护士的职业防护

1、 经血传播的疾病的种类越来越多经血传播的疾病的种类越来越多, 主主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等要是病毒和类病毒如（朊病毒）等. 医务人员的职业暴露感染医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病人感染名病人感染HCV）。）。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员接

2、触传染接触传染医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%每年治疗因非安全注射造成每年治疗因非安全注射造成的感染年花费费用的感染年花费费用全球全球 5.35亿亿 $ 中国中国 1.42亿亿RMB 来源来源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999一、针刺：一、针刺： 健康的医务人员患传染病健康的医务人

3、员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占的医务人员中护士占80%。 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 CDC 估计美国每年至少有估计美国每年至少有100万万人次针刺伤，其中有人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每的未报告，每年有年有100-200名医务人员死于乙肝病毒名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。一人。手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割将血样标本注入试管中将血样标本注入试管

4、中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触护士占护士占63%医生占医生占14%医技人员占医技人员占10%。 1054例被注射器等锐物刺伤或割伤例被注射器等锐物刺伤或割伤中，中，4例发生例发生HIV感染，占感染，占0.0038%，但，但粘膜接触的粘膜接触的147例中，没发生一例感染。例中，没发生一例感染。 乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有被含有HIV感染血液的针

5、头刺伤。实心感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空心针（注射器），注射针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的器的危险性是缝合针的10倍。倍。 每次接种含血液量须达每次接种含血液量须达112微升才能微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合），而实心针（缝合针）的含量会更低。针）的含量会更低。 CDC估计：估计：4.1231.141.5912处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.

6、64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是 为保障工作人员的职业安全，预防和控制为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出部和中国疾病预防控制中心先后发出卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知（卫医发（卫医发200

7、4108号）号）中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知职业暴露防护用药的通知（中疾控疾发（中疾控疾发2004370号）号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行） 第一章第一章 总总 则则 第一条第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。毒，制定本指导原则。 第二条第二

8、条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 第三条第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控指导原则的规定，加强

9、医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章第二章 预预 防防 第四条第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。 第五条第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触

10、病人血液、体（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消 毒。毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有可能污染医务人员的

11、身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。和护理操作时必须戴双层手套。 第六条第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。锐器刺伤或者划伤。 第七条第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏

12、的利器盒，或者利用针头处理防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。 第一章：第一章： 总总 则则 第二章：第二章： 预预 防防第三章：发生职业暴露后的处理措施第三章：发生职业暴露后的处理措施第四章：登记和报告第四章：登记和报告第五章：附第五章：附 则则 第一条第一条第十八条第十八条 本指

13、导原则所称体液包括羊水、心包本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。泌物等人体物质。 第十九条第十九条 本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。 医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则护工作指导原则职业暴露防护职业暴露防护 医务人员培训医务人员培训-预防措施，对已预防措施，对已感染医务人员的工作限制。感染医务人员的工作限制。 工作人员注射乙肝疫苗，提高工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能特异性免疫功能 假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV

14、、HCV感染者。感染者。 在医护环境中，接触血液、深层体在医护环境中，接触血液、深层体液液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何及任何含有血液的体液应视其具有传染性。含有血液的体液应视其具有传染性。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -

15、- 不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染在操作过程中暴露感染! !确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方一般无法接触到

16、的地方针尖丢弃前应用截针器将针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏针尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定自动毁形注射器的规定 自动毁形注射器可以最大程度地降低人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性与人之间通过血液传播疾病的危险性

17、 疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫体或集体免疫 世界卫生组织、联合国儿童基金会要求世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在所有国家在20032003年底之前必须全部使用年底之前必须全部使用自动毁形注射器进行免疫注射自动毁形注射器进行免疫注射两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器安全工具安全工具锐利

18、物收集器锐利物收集器锐器利物收集锐器利物收集职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。 应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器报告和记录损伤患者姓名、器械和环境械和环境 暴露级别暴露级别一级：一级：粘膜或可