施工监理常用表

1、易峨高二级公路建设项目施工监理常用表易峨高二级公路工程建设指挥部二 0 一 0 年一月施工复测报告审查批复单承包单位:监理单位:合同段号:起止桩号:表号：监表1编号:单位工程名称范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测，请给予审批。附件：施工复测报告（1、施工复测情况；2、基准点闭合情况；3、施工控制导线增 设情况；4、复测横断面图：5、存在问题和解决意见；6、变更、优化设计建议；7、工程 数量增减表。）项目总工程师：项目经理：年 月 日高级驻地办审查意见：附件：施工复测审查报告高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监代表处审查意见：监理工程师代表（公章）：年

2、 月 日技术质量科审查意见：签 字（公章）：年 月日 总工程师审查意见：总工程师：年 月日总监理工程师审查意见业主审查意见:指挥长:施工组织设计审查批复单承包单位:表号：监表2监理单位:起止桩号:单位工程名称 致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已编制完成施工组织设计，请给予审批。附件：施工组织设计（1、施工组织设计文字说明；2、分项工程进度计划（网络图）； 3、工程管理曲线；4、施工总平面布置图；5、主要分项工程施工工艺框图；6、分项工程 生产率和施工周期表；7、施工总体计划表；8、工程进度计划表（双代号时标网络计划）,项目总工程师：项目经理：年 月日驻地办审查意见：附件：施工组

3、织设计审查报告高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监代表处审查意见：监理工程师代表（公章）：技术质量科审查意见:签字（公章）：总工程师审查意见:总工程师:总监理工程师审查意见总监理工程师：年 月 日业主审查意见：指挥长：年 月 日合同段开工申请批复单（开工令）承包单位：合同段号：表号：监表3监理单位：起止桩号：编号：单位工程名称范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和施工组织设计的编制上报，并经审查批 准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。项目总工程师：项目经理：年 月日驻地办审查意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日

4、总监代表处审查意见：监理工程师代表（公章）：年 月 日签 字（公章）：年 月 日总工程师审查意见:总工程师：年 月 日总监理工程师审查意见总监理工程师：年 月 日业主审查意见：指挥长：年 月 日进场机械设备、管理人员报验单承包单位：合同段号：表号：监表4监理单位：起止桩号：编号： 致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量、后勤等管理人员 已经到位，请给予核实。附件：1、进场机械设备清单；2、到位人员名单。项目总工程师：项目经理：年 月日进场机械设备陈述（监表4-1清单附后）到位管理人员陈述（监表4-2名单附后）试验设备陈述（监表4-3名单附后）高级

5、驻地监理工程师意见:高级驻地监理工程师（公章）：年 月日进场机械、设备清单承包单位：合同段号：表号：监表4-1监理单位：起止桩号：编号:厅p机械名称型号单位数量新旧 程度自有或租赁备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更”第 页共页进场管理人员名单承包单位：合同段号：表号：监表4-2监理单位：起止桩号：编号：姓名性别职务职称学历年龄工作岗位备注说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“合同”或“变更”第 页共页试验仪器到场清单承包单位：合同段号：表号：监表4-3监理单位：起止桩号：编号：厅p仪器名称型号单位数量购买日期标定情况备注合同数实到数说明：按照标书所列顺序填

6、写，备注中填写“合同”或“变更”第 页共页分项工程施工放样报验单承包单位：合同段号：表号：监表5监理单位：起止桩号：编号：分项工程名称范围（桩号）致高级驻地监理工程师 先生：我单位根据合同要求，已完成本分项工程的施工放样工作，现连同放样资料一起报上, 请给予检验审批。附件：1、施工设计图；2、测量放样资料。项目总工程师：年 月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：年 月 日高级驻地监理工程师审查意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日分项工程施工技术方案审批表承包单位:合同段号:表号：监表6监理单位:起止桩号:编号:致高级驻地监理工程师先生：现上报下列工程的施工术方案，请给予审批。附件：

7、1、施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施）；项目总工程师：年 月日分项，程名称施工桩号计划开工日期计划完工日期施工方案简要说明：专业监理工程师意见：专业监理工程师：年 月日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日分项工程开工申请批复单承包单位：合同段号：表号：监表7单位工程名称分部工程名称分项，程名称施工范围（桩号）计划开工日期年 月日计划完工日期年 月日致高级驻地监理工程师先生：我单位根据合同耍求，已完成本分项工程的材料试验、配合比试验、施工放样、施工技术方案编制、施工安全交底、施工技术交底等各项施工准备工

