九亭地区60岁以上高同型半胱氨酸水平的高血压患者相关影响因素分析

1、九亭地区60岁以上高同型半胱氨酸水平的高血压患者相关影响因素分析(上海市松江区九亭镇社区卫生服务屮心 上海201615)【摘要】目的：通过描述上海九亭地区60岁以上老年人高血压患者血浆屮 同型半胱氨酸(homocysteine, hey)水平分布，探索影响血浆屮同型半胱氨酸水平 的主要因素，观察性别、高血压家族史及高动物蛋白饮食与血浆hey水平的相关 关系。方法：采取横断面研究方式。调查上海九亭地区60岁以上569例高血压 患者，利用液相色谱串联质谱技术检测血屮hcy水平，采用调查问卷的形式统 计569例患者的性别、bmi指数、高血压家族史、糖尿病史、吸烟及饮食习惯等。 结果:(1)569例纳

2、入研究的高血压患者中，血浆屮同型半胱氨酸升高者336人, 其屮男性223人，女性113人。高动物蛋口饮食对高血压患者的同型半胱氨酸水 平的影响有统计学意义(p<0.05),而且为促进因素。但高血压家族史对高血 压患者血浆屮同型半胱氨酸(homocysteine, hey)水平的影响无统计学意义(p&gt；0.05)o(2)高血压患者中血hcy水平在不同性别z间存在差异(p<0.05), 且男性患病机率显著高于女性;而在是否合并糖尿病、高脂血症及吸烟史z间均 无统计学差异(p&gt；0.05)o结论：九亭地区60岁以上高血压患者hey水平与高 动物蛋口

3、摄入呈正相关。且男性患病风险显著高于女性。这为高同型半胱氨酸血 症的早期筛查以及防治提供依据。【关键词】同型半胱氨酸；高血压；甲硫氨基代谢障碍【中图分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2016) 13-0220-03同型半胱氨酸(homocysteine, hcy),又称高半胱氨酸，是人体内一种含筑基 的氨基酸，为蛋氨酸的中间代谢产物，其本身并不参与蛋口质的合成。它在 人体内主要有两种代谢途径，即依赖叶酸和vb12催化再甲基化形成蛋氨酸途径 和依赖vb6催化转疏基形成半胱氨酸途径。当代谢过程受阻(即甲硫氨基代谢 障碍），hcy就会在细胞内积累并释放到血浆或血清

4、中，形成高同型半胱氨酸血 症2-4o而引起甲硫氨基代谢障碍除了遗传因素外还有环境因素，即高动物蛋白 摄入。近年来，国内外一系列研究证实，在心血管疾病的传统危险因素之外，同型 半胱氨酸（homocysteine, hey）是动脉粥样硬化性心血管疾病强有力的预测因子 24。血液中高同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、脑血管病、 外周血管病、动静脉血栓栓塞性疾病等息息相关。高血压是一种“心血管病 综合征”，hhcy作为高血压的一种新的危险因素被纳入其中6。因此，我国学者 将伴有血浆hey升高的原发性高血压称为“h型高血压”，建议同吋控制高血压 及 hhcy7o尽管hey的分布在美国和欧

5、洲已有报道，然而hey作为心脑血管疾病的危险 因素在我国地区级高血压人群中的调查研究仍较少，我们拟对九亭地区高血压人 群hey水平及分布情况进行描述，并进一步分析hey与相关因素的关系，旨在探 讨发生高hey血症可能的原因，为高hey血症的防治提供一定的依据，有助于早 期高血压患者减少潜在的心脑血管事件的发病风险，从而指导基层社区医疗。1 对象与方法1.1研究对象和相关指标测定采用横断面现况调查研究。调查对象来源于上海市松江区九亭镇截止至2015年3月31日年满60周岁确诊患有高血压病的常住人口，调查对象需签署 参加本次调查的知情同意书，并排除有精神疾病等原因而无法填写问卷者。调查 对象的抽取

6、采用随机抽样的方法，从随机抽取出的街道、居民区和村中，依据居 民区和村的人口比、性别年龄比随机抽取60周岁以上的居民，共随机抽取社区 居民637例，排除继发性高血压、严重肝、肾疾病，有临床意义的慢性疾病（如 结缔组织疾病、免疫系统性疾病、慢性病毒性肝炎等），共收集资料完整的调查 对象569名，其中男性305名，女性264名。调查影响因素包括性别、bmi指数、 糖尿病、高脂血症、家族史、吸烟史、高动物蛋白饮食。以新版指南的标准，伴 有高hey的高血压患者高达75%8-9,另允许误差为5%, a=0.05，计算得出所 需样本量为288例，结合实际决定将所收集样本资料共计569例全部纳入研究。1.2

7、相关指标定义(1) 高血压10-11：确诊的原发性高血压患者，非同日测量静息血压三次 舒张压≥90mmhg；收缩压≥140mmhgo(2) 高hey血症12：世界卫生组织cdc疾控分类目录认为健康成人空腹 血浆 hey 平均水平在 5μmol/l15μmol/l,当 hey 水平为≥16μmol/l, 属于咼hey血症。(3) bmi指数：根据公式体重(kg) /身高(m) 2算得。bmi≥24视为 超重,bmi≥28视为肥胖。(4) 家族史：三代以内直系亲属有类似疾病者即视为有该疾

8、病家族史。(5) 高动物蛋白饮食：由于60岁以上老年人多，属于轻体力劳动者，根据 蛋白质推荐摄入量每千克体重0.8gl.og计算，超过该摄入量并且蛋白饮食偏好 蛋类、奶类、肉类者即视为高动物蛋白饮食人群。1.3为避免偏倚，本研究对病例调查者及患者采取双盲。1.4统计分析该研究采用二分类变量资料logistic冋归进行分析。2 结果由表2可以得出初步结论：性别、饮食2个变量对高血压患者的同型半胱氨 酸水平的影响有统计学意义，而u均为促进因素。男性患病机率显著高于女性， 且高蛋白饮食的高血压患者出现高同型半胱氨酸血症的风险更大。表1分类变量编码3.讨论男女性别间hey存在差异，男性高于女性，可能与

9、不同性别间hey重甲基化 和转硫基不同有关，男性肌肉量多在其中有一定的作用，雌激素可能起决定性的 作用，因为通过对绝经妇女的调查研究发现，使用雌激素替代治疗者的血浆hey 比未使用者的要低，提示雌激素具有降低hey的作用13-14o甲硫氨酸代谢障碍 会导致高同型半胱氨酸血症，引起甲硫氨酸代谢障碍的原因有遗传和环境营养两 种因素15o遗传因素引起三种关键酶即甲烯四氢叶酸还原酶、胱硫联缩合酶、 甲硫氨酸合成酶缺乏或活性降低。16环境营养因素指高动物蛋白饮食中甲硫氨 酸含量较高，摄入过多易引起hcy水平升高，代谢辅助因子如叶酸，维生素b6、 b12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均

10、可导致高同型半 胱氨酸血症的发生1刀。本研究证实了性别及高动物蛋白摄入对hey升高的相关性，作为可控因素, 为我们进-步在社区教育中倡导健康饮食提供了依据。【参考文献】1 张岩，霍勇伴同型半胱氨酸升高的高血压h型高血压卩心血管病 学进展，2011, 32(1)： 362 tylicki l, fodinger m, puttinger h, et al. methylenetotrohydrofo. late reductase gone polymorphisms in essential hypertension mlatinn： with the development of hyper

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