(旧)工地试验室评定申请书xin

1、山西省公路工程工地试验室评定申请书项目名称：闻喜至合阳高速公路合同号：lj1申请单位：（盖章）申请时间：2010年1月31日山西省交通基本建设工程质量监督站制1. 木表统一采用a4尺寸纸张，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。2. 本表可根据需要份数复卬，填写的内容受表格限制时，按本表格式增加附页。3. 本申请书一式两份，经建设单位签字盖章后，一份曲建设单位保存，一份提交项 口质监机构。一、工地试验室基本情况项h名称闻喜东镇至临猗孙吉高速 公路工程内容路面合同号lj1工期2009年08月至2010年12月中请单位名称山东格瑞特监理咨询有限公司闻合高速公路lj1总监办机构名称山东格瑞特工程检测

2、有限公司机构等级及 证书编号公路工程综合乙级 鲁gjc乙034发证机关山东省交通厅基本建设 工程质量监督站行政负责人苏长琴联系电证/认可部门/ 时间/证书号山东省质检局认证2008. 03. 03工地试验室通讯地址山西物资储备管理局五七 七处转闻合第lj1总监办联系方人数6人持检测证书 人数6人试验仪器设备(台套)21试验室面积 (m2)183行政、技术负责人姓名性别出生年月职务职称从事试验 检测年限检测人员 证书编号工程师年公路(检师)申请试验检测项口和参数：1、沥青:针入度延度软化点粘附性动力粘度2、沥青混合料：马歇尔稳定度沥青含量理论

3、最大相对密度3、道路丁程：弯沉平整度摩擦系数路而渗水(5)路而构造深度压实度(7)工 地 试 验 室厚度二、在岗人员一览表序号姓名性别出生年月学历和专业职称从事试验 检测年限检测人员 证书编号11952. 7. 25本科道路与桥梁工程工程师16年公路（检师）611930q2197& 6. 18本科交通土建工程工程师11年公路（检 ffi） 0707367cg41982.12. 12大专交通土建工程助理 工程师5年鲁（公路）检员070512cgq51984. 5. 23大专公路与城市道路工程助理 工程师5年鲁（公路）检员070500cgqs61978. 1. 2本科工业与民用建筑5年鲁（

4、公路）检员070503c三、试验检测仪器设备一览表序号设备名称生产厂家及规格型号购置fi期sb准确度性能状态检定单位和f1期1沥青混合料自动搅拌 机bh-102009. 6良好2.摆式摩擦系数测定仪bm-ii2009. 6良好3弯沉测定仪5.4m2007. 75.4m良好4新标准沥青筛3002009.6良好5.马歇尔试模101.62009.6良好6.路面深度构造仪国标2009.6良好7钻孔取芯机hz-18良好&沥青针入度测定仪scr-52009.6良好9.电脑沥青低温双速延 度测定仪lyy-7a2009.6良好10.沥青软化点测沱仪syd-2806e2009.6良好11.标准马歇尔击实

5、仪mj-2c2009. 6良好12.标准马歇尔稳定度测 试仪lwd-3c2009.6良好三、试验检测仪器设备一览表序号设备名称生产厂家及规格型号购置日期jzl 工口准确度性能状态检定单位和f1期13.数显恒温水浴df-b2009. 6良好14.沥青自动抽提仪dlc-52009. 6良好15.红外线沥青测温仪mt-42009. 6良好16?沥青混合料最大 理论相对密度仪序号试验检测项h （参数）名称采用的试验检测方法和标准 （名称/编号）所用主要仪器设备名称主要操作人员1.针入度沥青针入度试验/公路工程沥青与 沥青混合料试验规程jtj052-2000针入度仪、针入度标准针2延度沥青延度试验/公路

6、丁程沥青与沥 青混合料试验规程jtj052-2000低温延度仪、延度试模3软化点沥青软化点试验/公路工程沥青与 沥青混合料试验规程jtj052-2000软化点仪、钢球、试样环、定位环4粘附性沥青与矿料的粘附性试验公路工 程沥青与沥青混合料试验规程 jtj052-2000恒温水槽、天平、标准筛5?动力粘度沥青动力粘度试验/公路t程沥青 与沥青混合料试验规程 jtj052-2000毛细管粘度仪、真空减压系统、恒温 水槽6马歇尔稳定皮沥青混合料马歇尔稳定度试验公 路丁程沥青与沥青混合料试验规 程 jtj052-2000马歇尔稳定度仪、恒温水槽、真空値 水容器7沥青含量沥青混合料屮沥青含量试验/公路t

7、. 程沥青与沥青混合料试验规程 jtj052-2000沥青抽提仪8理论最大相对密度沥青混合料理论最大相对密度试 验/公路工程沥青与沥青混合料试 验规程 jtj052-2000沥青混合料最人理论相对密度仪、 恒温水肅、温度计9.弯沉路基、路面回弹弯沉试验/公路路 基路面现场检测规程jtge60-2008弯沉仪、标准车、接触式路表温度 计10路面构造深度路面构造深度试验/公路路基路面 现场检测规程jtge60-2008路面构造深度测试仪11?平整度平整度试验/公路路基路面现场检 测规程 jtge60-2008平整度仪、牵引车、皮尺序号试验检测项h （参数）名称采用的试验检测方法和标准 （名称/编号

8、）所用主要仪器设备名称主耍操作人员12摩擦系数路面摩擦系数试验/公路路基路面 现场检测规程jtge60-2008摆式仪、橡胶片、滑动长度量尺13?路面渗水沥青混合料渗水系数试验/公路路 基路面现场检测规程jtge60-2008路面渗水仪、水桶、漏斗14压实度钻心法测定沥青面层压实度/公路 路基路面现场检测规程 jtge60-200815.厚度/公路路基路面现场检测规程jtge60-2008钻孔取芯机序号试验检测项h （参数）名称采用的试验检测方法和标准 （名称/编号）所用主要仪器设备名称主耍操作人员五、外委试验检测项目（参数）一览表序号试验检测项目（参数）名称采用的熾豁和标准拟委托检测机构名称

9、检测机构等级认证/认可情况六、工地试验室技术负责人简历姓名性别身份证号一 一寸彩照学历本科职称工程师联系电话参加工作时间年月从事试验 检测年限年试验检测资格工程师证书编号公路（检师）主要试验检测工作经历起止h期公路名称合同号工作内容担任职务1993.3-1995. 10烟城高速公路1合同路面桥涵监理试验室主任1996.4-1998.9山东初张一级路12合同路基路而桥涵监理试验室主任1998. 10-2000. 1山东青威一级路4.5合同路基路面桥涵监理试验室主任2001.1-2002. 8滨博高速公路9. 10合同路基路面桥涵监理试验室主任2002.9-2004. 10延塞高速公路56合同路基路而桥涵监理试验室主任2004. 12-2007. 9酋汉高速公路19. 20合同路基路面桥涵监理试验室主任2007. 11-2009. 7鹰瑞高速公路& 9合同路基路面桥涵监理试验室主任本人签名年月日七、审查意见监理机构意见：签字：（公章）年月f1建设单位意见：签字：（公章）年月日质监机构意见：签字：（公章）年月口根据闻喜东镇至临猗孙吉高速公路建设项目需要，经研究设立路面工 稈lj1合同段（或驻地办）工地试验室，授权为工地试验室负责 人，全面负责工地各项试验检测丁作。木检测机构对授权设立的t