8、作，请给予批准开工。项目总工程师：年 月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年 月日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日监理单位:起止桩号:编号:承包人每月工作计划申报审批表承包单位：合同段号：表号：监表8监理单位：起止桩号：编号：致高级驻地监理工程师先生：我单位下月工作计划安排如下，请给予审批。附件：计划说明及相关资料项目总工程师：年 月日日期施工计划1-5日6-10 日11-15 日16-20 日21-25 日26-31 日驻地办意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日监理日部:承包单位:合同段号:表号：监表9监理单位:起止桩号:编号:记录人职务记录时间年月日监

9、理范围（桩号）：天气施工单位人员技术负责人：；质检负责人：；试验检测负责人：；现场管理人员：人；民工劳力：人。主要施工机械材料进场和储存完成主要工程施工工程及监理内容：存在问题及处理经过、结果：年 月日年 月日高级驻地监理工程师签名（盖章）工地会议纪要承包单位:合同段号:表号：监表10监理单位:起止桩号:编号:会议名称会议时间年 月日时分至时分会议地点会议主持人记录人会议议程及主要内容报送单位 和人员附件：参加会议人员签到表，本纪要及附件共页经核对确认无误。高级驻地监理工程师（公章）：承包人（公章）：工地会议签到表承包单位:合同段号:表号：监表10-1监理单位：起止桩号：编号:厅p姓名单位职务

10、备注工程暂时停工指令承包单位：合同段号：表号：监表11停工后应做如下处理:监理工程师：年 月 日承包人意见：项目经理（项目总工程师）： 年 月 日说明：行政性的停工指令由项目经理签字认可，技术质量方面的停工指令由项目总工签字 认可。工程复工指令承包单位：合同段号：表号：监表12监理单位：起止桩号：编号：致承包人先生：下列工程从年 月日 时起同意恢复施工，望严格按照本指令要求执行。高级驻地监理工程师：年 月 日复工依据：复工范围（桩号及工程名称）监理工作指令承包单位：云南阳光道桥股份有限公司合同段号：第十合同段表号：监表13监理单位：云南陆通建设监理咨询有限公司编号：2010-01-01致 易峨

11、高二级公路第十合同段项目部：自你项目部进场以来随着驻地建设，前期准备工作展开，我驻地办与 2010年1月20日对你项目部驻地建设、前期准备工作、人员进场情况、施工机械进场情况、试验室建设情况等对照投标书进行了现场检查核对。存在以下情况：1、驻地建设已经完成，局部需要改善。2、人员进场情况大致与投标书相吻合，满足需求。3、施工机械进场情况：挖掘机 3台，装载机3台。还有大量的施工机械需要进场。4、试验室建设情况：试验室主要试验设备大部分安装标定，但标准养护室、岩石切割机没肩配备。针对以上情况，要求你项目部按照投标文件上的要求尽快整改，上报监理工程师复查。监理工程师签字（盖章）：年 月 日接件人签

12、字：年 月 日监理工作指令承包单位：山西晋中交通建设有限公司合同段号：第八合同段表号：监表13监理单位：云南陆通建设监理咨询有限公司编号：2010-01-01致 易峨高二级公路第八合同段项目部：自你项目部进场以来随着驻地建设，前期准备工作展开，我驻地办在2010年1月20日对你项目部驻地建设、前期准备工作、人员进场情况、施工机械进场情况、试验室建设 情况对照招标书进行了现场检查核对。存在以下情况：1、驻地建设进展缓慢，不能满足办公及生活要求。2、人员进场情况没有与投标书相吻合，变更人员较多。3、施工机械进场情况：挖掘机 2台，装载机2台，其余主要施工机械未进场。4、试验室建设情况：cbr试验仪

13、、标准恒温恒湿养护箱等没有安装。5、测量设备满足要求，但控制点复测和断面复测工作滞后。针对以上情况，要求你项目部按照投标文件上的要求尽快整改， 上报监理工程师复查。监理工程师签字（盖章）：年 月 日接件人签字：年 月 日监理工作指令承包单位：云南建工路桥有限公司合同段号：第九合同段 表号：监表13监理单位：云南陆通建设监理咨询有限公司编号：2010-01-01致 易峨高二级公路第九合同段项目部：自你项目部进场以来随着驻地建设，前期准备工作展开，我驻地办在2010年1月20日对你项目部驻地建设、前期准备工作、人员进场情况、施工机械进场情况、试验室建设情况对照招标书进行了现场检查核对。存在以下情况

