PDCA指导护理模式对前交叉韧带重建术后的效果评价

1、pdca指导护理模式对前交叉韧带重建术后的效果评【摘要】目的：探讨应用pdca指导膝前交叉韧带重建术后患者佩 戴可调式膝关节支具的效果。方法：选取2014年1-8月在笔者所在科行 膝前交叉韧带重建患者42例，按随机数字表法将患者分为两组，试验组 运用pdca模式对患者及家属进行可调式膝关节支具佩戴及使用的指导， 对照组按照护理常规进行指导，出院后通过电话随访与追踪，对两组患者 满意度、膝关节lysholm评分及膝关节支具佩戴合格率进行比较。结果： 试验组经过pdca指导，术后第1个月患者满意度优于对照组（p0.05）； 术后第2个月和第3个月，试验组患者的膝关节lysholm评分均优于对照 组

2、，差异均有统计学意义（p0.05）；术后第1个月和第2个月，试验组 的膝关节支具佩戴合格率均优于对照组方血，差异均有统计学意义 （p0.05）。结论：应用pdca模式指导膝前交叉韧带重建术后患者佩戴可 调式膝关节支具，能显著增强患者佩戴的准确性和有效性，并帮助患者早 期进行适宜功能锻炼，提高临床疗效。【关键词】pdca；前交叉韧带重建术；健康宣教；护理中图分类号r473. 6文献标识码b文章编号1674-6805 （2016）22-0070-02doi： 10. 14033/j. cnki. cfmr. 2016. 22. 036膝前交叉韧带（anterior cruciate ligamen

3、t, acl）损伤临床较常 见，多为运动伤和交通伤所致。运用关节镜下重建acl具有手术创伤小、 疗效好、恢复快、并发症少等特点1,术后佩戴可调式膝关节支具，为 患者术后早期下床活动创造条件。但以往，对于支具佩戴的指导没有统一 标准和评价指标，出院后也没有系统的指导，导致支具使用不当，膝关节 活动受限，甚至出现膝关节僵硬。pdca循环又叫质量环，包括 “plan-do-check-action” 4个过程，其具有科学性、程序性及有效性， 被广泛应用于临床管理2 o 2014年1-8月笔者所在科运用pdca循环模式 指导acl重建术后患者进行可调式膝关节支具佩戴与使用，出院后通过电 话随访与追踪，

4、取得较好效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1-8月笔者所在科acl断裂患者42例(42膝)，用随机 数字表法将受试对象随机分为两组：试验组22例，对照组20例。两组患 者的年龄、性别、病程及受伤机制等般资料比较，差异均无统计学意义 (p>0. 05),具有可比性,见表1。1.2纳入标准急性期患者临床表现为膝关节肿痛、活动受限等，慢性期患者临床表 现为膝无力、打软腿，膝关节不稳、股四头肌萎缩，自觉行走不稳等。术 前临床体检显示前抽屉试验阳性、拉克曼征试验阳性，结合膝关节x线片、 mri检查，术屮探查支持诊断。1.3方法1.3.1试验组1.3. 1.1集中培训 成

5、立pdca小组，小组设主治医师1名，专业体疗 师1名，护理人员4名，由主治医师对成员进行统一培训，讲解acl解剖、 手术治疗、护理要点，可调式膝关节支具佩戴与使用方法，消除理解偏差, 统一操作步骤及动作。结合笔者所在医院实际，制定可调式膝关节支具 使用流程及评价标准。培训后对组员进行考核，考核达标，方能对患者 及其家属进行指导，以保证实施效果。1. 3. 1. 2计划阶段（p）术前1 d支具中心对患者的腿型进行量体裁 具，主管护士、专业体疗师两人至床边进行术前健康宣教，向患者及一名 固定家属了解其对可调式膝关节支具使用知识的掌握情况、存在的顾虑和 问题。主管护士及体疗师针对患者的具体情况，在可

6、调式膝关节支具使 用流程记录患者已掌握情况，并对未掌握内容制定指导计划。1.3. 1.3实施阶段（d）术后48 h内（引流量少于20 ml）拔除关节 内引流管后，患肢即可佩戴特制的可调式膝关节支具，并按照可调式膝 关节支具使用流程，调整可调式膝关节支具卡盘，使患肢活动度为0° （即 完全伸膝位），并对患者及家属进行指导。主管护士按支具流程讲解演示 完毕，由家属主导、体疗师配合，协助患者完成一次可调式膝关节支具调 节，同时纠正家属和患者的不规范动作。患者和家属每掌握一个步骤，主 管护士在可调式膝关节支具使用流程表格后进行打勾标记，直至全部 步骤均打勾完毕。术后47 d将可调式膝关节支具

7、卡盘，使患肢活动度 为0° -15° ,以近非负重状态下的膝关节功能锻炼。调整以后每周调整 可调式膝关节支具卡盘，使患肢活动度增加15。，七周后卡盘可调至90° , 直至术后12周可弄支具下地负重活动3。出院后，建立患者资料库，派 发可调式膝关节支具使用流程，每周进行电话跟踪与回访，了解膝关 节活动功能及支具卡盘读数调节情况并记录。1.3.1. 4检查阶段（c）术后第2天首次下地时，主管护士协助家属 帮助患者佩戴可调式膝关节支具，并按照可调式膝关节支具使用流程 评价标准对支具固定的位置及松紧度、卡盘调节方法及调节读数2个方面 进行评价。主管护士在检查支具佩戴效果的同时，告知患者和家属操作存 在哪一步问题，并分析解释问题出现的原因以及不良后果，直至患者和家 属理解为止。出院时，考核患者及家属三个月以内支具使用方法及卡盘调 节的读数，合格者方可出院。1.3. 1.5改进阶段（a）对于二次实地操作评价不合格的患者及家属, 主管护士对其所出现的不合格项，分析原因，提出整改措施，进入下一轮 pdca循环，再做评价，直至完全掌握。对于电话冋访中不能正确冋答卡盘 使用及