对血液内科住院患者院内感染情况的分析

1、对血液内科住院患者院内感染情况的分析宋晓峰（汝州市第一人民医院河南汝州467500）【摘要】目的：通过对血液科患者医院感染率进行分析，探讨血液病患者医院感染的特点，引起医院感染的原因和危险因素，了解病原菌分布情况，为临床 防治提供科学依据。方法：对2012年-2014年我院血液科住院的1303例患者 中临床分离出病原菌的分布进行分析，与2011年感染情况进行比较。结果.分 离阳性病原微生物共220例。感染部位仍以呼吸道居首位，其次为血液、u腔、 泌尿道等部位。其中，院内感染的致病菌仍以革兰氏阴性杆菌为主，其次是革兰 氐阳性菌，且其比例有上升趋势。再次为真菌。但在不同的标木中革兰氏阴性菌、 革兰

2、氏阳性菌，真菌的检出率不一。血培养及痰培养阳性率高为主。结论：血液 病患者易发生医院感染，感染发生率高，与多种危险因素有关。应采取综合性的治疗措施，有效降低医院感染的发生。【关键词】血液内科，住院患者，感染情况【中图分类号】r2【文献标号】a【文章编号】2095-7165 （2015） 09-0565-02了解血液病患者与其他疾病患者医院感染病原菌的分布，有针对性地指导临床抗感染治疗及预防控制，木研究对医院2012年1月-2014年12月住院患 者临床分离的病原菌分布及耐药率进行回顾性分析，现将结果报道如下。一、研究对象1、病例资料2012年1月-2014年12月在我院血液科住院 患者（包括血

3、液科普通病房，病房及诊断明确后从其他科室转入我科患者）共 1303例，其中发生感染者为220例。其中男性122例，女性98例，男女比例 为1.245，年龄段为10-82岁，平均年龄50.38岁；其中133例（60.45%）发生医 院感染、87例发生社区感染（39.55%）。各种标木培养病原微生物阳性者220例。 恶性血液病（毡括自体干细胞移植者）206例，占93.6%;其中急性白血病118例，括急性淋巴细胞性白血病（al）9例，急性非淋巴细胞性白血病（aml）87例。 慢性白血病（cl） 25例，包括慢性淋巴细胞性白血病（cll） 5例，慢性粒细胞性白血病（cml） 20例。霍奇金淋巴瘤（hl

4、） 1例，非霍奇金淋巴瘤（nhl） 33例，骨髓增生异常综合症（mds） 39例，多发性骨髓瘤（mm） 7例，再生 障碍性贫血（aa）5例。其中、行异基因外周血造血干细胞移植术者（aujd-pbsct） 29例。良性血液病者14例，占6.4%,包括特发性血小板减少性紫癜（itp）4例，自身免疫性溶血性贫血4例，营养性贫血3例，急性造血功能停滞2例， castleman病1例。与2011年发生感染的80份病例进行比较分析。2、纳入标准（一）、血液病的诊断标准据患者病史、体征及通过血常规、血 细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检 査、免疫学检査、骨髓病理活检、相关

5、酶学检查等后，符合血液病诊断标准者, 即可诊断为血液病。（二）、感染判定标准医院感染以中华人民共和国卫生部颁布的医院感染 诊断标准（2001年）为准则进行医院感染的判断。是指患者在入院48小吋内 即无感染存在，也不处于感染潜伏期，入院48h后出现下列情况之一为合并医院 感染。3、标本来源与检验方法标本来源：按照我院检验科要求采集的血液科住院 患者的各类血液、尿液、便、分泌物、脓液等标本。检验方法：依据病原菌菌落形态，涂片染色镜检，血浆凝固酶等试验，运用 半自动微生物生化及药敏分仪,vitek-2分析仪鉴定病原菌菌种，同时根据美国临 床实验室标准化委员会（nccls）标准法进行药敏试验。2012

6、年1月2014年 12月本院送检各种培养阳性标本中分离的200份致病菌。质控菌株大肠埃希菌 atcc25922、铜绿假单胞菌atcc27853、金萸色葡萄球菌atcc25213和粪肠球菌 atcc29212,指控菌株作药敏质量控制。4、观察指标采用冋顾性调查研宄，对220例发生感染的恶性血液病患者的 年龄、住院吋间、发生感染前后的白细胞及中性粒细胞计数、疾病类型，感染部 位等指标均做详细记录，观察医院感染部位及病原菌分布在近三年的具体变化趋 势。5、统汁处理所采集的病例资料按疾病类型及感染部位不同分别汁算各部分构成比，对于分离出来的的微生物进行分类汇总计算构成比，应用spss17.0统 计软件

7、，对计数资料进行χ2检验，以a =0.05为检验水准，当p<0.05提 示有统计学差异。二、结果2012年1月一2014年12月期间，血液科住院患者1303例，送 检各类标本后培养阳性致病微生物220株，标本类型为血液、痰液、尿液、咽 拭子、便及分泌物(包括引流液、穿刺液)。其中、革兰氏阴性菌居首位，共105株，占47.72% (105/220)；其次为革兰氏 阳性菌、共 84 株，占 38.18% (84/220);真菌 32 株、占 14.55 (32/220)。血 培养阳性为56株，其中革兰氏阴性菌(g-) 34株(60.71%, 34/56) ?革兰氏 阳