14、：1、驻地建设进展严重滞后，不能满足办公及生活要求。2、人员进场情况没有与投标书相吻合，变更人员较多。3、施工机械进场情况：挖掘机 3台，装载机2台，压路机3台，其余主要施工机械 未进场。4、试验室建设情况严重滞后，试验仪器设备未进场。5、测量设备满足要求，但控制点复测和断面复测工作滞后。针对以上情况，要求你项目部按照投标文件上的要求尽快整改， 上报监理工程师复查。监理工程师签字（盖章）：年 月 日接件人签字：年 月 日工作指令回执单承包单位：云南交通建设工程公司合同段号：07表号：监表14工程名称：路基工程第 001 号指令回执单工程项目及现场位置：易峨高二级公路扩建改造工程监理单位：云南陆

15、通建设监理咨询有限公司起止桩号:编号：001致（监理工程师） 王吉娥 女士:回执内容：1、试验工作已整改，工作正常。2、由于当前试验表格不一，使完成的资料无法上报3、我试验室存在的问题已整改，以后加强完善。承包人：年 月 日 时监理工程师审核意见：监理工程师：年 月 日 时工作指令回执单承包单位： 云南交通建设工程公司合同段号：07表号：监表14监理单位：云南陆通建设监理咨询有限公司起止桩号：编号：01工程名称：路基工程第 01 号指令回执单工程项目及现场位置：易峨高二级公路扩建改造工程致（监理工程师） 王吉娥 女士:回执内容：1、我试验室按接到监理工程师通知指令完善试验及资料。承包人:年 月

16、 日 时监理工程师审核意见:监理工程师:年 月 日 时监理工作请示承包单位:合同段号:表号：监表15监理单位:起止桩号:编号:高级驻地监理工程师签字（盖章）：接件人签字:年 月 日年 月日工程质量检验申请批复单承包单位:合同段号表号：监表16致高级驻地监理工程师先生：下取工程已经完成，请给予进行现场检验，以便进行施工。附件：1、隐蔽，程检验记录表；2、工程质量检验表；3、其它质量证明材料。项目总工程师：年 月日分项，程名称检验桩号检验工序、部位检验内容监理员检验意见监理员：年 月 日专业监理工程师检验意见专业监理工程师：年 月 日高级驻地监理工程巾意见高级驻地监理工程师（公章）：年 月 日承包

17、人收到日期：签字：监理单位:起止桩号:编号:中间交工证书承包单位：合同段号：表号：监表17监理单位：起止桩号：编号：致高级驻地监理工程师先生：卜列工程已经完工，我单位已按照公路工程质量检验评定标准规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同耍求，请给予办理中间交工检验。附件：1、分项工程质量检验评定表；2、竣工图表；3、工程变更令。项目总工程师：项目经理：年 月日分项，程名称交工范围（起止桩号）工程评定得分工程质量评定等级清单编号细目名称单位设计数量变更数量补充完善数量竣工数量监理工程师检验结论驻地办组织试验、测量、专业、计量工程师对上列工程进行了实地检 验核实，查对了质量、数量证明记录和内业

18、资料，认为该分项工程的施工 质量、质检资料均达到合同耍求，工程数量如实，同意交工。高级驻地监理工程师（公章）：年 月日承包人收件日期及签字签字：彳年 月日工程分包申请批复单承包单位:监理单位:起止桩号:合同段号:表号：监表18编号:致高级驻地监理工程师先生：我单位拟将下取工程进行分包施工，请给予审批。项目经理：由口月 日分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、信聋:、财务、设备、主要人员经历。分包单位名称分包工程名称分包单位资质等级分包工程范围（桩号）分包单位负责人分包金额：元，占合同总价的 细目编号细目名称单位数量单价金额（元）合同处意见：签字：£月 日总工程师意见：总工程师：由口

19、月 日总监理工程师意见：总监理工程师：£月 日业主意见：指挥长：年 月日工程预付款支付申请表承包单位：起止桩号：表号：监表19监理单位：合同段号：编号： 致高级驻地监理工程师 先生：根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付款保函。根据合同条款第 条规定，要求支付我在投标书中填写的工程预付款总额的动员预付款元，请给予审批。附件：1、履约保证金凭证；2、预付款保函凭证；3、相关合同条款内容。项目经理：年 月日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监代表意见：总监代表（公章）：年 月日合同科意见：合同处（公章）：年 月日财务科意见：财务处（公章）

