[经典]中医药治疗春季卡他性结膜炎近况

1、经典中医药治疗春季卡他性结膜炎近况中医药治疗春季卡他性结膜炎近况摘要：春季卡他性结膜炎是一种比较难治的眼病。目前西医治 疗春季卡他性结膜炎多采用全身或局部使用组胺受体阻断药、肥大细 胞膜稳定剂、糖皮质激素，也取得了一定进展。但以上各种治疗方法 都存在自身不可避免的缺陷。因此，积极探索安全、有效的治疗方法 势在必行。随着现代科学的发展，中医对该病的认识和治疗不断深入, 临床上取得了较好疗效，值得进一步探讨。关键词：春季卡他性结膜炎；中医药疗法；针灸中图分类号：r243： r777. 31文献标识码：a文章编号：1008-2409 (2007) 05-1154-03春季卡他性结膜炎是一种变态反应性

2、结膜炎。属季节性眼病，春 夏季发作，秋冬季缓解，每年复发。本病的真正原因尚不明确，有学 者认为本病属抗体参与的免疫性疾病，为过敏反应性结膜炎，属变态 反应第1型。其过敏原可能为各类植物的花粉、各种微生物的抗原成 分、污尘、动物皮屑、羽毛、阳光及温度的变化等叫。本病多见于青 少年男性，常双眼发病，病程漫长，临床治疗颇为棘手。目前西医治 疗多采用全身或局部使用组胺受体阻断药、肥大细胞膜稳定剂、糖皮 质激索，也取得了一定进展。但以上各种治疗方法祁存在自身不可避 免的缺陷。如长期使用皮质类固醇眼药水点眼会引起皮质类固醇性青 光眼、白内障及诱发单纯病毒性角膜炎等并发症。因此，积极探索安 全、有效的治疗方

3、法势在必行。随着现代科学的发展，中医对该病的 认识和治疗不断深入，临床上取得了较好疗效。现就近年来中医对本 病治疗情况综述如下。1病因病机春季卡他性结膜炎属中医吋复症范畴，以眼部奇痒难忍为特征, 每年至期而发，过期乃愈，周而复始。审视瑶函云：“若言时复 症，岁岁至期来。”历代医家对本病的病因病机多从风、火、血虚等 方面论述。如银海精微九“痒极难忍者，肝经受热风邪攻充 肝受风之躁动，木摇风动，其痒发焉。”明代王肯堂在证治准绳 七窃门论及此病吋指出：“病源非一，有风邪z痒；有血虚气动z 痒；有虚火入络，邪气行动z痒：有邪退火息，气血得行，脉络通畅 而痒/普济方眼目门说夫肝经虚，风邪乘之，则目痒。”

4、在 此基础上，多数学者认为本病多因风邪侵袭，上犯于目；或脾胃湿热 内蕴，复感风热时邪，风热湿邪相搏，滞于胞脸、白睛所致；或肝血 亏虚，虚火上犯发病。马芬俞认为木病与风邪关系最为密切，因风胜 则痒，湿胜则病情缠绵难愈。李贵裕根据中医眼科五轮学说，认为本 病发于白睛、胞睑，白睛属肺，胞睑属脾，脾失健运，肺失肃降，则 易生湿生热，然春季风邪偏盛，一旦感受风邪，风湿热邪相搏于冃， 阻滞胞睑及自睛脉络，致眼部充血、乳头增生，缠绵难去。谢律等认 为在本病致病因素中，肺脾湿热内滞为本，风邪外侵为标。这些观点 与现代医学对本病的病因学研究成果（如季节气候因素、过敏因素、 体质因素等）有一定对应性，能有效指导临

5、床辨证处方用药。2辨证分型论治辨证论治是中医治疗疾病的主要手段。从春季卡他性结膜炎的基 木病因病机出发，结合临床具体表现，进行辨证论治仍是治疗吋复症 的常用方法。如杨为廉将104例分为3型：风邪侵袭型，方用祛风散 （制川乌，川時，荆芥穗，羌活，防风）研为细末混匀，餐后以薄荷煎 汤调服；风湿夹热证，方用地肤子茵陈汤地肤子，茵陈，蝉蜕，蔓 荆子，薄荷（后下），秦苑，秦皮，刺疾黎;血虚生风型，方用补肝 丸（苍术、熟地、蝉蜕、车前了、川苇、当归身、连翘、夜明砂、羌 活、龙胆草、菊花共为细末，米泊水煮猪肝捣烂，入末为丸）每服50 粒，薄荷煎汤送下，结果总有效率100%。吴在利等将300例分为两 大类：风

