伤寒名医验案精选麻黄附子细辛汤

1、For pers onal use only in study and research;not for commercial use伤寒名医验案精选麻黄附子细辛汤【方药】麻黄二两（去节）（6克）细辛二两（3克）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9克）【煎服】上三味，以水一斗，先煮 麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升， 日三服（现代用法：水煎两次温服）。【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（301）【解说】本方所主，系太、少两感证。为少阴阳虚，感受寒邪所致。以发热、恶寒、无汗、脉沉 为特征。用麻黄解太阳寒邪，细辛温少阴寒邪，附子温经扶阳。三药相合，于扶阳

2、之中促进解表，于 解表之中不伤阳气。【运用】一、咳嗽医案：男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。 经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37 . 5C，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是少阴病始得之的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。张氏医通说：暴哑声不岀，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数

3、疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制 附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”二、嗜睡江克明医案：施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神 不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用 过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟 麻黄附子细辛 汤。处方：麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。，3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服 4剂，显效。按语：灵枢？寒热病篇云：阳气盛

4、则慎目阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪 传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有 但欲寐"一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛 附子汤以振阳醒神也。三、寒痹（坐骨神经痛）陈明光医案：游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、 中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿 足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之 症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投 麻黄附子细辛汤加味治之。生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。患者服

5、药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加别虫6克，取其瘀寒并祛。连进 5剂以资巩固。按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系 阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑 初痛在经，久痛在络，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，别虫走窜直达病所，以搜 邪气。四、哮喘傅国光医案：钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发 病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。 舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷

6、痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤：麻黄10克，细辛6克，附子10克（先煎30分钟）。二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次 温服。6月5日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。按语：恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津 凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用 麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。五、水肿（慢性肾炎急性发作）刘景祺医案：鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患慢性肾炎已十余年，时轻时重， 反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为急性肾炎“。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小

7、腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚， 下午低烧37. 5C，尿常规化验：蛋白（+ ），白细胞（+ ），红细胞（+ ）。舌淡，苔薄白，脉沉浮。 此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白（+ ），白细胞（一），红细胞（一）。 又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以开鬼门”附子温肾阳以复膀胱气化而 洁净府”细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼 施，表里同治。六、失音王琦医案：李某某，男，56岁。夜班

8、一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视 其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴痦。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝膈，入肺 中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。麻黄9克（先煎去沫），制附片9克（先煎），细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。按语：灵枢？忧恚无言云： 人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖 不至，故无音。”治宜温散之麻辛 附子汤，正如张氏医通所说：暴哑声不岀，咽痛异常，卒然而 起，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛 汤温之。”七、痘疹内陷方舆鞔医案：男孩，年甫五岁，病痘，初发，与葛根加大黄汤。自第三日放点，至第四日痘皆没

9、， 但欲寝，绝饮食，脉沉，热如除，宛然有少阴病状，因劝转他医，病家不听，强请治，于是潜心细诊， 觉沉脉中神气犹存，乃作 麻黄附子细辛汤服之。翌日，痘再透发，脉复，气力稍振，起胀灌脓，皆顺 利，结痂而愈。因思此儿本无热毒，不过寻常之痘，以多用葛根加大黄汤，发汗过多，大便微溏，致有此变化，此皆余初年未熟之咎也。按语：患儿痘初发，因误用 葛根加大黄汤误汗误下虚其阳气，以致邪毒内陷少阴而见欲睡、 脉沉之象，且痘旋隐没，所好沉脉中神气犹存，阳虚未甚可知，故改投麻黄附子细辛汤温经透邪，病获转机。仲景未言此方能治痘，然施于此等见证，其效如斯，所谓有是证即用是药”是也仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途F

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11、ac egoB u HHuefigoHMucno 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 员 ex.以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciale