CT诊断报告规范化模板--头部

1、CT诊断报告规范化模板头部1.正常颅脑平扫双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、 脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结 构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：颅脑CT平扫未见确切异常。请结合临床2正常颅脑平扫+增强双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描 脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常， 脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切 异常。意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异常。请结合临床3老年性脑病双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影，边界尚清，病灶大小不一，直径15mm双侧侧脑室周缘脑

2、白质密度减低区，各脑池、 脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结 构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。2符合脑萎缩改变。3脑白质病。请结合临床4缺血性脑梗塞（）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深 中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑梗塞灶。请结合临床5出血性脑梗塞（）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影，CT值约（）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。中线 结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显 增宽、加

3、深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）出血性脑梗塞。请结合临床6脑出血（）见一 mmx mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、 略（）移，中线结构向（）移位。各脑池、脑室系统形态、大小正 常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑出血。请结合临床7脑出血并破入脑室（）见一 mmx mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀, CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）脑室内可 见高密度影，（）侧裂池受压变窄，中线结构向（）移位。颅骨结构 未见确切异常。意见：（）脑出血并破入脑室。请结合临床8脑出血吸收

4、期（）脑出血治疗后复查：（）见一不规则形稍高密度影，密度 均匀，CT值约（）HU，病灶大小约 mmx mm,病灶边界模糊， 周围见低密度水肿带，中线结构居中。同侧侧脑室受压变形，脑沟、 脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）脑出血治疗后，较前片（2014.1.1）出血吸收好转。请结合临床9硬膜外血肿（）部颅骨内板下见一宽度约 mm的梭形高密度影，密度较 均匀，CT值约（）HU，边界整齐锐利，周围占位效应明显，邻近 脑组织受压，中线结构稍（）移。各脑池、脑室系统形态、大小正 常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：（）见线状透亮线， 骨皮质不连续，断端未见确切移位，邻近头皮下

5、软组织肿胀。意见：1.（）部硬膜外血肿。2.（）骨骨折。请结合临床10.硬膜下血肿（）部颅骨内板下可见新月形高密度影， CT值约（）HU , 范围较广泛；同侧脑组织受压移位，中线结构向（）移位；各脑池、 脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结 构未见确切异常。意见：（）部硬膜下血肿。请结合临床11硬膜下积液（）部颅骨内板下见新月形液性密度影， CT值约（）HU，范 围较广，穿越骨缝，但未过中线；临近脑组织稍受压，中线结构居中。 各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。 颅骨结构未见确切异常。意见：（）部硬膜下血肿（慢性期）/硬膜下积液。请结合临床12

6、脑动静脉畸形（AVM）（）见一 mrX mnm勺斑片状高低混杂密度影，并可见少量钙 化，增强扫描后其内可见条状或蚯蚓状高密度血管影，为迂曲的强化血管影，见粗大的供血动脉及引流静脉。病灶位置较表浅，占位征象不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、 脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：多为（）脑血管畸形。请结合临床13脑动脉瘤（）可见一直径约（）mm的圆形稍高密度影，边界清晰， 密度均匀；增强扫描病灶明显强化。各脑池、脑室系统形态、大小正 常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见 确切异常。意见：多为（）动脉瘤。请结合临床14脑挫裂伤（）见一

7、 mmx mm斑点片状高密度影，密度均匀，CT值 约（）HU，边界模糊，其周围可见低密度水肿带；邻近脑组织略 肿胀，密度稍减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正 常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（）脑挫裂伤。请结合临床15.脑积水双侧侧脑室、第三脑室及四脑室对称性轻/中/重度扩大，双侧大 脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影。脑沟、脑裂未见明 显增宽、加深，脑池系统亦/无增宽。中线结构居中，脑池系统亦/无 增宽。颅骨结构未见确切异常。意见：符合脑积水改变。请结合临床16.脑脓肿（）见一 mmX mm的圆形低密度影，周边可见等密度完整均 匀环形壁影