6、邪侵袭（无体征型）与风热壅目（睑结膜型）为一类，方用加减 四物汤增损（薄荷，防风，连翘，牛莠了，天花粉，川時，当归，苦 参,荆芥，甘草）；另一类为脾胃湿热兼受风邪（角膜缘型、混合型）， 方用除湿汤加减（连翘，滑石，车前子，枳壳，黄苓，川莒，木通， 陈皮，防风，荆芥，土茯苓，廿草），结果治愈244例，占81%。常 莉等将30例依据眼部与全身的症状分为3型：风重型，治以祛风清 热汤（野菊花，夏枯草，黄连，荆芥，防风，生廿草）；热重型，治以 葛根苓连汤加味（葛根，黄苓，黄连，野菊花，夏枯草，廿草）；风热 皆重型，治以葛根苓连汤加防风、荆芥，结果有效21例，第2年复 发4例。徐晓萍等将32例分两型治疗

7、：肺经实热型，予桑口皮汤加 减（桑口皮，泽泻，黄苓，杞了，菊花，薄荷，荆芥，蝉退，枳实， 陈皮）；脾肺气虚型，上方加党参，口术、茯苓、半夏、黄罠，结果 治愈25例，显效z例，有效1例，总有效率87.5%。3基本方或专病方治疗虽然对春季卡他性结膜炎的发病原因还不十分清楚，但中医认为 本病的基本病理因素无外乎风（内风、外风）、湿、热（火）。据此，很 多临床医生运用其基本方或专病方加减进行疗效观察，取得较好效果。 如张智军等用消风散加减（荆芥，防风，羌活，蝉退，蕾香，厚朴， 陈皮，茯苓，甘草，僵蚕，川苇，梔了），角膜缘型加黄苓、口痪藜， 睑结膜型加石膏、连翘，混合型加赤芍，1剂/d,水煎服，15剂为

8、 1个疗程。结果：治疗48例，随访40例，治愈34例，显效4例， 有效2例。陈文祥自拟曲风止痒合剂基木方（荆芥，浮萍，口薜皮， 元参，及仁，赤小豆，地肤子，芋环干，银花，连翘），球结膜型加 赤芍、牡丹皮，混合型加蝉农、痪藜，1剂/d,水煎服，4周为1个 疗程。治疗90例，经1个疗程治疗后痊愈72例，7例显效者经过2 个疗程治疗巩固后治愈，有效6例，总有效率94.44%。矫红等用退 赤止痒液（浮萍草，荆芥穗，杏仁，防风，地肤了，生甘草，连翘， 金银花，刺痪藜）治疗155例，随机分为观察组和对照组。观察组口 服退赤止痒液并局部应用氟美松卡那霉素滴眼液，对照组仅局部应用 氟美松卡那霉素滴眼液治疗。观

9、察两组治疗2周和4周吋的疗效和治 疗后的复发率。结果：观察组与对照组治疗2周吋的有效率比较差异 无显著意义(p>0. 05), 4周时的有效率观察组高于对照组(p<0. 05) o 观察组在12年的随访期间复发率低于对照组(p<0. 01),证明屮药 退赤止痒液治疗春季结膜炎具有提高治疗效果和减少复发的作用。王 慎娥等口拟五草五花汤(夏枯草，木贼草，谷精草，菊花，密蒙花， 双花，叶黄花，龙胆草，山茶花，廿草)水煎服，1剂/d,连续治疗 2周，并设对照组。观察组50例中显效27例，有效20例，无效3 例，总有效率94%,对照组30例中，显效6例，有效15例，无效9 例，总有效率

10、70%。两组疗效比较，经统计学处理，pv0.01,观察 组疗效明显优于对照组。李贵裕用散热消毒饮了为基础方(牛茅了， 羌活，黄连，黄苓，薄荷，防风，连翘，蝉衣，当归，川時)，1剂 /d,水煎服，痒甚者加乌梢蛇、口蘇皮；眼睑颗粒重色红而坚者加 红花、赤芍眼结膜红赤肿胀，分泌物多者加龙胆草、夏枯草。局部 给予0.3%诺氟沙星滴眼液滴眼，5次/d。对照组用色 昔酸钠滴眼液滴眼，5次/ d, 0. 5%醋酸可的松滴眼液滴眼，3次/ d。 治疗2周后，治疗组68例治愈44例，好转22例，无效2例，总有 效率97%,平均治愈时间20do对照组68例治愈30例，好转27例， 无效11例，总有效率84%,平均

