45例食管小细胞癌治疗及预后分

1、45例食管小细胞癌治疗及预后分作者：赵献军 刘志才 赵献云 杨增周 管福顺 郭建庄侯建国【摘要】 目的探讨食管小细胞癌治疗及预后。方法45例食管小细 胞癌，17例采用单纯手术治疗，28例采用手术加术后全身化疗的方法。结果45 例患者的平均生存时间32个月，有淋巴结转移组患者的3年生存率明显低于无淋 巴结转移组(0 vs 23. 1%, p<0. 05);单纯手术组患者的3年生存率明显低于 手术加化疗组(0 vs 11.1%, p<005)。结论食管小细胞癌是一种临床少 见的恶性程度很高的肿瘤，淋巴结有无转移及治疗手段是影响预后的主要因素。【关键词】食管小细胞癌 手术

2、疗法 预后食管小细胞癌是一种少见的恶性程度高、预后差的食管恶性肿瘤。林州市肿 瘤医院于1990年1月2001年12月共收治食管小细胞癌45例，约占同期收治 食管癌的1. 17% ( 45/3840 )。现对其临床资料进行回顾性分析。1材料方法1.1 一般资料自1990年1月至2001年12月林州市肿瘤医院共手术治疗食管癌患者3 840例， 其中食管小细胞癌45例，男性32例，女性13例，年龄34岁 73岁，平均年龄 55. 03 ±7. 53岁。其中胸上段3例、胸中段30例、胸下段12例(uicc, 1997 ), 平均长度5cm,术前检查均未发现远处转移，均以鳞癌住院。45例患者均

3、行左侧 开胸食管癌完全性切除及区域淋巴结清扫术，颈部吻合11例，弓上吻合34例； 有区域淋巴结转移和脉管瘤栓者37例，转移率82.0%;单纯手术治疗17例，手 术加化疗28例(efp方案，连用3个周期休息2个月，再用3个周期)。1.2随访及统计学处理2002年3月至2006年6月采用信件及电话两种方式随访,45例患者随访时间均 在3年以上。应用spss10. 0软件进行数据处理，对食管癌患者的生存资料进行 kaplan?郢meier分析，生存率比较用log?郢rank检验。显著性水准a定为0. 05o2结果2.1随访及生存期45例患者中，43例得到随访，失访2例。13例生存期大于3年(2&am

4、p; 9%), 30 例学存期小于3年(66.7%); 45例患者的平均生存时间32个月(95%可信区间为 3034 个月)。2.2淋巴结转移对预后的影响37例淋巴结转移患者中，2例失访。淋睜转移组和无淋巴结转移组患者的芒均 生存时间分别为11个月(95%可信区间9一13个月)，36个月(95%可信区间3537 个月)；有淋巴结转移组患者的3年累积生存率为0. 00%,无淋巴结转移组患者的 3年累积生存率为23. 1%;经log?郢rank检验有淋巴结转移组的3年生存率明显 低于无淋巴结转移组组,差异有显著性(x 2=15. 68, p=0. 0161)o2. 3治疗方法对预后的影响单纯手术治

5、疗组及手术加化疗组各失访1例；45例患者中，单纯手术组有71.4% 的患者1年内死亡，无一例超过3年；手术+化疗组1、3、5年生存率明显高于单 纯手术组，其3年生存率达到11. 1%, 5年生存率达3. 6%o单纯手术组及手术加 化疗组的平押生存时间分别为12个月(95%可信区间1013个月)，38个月(95% 可信区间3640个月)；单纯手术组患者的3年累积生存率为0. 00%,手术加化疗 组患者的3年累积生存率为11. 1%;经log?郢rank检验单纯手术组的3年生存率 明显低于手术加化疗组,差异有显著性(x 2=17.85, p=0. 004 )o3讨论3. 1临床特征食管小细胞癌恶性

6、程度高、预后差，在组织形态、生物学行为上有别于食管鳞状 细胞癌及腺癌，小细胞癌早先又名燕麦细胞癌。1920年barnard提出了燕麦细胞 癌一词，以后发现燕麦细胞癌不仅可见于肺内，而且可见于肺外许多部位，如鼻 腔、喉、气管、乳腺、宫颈、前列腺等。发生于食管的小细胞癌很少见，自1952 年mckeownl报道2例食管燕麦细胞癌以来，人们逐渐认识此肿瘤，类似报道逐 渐增多。本病男性明显多于女性，年龄多在50 - 65岁2,是否与食管癌的发生 率男性高于女性有关，值得商榷。本组男女性比例为2.5 ： 1,平均年龄55岁。3.2病理特征食管小细胞癌的组织来源一直有争议，目前多数学者倾向于认为食管小细胞

7、癌来 自apud系细胞，免疫组化染色见肿瘤细胞表达突触素，嗜絡蛋白a或神经元特异 性烯醇化酶等神经内分泌标记阳性，免疫组织化学原理显示nse(+)、chg(-)、 ck(-)、s100(+)。本组45例均未术前确诊，可能与我院主要采用胃镜刷片细胞学 检查有关。我们认为，术前确诊应当首选内镜下组织学活检及相关病理学检查。3. 3治疗及预后食管小细胞癌预后极差，大约70%的病人在6个月内死亡3, 4,多数死于淋巴 结及其他组织转移。其生存与组织的病理特性有密切的关系，治疗较为棘手，单 纯手术治疗效果差5。根据本文结果，提示手术后及时加用标准化全身化疗，可 明显提高该类病例的长期生存，改善预后。我们

8、多采用以铀类为主的联合化疗手 术，虽然提高了生存率，但效果并不理想。随着新抗癌药物不断使用于临床，如 何筛选出更好的治疗方案有待进一步研究。关于术后化疗何时开始，我们认为一 般于手术后1个月为宜，过早化疗因患者手术创伤，体质未恢复容易增加手术并 发症，且各系统因药物毒性大不能够坚持治疗。术后化疗周期仍值得研究，有学 者认为以4"6个周期为宜，亦有学者认为应坚持化疗直至病情恶化6。食管小细胞癌的外科治疗适用于局限期食管小细胞癌，手术治疗原则同其他食管 肿瘤一致，强调切除的完整性，以及切除的长度与深度。我们体会到以外科手术 为主的综合治疗是治疗局限期食管小细胞癌的有效手段，术后采用以化疗

9、为主的 全身综合性治疗措施，可提高其远期生存率，改善预后。对于广泛期患者，以化疗 为主的综合治疗是延长中位生存期的重要手段7。【参考文献】1刘艳辉，李竟贤，刘复生，等.食管小细胞未分化癌的临床病理分析及免 疫组化研究j中华肿瘤杂志,1991, 13 ( 2 ) : 123.2 sarma dp. oat cel 1 carcinoma of the esophagus j. surg oncol, 1982, 19: 145.3 ibrahim nbn, janies c, catherine m, et al. extrapulmonary oat cel 1 carcinoma j cancer, 1984, 54:16454 mandard am. autopsy findings in i11 cases of esophagus cancer j cancer, 1981, 48 (2): 329-335.5 nishmaki t, auzuki t, nakagawa s, et al. tumor spread and outcome of treatment in primary esophagus smal1 carci noma j