（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1 1触觉：触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患用棉签或软毛笔轻触患者的皮

54、肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。有一定规律。2 2痛觉：痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3 3温度觉：温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为为2 23s3s。4 4压觉：压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌

55、检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。腱，请患者指出感觉。（二）深感觉检查（二）深感觉检查1.1.运动觉：运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动上下移动5 5左右，让患者辨别移动的方向。左右，让患者辨别移动的方向。2.2.位置觉：位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。肢体相同的位置。3.3.振动觉：振动觉：将每秒震动将每秒震动256256次的音叉放置患者身体次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询

56、问患者有无振动感和持续时间。的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查1.1.皮肤定位觉：皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。2.2.两点辨别觉：两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。两点须同时刺激，用力相等。3.3.实体觉：实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4.4.图

57、形觉：图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5.5.其他大脑皮质感觉：其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。觉。 2.2.情绪和行为障碍评定情绪和行为障碍评定n颅脑损伤患者情绪和行为评定是心理康复一项重颅脑损伤患者情绪和行为评定是心理康复一项重 要的内容。及时有效地对患者的情绪和行为进行要的内容。及时

58、有效地对患者的情绪和行为进行评定，对于尽早发现患者的心理和精神方面的问评定，对于尽早发现患者的心理和精神方面的问题，制定合理的康复治疗计划，了解患者的情绪题，制定合理的康复治疗计划，了解患者的情绪和行为变化，评价心理康复的治疗效果都将非常和行为变化，评价心理康复的治疗效果都将非常重要。重要。n情绪和行为评定的主要方法：情绪和行为评定的主要方法： 1.1.直接评定法直接评定法 2.2.主观评定法主观评定法 3.3.心理测量法心理测量法n直接评定法：直接评定法：主要是心理医生或有经验的临床医生，主要是心理医生或有经验的临床医生，通过观察颅脑损伤患者日常生活、康复过程和心理通过观察颅脑损伤患者日常生

59、活、康复过程和心理会谈等过程中非言语性信息和行为，结合心理会谈会谈等过程中非言语性信息和行为，结合心理会谈内容，依据经验和一些评价标准，对患者认知功能、内容，依据经验和一些评价标准，对患者认知功能、情绪和行为，进行综合分析和评判。这一方法比较情绪和行为，进行综合分析和评判。这一方法比较适合对颅脑损伤早期、有意识和认知功能障碍及合适合对颅脑损伤早期、有意识和认知功能障碍及合作程度差的患者进行评定。作程度差的患者进行评定。n主观评定法：主观评定法：是将情绪和心情最不好时定为是将情绪和心情最不好时定为0 0分，分，情绪和心情最好时定为情绪和心情最好时定为10 10 分，要求患者根据自己分，要求患者根

60、据自己伤后的心理情况分阶段进行主观评定，从中了解伤后的心理情况分阶段进行主观评定，从中了解患者情绪的变化和程度。利用此方法也可以对患患者情绪的变化和程度。利用此方法也可以对患者的恐惧情境和对象进行评定，者的恐惧情境和对象进行评定，0 0分表示完全平静分表示完全平静或不害怕，或不害怕，1010分表示极度恐惧。分表示极度恐惧。此法简单易学，此法简单易学，操作方面是心理评定常用的方法，比较适合意识操作方面是心理评定常用的方法，比较适合意识水平和认知程度高及合作较好的颅脑损伤患者使水平和认知程度高及合作较好的颅脑损伤患者使用。用。n心理测量法：心理测量法： 自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS）