50例器质性精神障碍病人临床特征及护理

1、50例器质性精神障碍病人临床特征及护理器质性精神障碍，乂称器质性脑症状群（organicbrainsyndtome, obs）,是山严重脑或躯体器 质性损害所引起。由于obs与器质性损害同时存在，并相互影响，使病情更趋复杂。1995年10月 至1997年10月,我科收治obs病人50例,未发生任何意外,且疗效较满意,护理体会如下:1临床资料本组50例，男23例，女27例，年龄1380岁，平均49.6岁。原发病：各类脑炎13例，脑 血管病7例，脑萎缩5例，肺性脑病8例，癫痫5例，巴金森氏病3例，脑外伤后遗症2例，肝性 脑病2例，高血压脑病3例，屮毒性脑病（有机磷中毒）1例，电解质紊乱1例。临床表

2、现：意识 障碍39例,智力障碍29例，行为紊乱40例,睡眠障碍27例,情绪异常28例。2结果除1例无效外，29例治愈（精神症状消失，人际交流正常，生活白理）；14例好转（轻度智力 或人格异常，生活部分自理）；6例缓解（急性症状控制，尚需家人护理）。住院588d,平均22d 出院。3临床特征3. 10bs类型与原发病的关系obs急性期以意识障碍为主，慢性期以智力障碍及人格改变为主。 木组50例病人的精神症状虽有相似的特征，但无特异性。即相同的原发病精神障碍表现不一定相同， 不同的原发病也冇可能出现相同的楮神障碍症状，同一个病人不同时期可能出现不同的类型。如病 毒性脑炎以急性意识障碍开始，而逐渐转

3、向智力迟钝；脑萎缩病人可能突发谢妄。本组2例脑挫伤 后遗症病人，1例表现兴奋狂躁；1例表现典型的人格衰退。3. 2症状特征本组有39例，表现环境意识模糊、时间错乱，无定向力。有的伴有自我意识缺 失或幻觉等。29例表现思维贫乏，理解力差，曲解事物，注意力不集中，语言迟钝，生活不能自 理。7例具有冲动行为，2例亚木僵，其余表现行为盲1=1性，呈摸索或抓物状，也有强迫性的下床、 入厕或其它机械性的重复动作。本组有27例表现夜间不眠，其中9例夜、昼倒置，4例每天唾眠 少于6h, 14例夜、昼界线不清。谄妄和冲动夜间较多见。本组有28例情绪异常，1例持续兴奋状态（脑挫伤后遗症病人）。多数病人表现情绪不稳

4、定，易激惹。如1例脑炎病人，听见任何较尖锐 的声音，会表现极度恐慌与紧张。1例脑血管病的老年病人，平时表现安静、孤僻、迟钝,突然间 冲动毁物，挣扎着向外冲，并说“他的孙子们都落水了”。等到家属把3个孙子带到床前，才安静下 来。4护理4. 1稳定病人情绪，确保安全安置病人于单人房间，温、湿度适宜，通风良好，环境安静，光 线柔和。室内物品简单，严禁放刀、剪、玻璃杯、手杖等。随时陪伴病人，尽可能少用强制性的制 动措就，以防病人不安，导致剧烈的挣扎和反抗。对急性期的病人要有家属陪同，因为即使是严重 错乱的病人也能分辨亲人的声音，使之得到安慰。4.2掌握接触病人的技巧态度温和、语言轻柔。恰当的表情、咅调

5、、语气、动作可稳定病人 情绪，使其感到友善和诚意。做治疗或护理前，先做解释工作。如冒然触碰病人的身体，会使其 惊觉和反抗。也不要轻率地拍肩，摸头，以防止病人的不安和戒备。防范病人攻击性的冲动行为。 接触病人时避免直接而对病人，可立于病人的侧而，并随吋关注其目光及表情，心情要轻松，动作 要敏捷，判断要有预见性。4. 3病人牛命体征的监护粕神症状可使病人的病情发展及变化被掩盖，不能因为病人合作性 差而减少其至免除牛命体征的监测。obs患者，其精神症状有可能是昏迷的前驱症状。兴奋吵闹 的病人如突然转入中枢抑制，应高度警惕，监测病人的生命体征。与原发病相关的症状与体征也 应作为监测的重点。如瞳孔的变化

6、、抽搐的形式、频率、偏瘫，各种反射及皮肤粘膜，尿量，血气 分析，肝琢功能等，以判断脑损害及相关肌器的功能情况。4.4 神药物的监护由于obs病人体质差，耐药性低，对药物的敏感性差异人，故需周密的观 察，以确保用药安全。了解药物的性能，并学握病人的机体情况，预计用药后可能出现的反应。 药物从小剂量开始缓慢加量，及时评价并记录不同剂量时药物的效果及反应。急性症状缓解即减 量，出现异常应及时与医牛联系。每次发药耍看病人服下，特殊情况需暂停治疗，并作好记录， 以防止意外。4.5加强生活护理根据病情需要认真做好晨、晩间护理。关心病人的人小便，定期沐浴更衣、修剪指甲，理发剃须，适时添衣加被。督促、诱导病人进食，鱼肉类要先剃除骨刺，木僵及 吞咽困难者要细心喂食或鼻饲。病程长、恢复较慢的病人