8、，壁的CT值约（）HU左右，厚度约（）mm;病灶 周围见低密度水肿带，增强扫描病灶呈均一的明显环形强化， 中线结 构向（）移。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见 明显增宽、加深。 颅骨结构未见确切异常。意见：（）改变，多为脑脓肿形成。请结合临床17蛛网膜囊肿（）部颅骨内板下见一 mmX mm的囊状低密度影，边界尚清， 密度均匀，CT值约（）HU，其邻近脑组织稍受压，中线结构居中。 各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。 颅骨结构未见确切异常。意见：（）部囊状低密度影，多为蛛网膜囊肿。请结合临床1&脑膜瘤（）见一 mmX mm的类圆形稍高密度影，边缘光

9、滑清晰， 密度均匀，CT值约（）HU，其内可见少量斑点样钙化，同侧侧脑室受压变形，局部中线结构向（）偏移；增强扫描病灶呈明显均匀一致强化，并可见“脑膜尾征”；脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。 骨窗示：病灶与（）骨内板广基底相连，局部骨质增生硬化。 意见：（）占位病变，多为脑膜瘤。请结合临床佃神经胶质瘤（）见一 mmX mm的类圆形囊状（）密度影，边缘（），囊液密度稍高于脑脊液密度，CT值约（）HU ;增强扫描病灶边 缘结节状、条状强化明显，低密度部分未见明显强化；周围水肿明显 /不明显，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、 脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）

10、占位病变，神经胶质瘤？请结合临床20髓母细胞瘤后颅窝中线处，相当于小脑蚓部有一大小约为 mmX mm类圆 形低密度影，CT值约（）Hu，病灶突入第四脑室，病灶周围可 见少量低密度水肿，增强扫描病灶明显强化，第四脑室向前移位变形， 幕上脑室明显扩张积水，中线结构居中。脑沟、脑裂未见明显增宽、 加深。颅骨结构未见确切异常。意见：小脑蚓部占位病变并梗阻性脑积水，髓母细胞瘤？请结合临床21颅咽管瘤鞍上池内见一约为 mm x mm的类圆形混杂密度影，CT值约 （）HU，有囊变、钙化；增强扫描实质部分有强化。中线结构居 中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、 加深。颅骨结构未见确切异

11、常。意见：鞍区占位病变，颅咽管瘤？请结合临床22听神经瘤（）侧桥小脑角区见一 mmX mm的不规则低密度影，密度 均匀，CT值约（）HU ;增强扫描囊壁强化明显，囊变区未见强 化；病灶边缘清晰，与颞骨岩部内听道相贴；内听道略扩大；局部脑 组织受压，（）侧桥小脑角池显示不清，中线结构居中。脑沟、脑 裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：（）侧桥小脑角区占位病变，听神经瘤 ？请结合临床23正常颅脑CTA经肘静脉注入碘对比剂后行颅脑 CTA三维成像显示：双侧颈内动 脉颅内段、双侧椎动脉颅内段、基底动脉、双侧后交通动脉、前交通 动脉及双侧大脑前、中、后动脉及分支显示好，形态、大小、分布未

12、见异常；未见狭窄、闭塞，未见畸形血管及动脉瘤影。意见：颅脑CTA未见确切异常。请结合临床婴幼儿先天性脑疾病24脑膜膨出（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，密度较均匀，CT值约（）HU;中线结构居中，各脑池、脑室系统形态、 大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗示：（）骨局部 缺如。意见：多为（）骨缺如并脑膜膨出。请结合临床25脑膜脑膨出（）部可见囊状密度影，由颅内（）部膨出颅外，其内见脑 组织和脑脊液密度影，CT值约（）HU ;中线结构居中。各脑池、 脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。骨窗显 示（）骨局部缺如。意见：（）骨缺如并脑膜脑膨出。请结合临床26新生儿缺氧缺血性脑病双侧半卵圆中心、深部脑白质区及侧脑室周缘可见多发散在斑片 状低密度影，边界模糊，大脑半球广泛性密度减低，皮髓质界限模糊 或消失，中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、 脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。意见：符合新生儿缺氧缺血性脑病。请结合临床27垂体正常垂体高度约（）mm，垂体密度均匀，未发现异常密度影，垂体柄居中。视交叉未见受压移位。鞍底骨质未见确切异常。意见：垂体未见确切异常。请结合临床28.垂体大腺瘤垂体内可见一直径约（）mm的圆形高密度影，中心可见斑片状低密度影；增强扫描病灶呈明显均一强化，中心斑片状