8、性菌(g+)20株(35.71%,20/56),真菌为2株(3.57%,2/56);痰培养阳性为69株， 其中革兰氏阴性菌(g-) 32株(46.38%, 32/69),革兰氏阳性菌(g+)28株 (40.58%,28/69),真菌为9株(13.04%,9/69;尿培养阳性为47株，其中革兰氏阴 性菌(g-) 28 株(59.57%, 28/47),革兰阳性菌(g+)13 株(27.66%,13/47)，真菌 为6株(12.77%,6/47);咽拭子培养阳性为27株，其中革兰氏阴性菌(g-) 5株 (18.52%, 5/27),革兰阳性菌(g+)16 株(59.26%,16/27),真菌为 6

9、 株 (22.22%,6/27);分泌物培养阳性17株，其中革兰氏阴性菌(g-) 5株(29.41%， 5/17),革兰阳性菌(g+)8株(47.06%,8/17),真菌为4株(23.53%,4/17);便培养阳 性为6株，其中革兰氏阴性菌(g-) 1株(16.67%, 1/6),革兰阳性菌(g+)l株 (16.67%, 1/6),真菌为4株(66.67%,4/6);临床所分离的革兰氏阴性菌为大肠埃 希菌29株(13.18%)、肺炎克雷扪杆菌18株(8.18%)、鲍曼不动杆菌15株(6.82°/。)、 阴沟肠杆菌9株(4.09%)、铜绿假单胞菌7株(3.18%、产酸克雷伯菌8株(3.

10、64%)、 人苍白杆菌7株(3.18%)、嗜麦芽窄食单胞菌6株(2.73%)、伤寒沙门菌2株 (0.91%)、粘质沙雷菌、费氏柠檬酸杆菌、施氏假单胞菌、恶臭假单胞菌各1株 (各占0.45%);所分离的革兰氏阳性菌为：尿肠球菌21株(9.55%)、表皮葡萄球 菌16株(7.27%)、金色葡萄球菌14株(6.36%)、缓慢葡萄球菌11株(5.0%)、草 绿色链球菌10株(4.55%)、粪肠球菌5株(2.27%)、溶血葡萄球菌5株(2.27%)、 人葡萄球菌4株(1.82%)、腐生葡萄球菌1株(0.45%);真菌为：白色假丝酵 母菌14株（6.36）、光滑假丝酵母菌10株（4.55%）、白色念珠菌4

11、株（1.82%）、 克柔假丝酵母菌2株（0.91%）、热带假丝酵母菌1株（0.45%）。三、讨论1、与全院同期医院感染相比较我院血液科医院感染发生率为5.6%, 例次感染率为6.2%,高于全院同期医院感染发生率3.3%和例次感染率4.1%。2、感染部位与医院感染调查发现我院血液科患者医院感染中呼吸道感染为 64.2%,占首位，与文献报道相仿。考虑血液病患者免疫力低下，口腔和呼吸道 分泌物的清除能力降低，外界环境中的病原体易直接进入呼吸道而造成感染。3、原发疾病与医院感染本组资料显示，血液科医院感染发生者以恶性血液 病为主，占85.8%，急性白血病居首，占45.9%，其次为多发性骨髓瘤占23.5

12、%, 非霍奇金淋巴瘤占16.4%。这是由于恶性血液病患者细胞免疫和体液免疫低下, 其趋化及吞噬功能减低，加之留置导管及化疗药物所致皮肤黏膜屏障的破坏，易 发生医院感染。4、常见的危险因素血液科恶性血液病患者需要反复化疗来杀火肿瘤细胞， 抗肿瘤药物可以损害黏膜屏障，破坏细菌清除系统。化疗的患者多予中心静脉置 管,侵入性操作破坏了皮肤屏障，导致机体的常驻菌移位,从而发生血源性感染。 恶性血液病疾病本身或化疗后极易发生中性粒细胞减少，本组资料显示，患者感 染吋中性粒细胞数&le;2.0&times;109/l 者占 78.6%, < 0.5&times;109/l 占

13、44.9%,提示感染与中性粒细胞数相关。本组患者联合应用广谱抗菌药物，导致 二重感染。综合医院是各种疾病相对集中的地方，易造成交叉感染，血液病患者住院吋 间长，交叉感染的机会越多，耐药菌株的感染率也相应上升。5、预防及控制措施增强患者的免疫力，保证营养供给，宜予清淡、易消化、 高营养及相对无菌饮食。化疗期间鼓励多喝水，不断促进化疗药物的代谢，而且 可以避免泌尿系感染。加强基础护理，认真做好加强口腔护理、会阴护理和皮肤 护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。规范操作规程，减少不必要侵入性操作， 严格执行消毒隔离制度，据报道医务人员手造成的医院感染高达30.0%，须强调 规范洗手，防止交叉感染。合理使用抗生素，根据培养结果冇针对性地选用敏感药物；根据药敏使用粒细胞集落刺激因子，缩短粒细胞缺乏期，降低医院感染的 危险。加强病房管理，减少陪探人员，做好陪探人员的手卫生管理