tini形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折

1、t in i形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折锁骨骨折临床较常见，约占全身骨折的6% 1过去多 采用非手术治疗为主。近年来临床观察发现，非手术治疗存在固定时 间长、并发症较多等缺点和不足。我院自2000年1月2003年5月， 使用tini形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折31例，疗效 满意，现报告如下。1临床资料1. 1 一般资料本组31例，男24例，女7例，年龄2362岁。 均为闭合性骨折，骨折块35块不等。致伤原因：车祸伤23例，重 物砸伤4例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。受伤至手术时间12h 10do1.2材料与方法1.2.1固定材料 选用兰州西脉公司提供的tini形状记忆合

2、金锁 骨接骨板。由体部、臂部、锯齿边缘三部分组成，呈圆柱形或异形， 有4对环抱臂，臂部边缘呈锯齿状，臂部长超过半圈。规格有4h10-40 和4h12-50两种型号。术前根据x线片测量骨折的长度及直径，除去 x线放大率，选用长度适宜、内径小于骨干10%20%的接骨板，中段 骨折选圆柱形，中偏外骨折选异形。1.2.2手术方法1.2.2. 1麻醉选用颈丛麻醉或全麻。1.2. 2. 2手术要点取仰卧位，患侧肩胛区垫枕，头偏健侧，以骨 折处为中心沿锁骨走行作切口，显露骨折处，清除血块和嵌入骨折间 的软组织，整理移位的骨折块，尽量减少剥离骨膜，保留骨块的血运, 对于复位不稳定的骨块，暂用粗丝线环扎固定。直

3、视下复位成功后， 将接骨板置于0°c5c的无菌冰盐水中浸泡2 3mino在冰盐水中用撑开钳逐次均匀地撑开四对环抱臂，使环抱臂的开口距离略大于骨干 直径（但张开距离不宜太大），将接骨板迅速准确地卡在已整复的骨 折段，并尽量使骨折部位位于接骨板中部，451无菌生理盐水纱布热 敷接骨板，使接骨板迅速恢复原状并紧紧环抱锁骨而固定骨折，对原 环扎粗丝线可在接骨板恢复原状的瞬间剪断抽除，直视下被动活动肩 关节，观察骨折固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后不 作“8”字石膏绷带固定，患肢用三角巾悬吊23周，并进行早期功 能锻炼。术前及术后均拍x线片。2结果31例获得随访30例，时间418个

4、月术后两周拆线，切口甲 级愈合，骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。根据复位质量、x线片、肩 关节功能疗效评价标准2:治愈29例，骨折达解剖复位，有连 续骨痂生长，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复;好转1例， 骨折对线对位尚可或骨折对线不佳，有骨痂生长或畸形愈合，断端无 压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复接近正常;差0例，骨折不愈合或 局部明显畸形、功能障碍。本组病例治愈率达93.55%。骨折平均愈 合时间8周，较通常时间早2周。3讨论3. 1传统方法的缺点和不足3.1.1闭合性复位外固定锁骨中段粉碎性骨折闭合手法复位，要 达到解剖复位很困难。虽然锁骨对复位要求不高，但闭合复位、“8” 字石膏绷带或肩

5、部双圈、锁骨固定带外固定维持其稳定有一定的难 度，且固定后要求患者较长时间做到叉腰挺胸，肩关节不能早期功能 锻炼，大多数患者不能忍受，治疗过程中外固定容易松动，治疗后的 骨折畸形愈合和不愈合率较高。3.1.2克氏针髓腔内固定克氏针髓腔内固定虽有切口较小、不剥 离骨膜、取除内固定容易的优点，但因克氏针内固定限制了肩关节的 活动，不能早期功能锻炼，肩周炎发生率高，刘明伟报道克氏针内固 定肩周炎发生率28.6% 2,且因克氏针不能防止锁骨旋转，内 固定不牢固，易发生退针扎穿皮肤引起疼痛、感染，内固定失败等并 发症3,同时由于粉碎性骨折，克氏针髓内固定后，常需外加 粗丝线或钢丝捆扎，单根克氏针很难控制

6、旋转，术后丝线或钢丝易滑 入骨折块之间，造成折块间异物、骨折不愈合或延迟愈合4。3. 1. 3普通接骨板内固定 普通接骨板内固定术，手术切口偏长， 骨膜剥离较广泛，手术时间较长，内固定术后易产生应力遮挡，易引 起骨折延迟愈合，骨折愈合后需再次手术取出内固定物，增加患者痛 苦和负担，取除接骨板后螺钉孔处可发生再骨折4。3.2 tini形状记忆合金接骨板的优点tini形状记忆合金接骨板是具有“记忆”特性的合金材料，在0°c5c的冰水中可改变其形 状，置于37左右的环境中，就会迅速恢复到原来设计定型后的形 状。tini形状记忆合金接骨板就是利用温度改变环抱臂的回复力， 把骨折端骨干及碎骨片

7、紧紧抱在一起，环抱臂侧齿的边部有良好的抗 旋转作用，使固定更加确切，合理的弹性模量与人体骨较为接近，可 极大的降低应力遮挡作用，有利于骨折愈合并避免骨质疏松。它具有 重量轻、耐腐蚀、耐疲劳、无磁性和生物相容性好的特点，不需二次 手术取出。同时由于手术操作简单、加温后可恢复原状，并可生回复 力，起持续固定作用，不需要像普通接骨板那样钻孔、上钉等人为性 损伤骨质，不仅利于骨折的愈合，同时也减少了手术时间。由于具有 可靠的内固定特性，不需外固定，能早期功能锻炼，使肩关节功能不 受影响。本组1例并发外伤性肩周炎患者，系年龄大62岁，术后疼 痛，同时为我院第一次使用该材料手术，经验不足，未能早期功能锻 炼所致。后期