11、治愈吋间25d。两组总有效率比较 有极显著性差异(p<0. 01),平均治愈时间比较亦有极显著性差异(p <0. 005),治疗组明显优于对照组。宋爱青等用四物汤合玉屏风散加 味(当归，川茸，赤芍，生地，黄罠.口术.防风，地肤子.苦参， 连翘，梔了，黄苓，蝉蜕，生甘草)为基木方，1剂/d,水煎服，痒 甚加口鲜皮、羌活，睑结膜型加茯苓、泽泻、车前了，球结膜型者加 桔梗、口痍藜，混合型加丹参、郁金、红花等。结果48例中，治愈 31例，有效15例，无效2例，总有效率达95.8%。见效时间最快为 用药后第3天，最慢为用药后第10天，疗程故短5d痊愈，最长48d 痊愈.平均32d痊愈。4针灸

12、疗法针灸疗法是通过刺激脸穴，以调整经络气血的功能，近年来也有 学者用于治疗春季卡他性结膜炎,取得肯定的疗效。赵廷涛用针刺配 合放血疗法治疗50例，针刺主穴取睛明、阳白、太阳，配穴取尺泽、 外关、合谷、光明、太冲，采用平补平泻手法，其屮睛明、阳自、太 阳进针得气后，用捻转补泻手法使针感直达眼内，1次/ d,留针30min, 10次为1个疗程。配穴选择1或2个穴位，交替使用。放血取印堂、 耳尖，皮肤常规消毒，用三棱针刺血，以出血13滴为度，1次/ d, 10次为1个疗程。结果痊愈40例，占80.0%,有效8例，占16.0%, 无效2例，占4.0%，总有效率96.0%。林让东等用曲安缩松混悬液 （意

13、大利产,规格40 mg / ml） 1. 0 ml+2%利多卡因1. 0ml,取肝俞穴 注射各1.0ml, 3个月1次，1个疗程全部患者注射1次，用药期间 不加其他治疗。结果96例中，91例，在15d内症状消失或减轻， 5例无改善，有效率为94.8%,未发现不良反应。5中药外治法外治法为历代中医眼科主要治疗方法z，如明医杂著指出， 眼科用纱“内外不同在内汤散在外点洗。”近年来对春季卡他性 结膜炎也采用了多种中药外治法，取得了一定疗效。如王静波等以川 白眼药水（川茸、蜀椒、白芷、鹅不食草、金银花等，由山东中医药 大学附属医院制剂室提供。）点眼，46次/d, 12gtt/次，15d 为1个疗程。治

14、疗107例，其中睑结膜型43例，治愈30例，好转 13例总有效率100%；角膜缘型21例，治愈14例，好转5例，无 效2例，总有效率90.5%；混合型43例，治愈23例，好转16例， 总有效率90.7%。王灿等将150例（300只眼）釆取随机单盲分组原则， 分为治疗组和对照组，治疗组：将结膜炎一号（由苦参、秦皮、芜活、 防风、川椒、冰片、硼砂组方）点眼，2次/d,连续滴眼10d,必要 时可滴2030d,治疗过程屮未用其他眼药，未配合使用激素类药物： 对照组：用色甘酸钠滴眼液4次/d,连续滴眼10d,必要吋可滴眼 1030d。结果治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率70%,两组 疗效比较，p

15、<0. 05,治疗组优于对照组。认为结膜炎一号既可缓解 局部症状，乂具免疫调节作用，达到标本兼治z目的。赵建浩等采用 中药超声雾化法治疗春季卡他性结膜炎27例(54只眼),并与单纯中 纱熏洗治疗25例(50只眼)对照观察，结果超声雾化组治愈50只眼(92.6%),好转4只眼(7.4%),全部有效；熏洗组治愈为0,好转6只眼(12.0%),未愈44只眼(8&0%),总有效率为12.0%。两组治 愈率比较有极显著差异(p<0. 01) o认为传统熏洗法为热气蒸腾上熏眼部，温药液淋洗眼，实加重本病冃淋洗时亦稍有刺激性，故疗效 不明显。而超声雾化熏眼法，作用柔和、稳定、持久，无刺激性，其 保湿作用可以保护、营养角、结膜，促进组织修复，从而缩短疗程。综上所述，春季卡他性结