LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效

1、liss钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效【摘要】目的：探讨liss钢板微创在胫骨平台骨折临床治疗中的应用效果和价值。方法：对2010年3月-2011年5月于笔者所在医院接受治疗的30例胫骨平台骨折患者采用普通解剖钢板固定与liss钢板微创治疗，其中采用liss创治疗的胫骨平台骨折患者有14例作为观察组，其余16例 患者采用的是普通解剖钢板固定治疗作为对照组，所有患者 实施治疗后314个月，对患者进行随访后了解两组患者的 恢复情况,加以对比分析。结果：按照johner-wruhs方法 评价疗效，观察组的治疗优良率为85.71%,对照组的治疗优 良率为68. 75%,两者比较差异具有统计学意义（p0.

2、05）； 对照组患者的骨折愈合时间为（520±025）周，观察组为（3. 30±1. 12）周,两者比较差异具有统计学意义（p0 05）； 观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，两组的术后感染 率差异同样也存在统计学差异（p0.05）。结论：liss微创 治疗胫骨平台骨折疗效较好，值得在临床上继续推广使用。【关键词】liss微创治疗； 胫骨平台骨折； 疗效 比较在临床上胫骨平台骨折是一种负重性关节的关节内骨 折，其治疗与处理在临床上都比较困难。一旦治疗不当就会 很容易导致创伤性的关节炎、关节僵硬以及关节不稳后遗症 等不良后果1。2010年3月-2011年5月笔者所在医院接

3、收胫骨平台骨折的患者30例，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2010年3月-2011年5月于笔者 所在医院接收治疗的胫骨平台骨折患者30例为研究对象， 其中男17例，女13例；年龄2277岁，平均（40±2. 2） 岁。骨折原因：交通原因造成胫骨平台骨折11例，运动造 成骨折5例，重物砸伤造成的骨折7例，其他原因造成的有 6例，均为闭合性损伤。所有患者骨折特点，按照schatzker 进行分型：i型5例，ii型6例，iii型5例，iv型3例，v 型7例，vi型4例2。所有患者在其术前均接受了常规的 ct扫描用以正确了解患者的骨折块的大小、移位和数量。1.2方法对所有胫

4、骨平台骨折的患者采用普通解剖 钢板固定与liss钢板微创治疗，其中采用liss微创治疗的 胫骨平台骨折的患者有14例作为观察组，其余16例患者采 用普通钢板固定治疗作为对照组，对所有患者实施治疗后 314个月进行随访，了解两组患者的恢复情况，加以对比分 析。所有患者均在围手术期预防性或治疗性应用抗生素。手 术在硬膜外腔阻滞麻醉及气囊止血带下进行。1.3术后处理 所有患者术后次日疼痛减轻即开始患 肢功能锻炼，并逐步增加活动强度。2周内复查x线片，两 组患者如骨折部位有移位的问题出现，应及时予以处理。使 骨折达到良好复位。第3周开始主动加被动活动。1. 4统计学处理 采用pems 3. 1统计学软

5、件对数据进 行分析处理，计量资料以（x土s）表示，比较采用t检验， 计数资料采用字2检验，p<0. 05为差异具有统计学意义。2结果3讨论在用liss微创治疗胫骨平台骨折的过程中对于那些开 放性的骨折需要先对伤口进行处理，主要是通过抗生素类药 物的注射、服用来防止感染，然后牵引715 d后在没有发 现感染的情况下，实施liss微创治疗。在微创治疗的术前, 需要仔细评定患者的血管、软组织及神经损伤情况，医护人 员认真阅片，通过阅片来进一步了解患者骨折情况，在必要 时也可实施ct检查。对于手术中采用的麻醉方式，笔者选 用的是硬膜外麻醉，使患者处于仰卧位。在临床的手术中， 手术入路的切口选取了

6、远端和近端两个切口，沿着患者胫骨 近端的外侧切开一个斜形切口，切口长度最好在3 cm左右, 而在远端实施的切口大约为2 cm,其主要作用就是为了防止 患者接骨板的位置出现偏斜3。采用的是闭合式的下牵引 复位及撬拨复位，在小切口中置入钢板加以固定；在复位时 需要在x线透视机的监视下来进行有关操作，选取长度适宜 的，同时预弯liss,使其形状要近似胫骨的形态。其带锁的 导向器的固定要在接骨板的近端，使手术的顺切口紧贴胫前，同时胫骨膜外以隧道的形式穿入。在这个过程中还是需 要在有关透视条件下，来确保患者骨折部位实现良好的复 位，做到钢板的置放位置合适。在骨折部位的远端和近端分 别取一个切口，其长度为

7、1 cm为宜，在患者骨折部位的远 端和近端各拧入1枚皮质的螺钉，使得钢板和胫骨很好的帖 服，然后再依次实施钻孔，再用自攻型螺钉加以固定4。一般而言，骨折愈合是受到很多影响因素制约的，其中 患者骨折部分的供血和骨折部位的受力环境是其中最重要 的制约条件。因此，在治疗过程中必须要注意骨折块的供血, 还要尽最大可能地减少对骨折块上的软组织的剥离。这样才 能更好地促进骨折部位的良好愈合。在liss微创治疗胫骨 平台骨折中，同样需要注意的重要问题的是选择合适的、有 效的、稳定的固定方法来维持骨折部位的良好复位，来为患 者骨折的进一步愈合来提供强有力的保障，同时还可以为患 者患肢早期的、相关的肌肉与关节功

8、能的恢复、锻炼创造良 好的条件。通过研究，笔者认为使用liss来治疗胫骨骨折具备以下几个方面的优势：（1）对于liss的置入，其手术的创口不但很少，而且比较小，是一种微创手术,可以在不暴露患者骨折区域和部位的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的优势。（2）避免了患者 可能性，减轻了患者的疼痛。(3)比较简单地实现了骨折远 端的固定和锁定，避免了由于应力的遮挡，导致的接骨板断 裂。骨折端的暴露,进一步减少了患者骨折部位再次受到损伤的因为liss具备上述优势，使得其在临床上已经被广泛 应用，但是它却是一种费用较高的治疗方法，对于那些经济 不发达地区的医院，其应用的很少

9、，也正是因为其成本方面 的原因限制了其在临床上的应用，同时，schatzkerv. vi 型的骨折闭合复位需牵开器下进行，手术有较大难度，需一 定的经验积累，但是其治疗的效果是很好的，随着经济的不 断发展、人们生活水平的不断提高，在未来的临床治疗中一 定会发挥更大的作用。参考文献1 黄河，宋涛，张文韬.liss钢板微创治疗 schatzkervi胫骨平台骨折24例j.陕西医学杂志，2010, 39 (11) :1560.2 李髙舜，叶招明，陈永志，等.应用损伤控制骨科 治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折j中国骨伤，2011, 24(7) :600-602.3 姜滔，王昌兴，沈建国锁定钢板经皮桥接复位固 定治疗管状骨骨折j.中国骨伤，2008, 21 (1) ： 52-53.4 schutz m, muller m, kaab m, et al. liss invasive st abiliza ti on sys tem (liss) in the t rea. tment o f dis ta