DCS治疗逆股骨粗隆间骨折12例

1、dcs治疗逆股骨粗隆间骨折12例曹毓敏 俟文戈 何世龙（翼城县人民医院骨科 山西临汾043500）【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 （2012） 20-0305-02股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，随着老龄社会的到来，其发 牛率也是逐年增高的趋势，我院自2007年一2012年6月，收治股骨粗隆间骨折 病人共136例，对其中12例逆粗隆间骨折病人采用dcs内固定，效果良好，现 报告如下：1临床资料1.1 般资料 木组12例，女性6例，男性6例，年龄36岁81岁， 平均年龄68岁。1.2致伤原因 摔倒跌伤10例，交通事故2例。1.3术前准备所有患者入院后行

2、术前准备，如详细询问病史，仔细体 格检查，常规化验，行患魏关节x片检查，以明确骨折类型，患肢暂行皮牵引，以减 轻疼痛，所有病人入院后即行抗凝治疗，给以低分子肝素5000单位，每日一次 肌注，至手术前24小时停用。手术前一天检查下肢静脉彩超，以排除深静脉血 栓形成。对于合并糖尿病患者，将血糖控制在8.33mmol/l以下（术前空腹血糖）。 对于合并高血压患者，将血压控制在140130/9080mmhg之间；对于口服利 血平治疗的高血压患者，停用利血平，换用其他降压药物治疗，一周后再行手术。 对于合并贫血的患者，给予输血治疗，将hb提高至90g/l以上。对于合并有便 秘的患者，给予通便灵胶囊口服，

3、如三日仍未排便者，给予肥皂水灌肠。1.4手术治疗采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，患者仰卧位于术 台。取患侧大粗隆外侧切口，显露大粗隆及其后外侧骨皮质，c臂透视下，牵引 复位骨折断端，崩裂的小转子不要求强行复位，一枚克氏针固定住骨折断端后, 使用dcs定位器置于股骨大粗隆外侧（稍偏后方）后打入导针，针尾至股骨头下 约12cm处,沿导针测深后，选用dcs组合扩孔器调整至所测深度，沿导针扩孔, 沿孔内放置髒螺钉后，连接dcs套筒钢板，远端至少有4枚螺钉固定，近端12 枚螺钉固定，冲洗切口并放置引流管引流，清点器械砂布无误，逐层缝合软组织 及皮肤切口,术毕。1.5术后处理 术后密切观察病人的生命体征

4、变化，包括心率、呼吸、 血压、脉搏、血氧饱和度，并给病人吸氧，防止低氧血症，导致老年人谑妄发生。 对于术中出血较多的患者，遵循出血多少补多少原则，以出定入，并复查血常规， 以保持hb在90g/l以上。对于糖尿病患者，监测血糖变化，使血糖保持在6 9mmol/l之间。对于高血压患者，继续用药保持术前血压水平，监察电解质，防 止低钾低纳低氯血症发生。对老年人合并有消化系统疾病者，如出现烧心反酸后, 应给予抗酸药或抑酸药，保护胃肠粘膜，防止发生溃疡，术后鼓励病人咳痰，对 痰稠不易咳出者，给予雾化吸入，并协助病人翻身扌白背，协助病人排痰，防止发 生肺部感染。术后8小吋，再次开始抗凝治疗，应用低分子肝素

5、，并监督鼓励病 人行主动活动或者被动活动双下肢，以促进双下肢血液冋流，防止深静脉血栓形 成。术后常规预防应用抗生素35天，拔引流管后即练习肌力，所有病人行抗 骨质疏松治疗，给予口服维生素d3,碳酸钙，并肌注降钙素。两周后床边坐， 六周后离床，扶拐杖，伤肢免负重站立，八周后复查x片，有骨痂形成后,再负重 功能锻炼。鼓励病人康复后多晒日光浴，注意食用含钙高的食物，如牛奶、虾皮 等，并按吋复查。2结果本组12例。随访624个月，平均18个月，骨折愈合时间约812 周，患者术后疗效满意，競关节功能均恢复到受伤前水平，可生活自理。3讨论股骨粗隆间骨折是一种骨科常见的损伤，多由跌倒致伤，其间的逆粗隆 间骨

6、折非常不稳定，常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良会造成内固定在股 骨头中切割，骨折的不稳定使得内固定失去作用，导致固定手术失败。dcs内固定系统由髀螺钉、dcs加压螺钉、连体95º套筒钢板组 成。主要用于股骨远端驟上驟间骨折内固定，最近我们将dcs用于逆粗隆间骨折, 有较大的优点：3.1 dcs 部螺钉角度为95º,其进针点在股骨粗隆处较高，而螺 钉头部在股骨头内位置较低，远离股骨头的内上方，避免损伤外侧飾动脉引起股 骨头坏死和头切割的发生。3.2通过套筒钢板上方可以拧入12枚拉力钉到股骨矩部位，其固定程 度大大提高，又能防止股骨头部的旋转。3.3股骨粗隆

7、间骨折远端可与近端通过dcs套筒钢板拉力钉固定。对骨 折断端呈螺旋冠状位骨折的，可通过矢状位一枚拉力钉固定，可增加断端间的稳 定性。4结论对老年股骨粗隆间骨折中的逆粗隆间骨折，应用dcs内固定前，进行术 前风险评估，做好术前准备，尽量在伤后37天内手术，可防止褥疮发生。手 术操作中做到先复位固定骨折断端，再用dcs定位器定位股骨颈内导针，会使 dcs套筒钢板与股骨粗隆处骨皮质良好的接触，可达到复位良好，固定稳定，利 于病人早期功能锻炼，减少并发症，利于病人康复。对于股骨逆粗隆间骨折的病 人术后康复指导同样重要，早期主动免负重或少负重双下肢功能锻炼，可以防止 深静脉血栓形成,促进骨愈合，因此在术后十天左右病人能自动活动双下肢时， 可以停用抗凝治疗，停止注射低分子肝素，可为病人减少部分医疗费用。综上所述,dcs治疗老年人逆粗隆间骨折，只要掌握好适应症，进行术前 风险