20、：年 月日总工程师意见：总工程师：年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月日业主意见:指挥长:年 月日计日工申报审批表承包单位：起止桩号：表号：监表20监理单位：合同段号：编号致高级驻地监理工程师先生：我单位根据合同规定，现将计日工使用数量及理由申报如下，请给予审批。项目经理：华月 日申报理由：计日工 名称用于工程 名称用于工程 桩号单位单价承包人申报数量监理审核数量数量金额（元）数量金额（元）合计金额（元）高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：#i月 日总监代表意见：总监代表（公章）：#i月 日技术质里科思见：签字（公章）：4年 月日合同科意见：签字（公章）：华月 日总

21、工程师意见：总工程师：二年 月 日总监理工程师：总监理工程师：彳年 月日业主意见:指挥长:年 月日工程质量事故处理报告单承包单位:起止桩号:表号：监表21监理单位：合同段号：编号工程名称地点（桩号）时 间年 月日性质人员伤亡经济损失（元）事故原因：造成损失：应急措施：承包人处理意见:项目总工程师：项目经理：年 月日高级驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监理工程师代表意见：总监理工程师代表（公章）：年 月日技术质里科尼、见:签字（公章）:年 月日总工程师意见：总工程师：年 月日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月日业主意见：指挥长:年 月日工程交工证书承包单位:起止桩号

22、:表号：监表22监理单位:合同段号:编号:致承包单位： 项目经理先生：你单位承包施工的下取工程已经通过项目主管部门组织进行的交工验收，同意交工运 行。望你单位在工程缺陷责任期内完成本证书附件的各项工程，以便顺利进行竣工验收。附件：1、工程交工验收报告；2、工程缺陷责任期内需要完成的工程项目清单要求。总监理工程师（公章）：年 月日建设项目名称右南水麻局速公路单位工程名称合同段起止桩号交工验收组织单位交工验收通过日期工程缺陷责任期年 月日至4"月日交工验收检查单位及代表姓名单位职务、职称姓名单 位职务、职称我保证在缺陷责任期内按要求完成本证书附件的各项工程。项目总工程师：项目经理：（项目

23、经理部公章）年 月日本证书包括的工程：本证书未包括的工程：驻地监理工程师：年 月 日设计单位代表：年 月 日业主意见：指挥长：年 月 日工程缺陷责任期终止证书承包单位：起止桩号：表号：监表23监理单位：合同段号：编号：致承包单位： 项目经理先生：你单位承包施工的下取工程已经通过项目主管部门组织进行的竣工验收，同意正式交 工，同时终止工程缺陷责任期。附件：工程竣工验收报告。总监理工程师：年 月日建设项目名称单位工程名称合同号起止桩号竣工验收组织单位竣工验收通过日期缺陷责任终止日期年 月日竣工验收检查单位及代表姓名单位职务、职称姓名单 位职务、职称本证书包括的工程：业主意见：指挥长：年 月日索赔申

24、请单承包单位：起止桩号：表号：监表24监理单位：合同段号：编号：索赔项目范围致高级驻地监理工程师 先生：根据合同规定，因业主原因已给我单位造成损失，请给以核实。项目总工：项目经理：年 月 日索赔依据：证明文件: 索赔金额和工期: 驻地监理工程师意见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监理工程师代表意见：总监理工程师代表（公章）：年 月 日技术质量科意见：签字（公章）：年 月 日合同科意见：签字（公章）：年 月 日总工程师意见：总工程师：年 月 日总监意见：总监理工程师：年 月日业主意见:指挥长:索赔时间/金额审批表承包单位：起止桩号：表号：监表25监理单位：合同段号：编号：索赔项目上报日期

25、：收受日期：中报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额：驻地监理工程帅总见：高级驻地监理工程师（公章）：年 月日总监理工程师代表意见：总监理工程师代表（公章）：年 月日合同科意见：签字：年 月 日总工程师意见：总工程师：年 月 日总监理工程师意见：总监理工程师：年 月日业主意见：指挥长：年 月日附件:进场材料审批表承包单位:起止桩号:表号：监表26监理单位:合同段号:编号:致（试验监理工程师）：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证， 附件：1.材料出厂质量保证书（合格证及试验单）2. 材料自检试验报告并准予进场。承包人日期材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量试样来源承 包 人取样方式试样数量的 试 验取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（承包人）:我证明上述材料的取样、试验等是符合 /不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果 表明，这些材料符合/不符合合同技术规范要求，