12例老年肺栓塞探究体会

1、12例老年肺栓塞探究体会【中图分类号】:r563. 5【文献标识码】：a【文章编号】：1004-597x (2007) 10-0027-03【摘要】肺栓塞是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所起 肺循环障碍的一种临床病理综合征。目前，诊断肺栓塞的手 段有很多，如肺动脉造影、螺旋ct、磁共振成像，以及对疑 诊为深静脉血栓形成肺栓塞的病人进行严密的病史收集和 心电图、x线胸片检查，临床症状、体征及相关的变化等诊断肺栓塞的方法。总之，肺栓塞是一种诊断比较困难，预后 比较差的疾病。尤其在老年人群中，应该引起临床医师的髙度警惕,以期能够早期诊断早期治疗。由于其临床表现没有十分特异的特点，而确诊的方法比较复杂且

2、昂贵，所以很容 易误诊。【关键词】肺栓塞；老年人群；研究体会12 examples old ages pulmonary embolism research experiencezhao yingabstractthe pulmonary embolism is refers to each kind to stop up the pulmonary artery or its branch gets up the pulmonary circulation barrier one clinical pathology synthesis to draft at present, the di

3、agnosis pulmonary embolism met hod has very much, like the pulmonary artery radiography, spiral ct, the magnetic resonance imagery, as well as to doubts examines carries on the strict medical history collection and the electrocardiogram, x sternum inspection for the deep phlebothrombosis pulmonary e

4、mbolism patient, the clinical symptom, the body draft and correlation diagnosis pulmonary embolism the and so on change method. in brief, the pulmonary embolism is one kind of diagnosis quite is difficuit, after pre- quite bad disease. especially in the old age crowd, should cause clinician to be hi

5、ghly vigilant, by the time can the early diagnosis early time treatmerit. as a resuit of its clinical manifestation not extremely special characteristic, but diagnoses method quite complex also expensive, therefore is very easy to misdiagnosekey word】pulmonary embolism； old age crowd； the research r

6、ealized肺栓塞是指各种栓子（以血栓最常见）堵塞肺动脉或其 分支所起肺循环障碍的一种临床病理综合征1。由于其临 床表现没有十分特异的特点，而确诊的方法比较复杂且昂 贵，所以很容易误诊。1临床资料1. 1 一般资料：12例肺栓塞病人中，男8例，女4例； 年龄均在55岁以上，平均63. 12±4. 52岁。其中女性中有 2例服用小剂量的尼尔雌醇；从事办公室工作或每天直立活 动不超过1小时的为9例；经常坐飞机或出差的有3例；患 有下肢静脉曲张5例；有下肢静脉炎的有3例；吸烟者7例, 其中每天吸烟超过1包的有4例；有其它部位栓塞的4例。1.2临床表现：就诊时口唇紫纟甘10例，吸气性呼吸困

7、 难9例，伴有剧烈的胸痛4例，咯血的病人3例，就诊时昏 迷不醒2例。下肢疼痛5例。体格检查：双侧呼吸运动不对 称的病人4例，其中3例胸痛侧呼吸运动减弱，1例无明显 的胸痛。肺动脉听诊区第2呼吸音亢进5例，减弱3例，治 疗后有2例第2呼吸音亢进的病人呼吸音有明显的减弱。闻 及收缩期吹风样杂音5例，其中4例在肺动脉瓣听诊区，另 1例在主动脉第1听诊区。有6例病人可在肋缘下扪及肝脏, 经过之后的检查，其中4例无任何肝炎的证据。下肢有凹陷 性水肿9例，其中5例双下肢水肿不对称，双下肢周径差 值2. 0cm者3例，伴有糖尿病4例，高血压6例及冠心病心 绞痛7例。在能够进行胸部x线检查的9例病人中，没有胸

8、片正常 者，其中，肺纹理增粗但有局部血管纹理纤维稀疏的病人有 7例，肺动脉段突出的病人6例，伴有肺动脉瓣第2音亢进 的有3例，右下肺动脉动脉内径增粗有4例，伴有肺部钙化 影的病人2例。心电图：正常4例，t波倒置5例，其他异常3例。包 括：窦性心动过速，左束支阻滞及电轴左偏。动脉血气分析：呼吸性酸中毒4例，伴代谢性碱中毒2 例，i型呼吸衰竭6例，ii型呼吸衰竭3例，氧饱和度小于 60% 5 例。行彩色多普勒超声检查，示有静脉血栓形成9例，其中, 下肢深静脉血栓7例，心房血栓2例，右房、右室增大及肺 动脉高压8例。1.3治疗和预后：一般就诊后立即采用尿激酶患肢远端 静滴，低分子右旋糖肝扩容。经治疗

9、后一般肢体肿胀明显消 退（共有5例病人下肢水肿明显消失）；但仍有4例患者出现 呼吸困难、胸闷、胸痛、干咳，急查血气分析，发现一般出 现明显的呼吸衰竭，且伴有急性左心衰的症状和体征，心电 图呈t波加重给予吸氧、吸痰，同时加用小量毒k及加大尿 激酶用量，密切观察生命体征，但仍有3例病人因为抢救无 效而死亡。6例在进行溶栓治疗后，症状及体征有明显的好 转，虽然复查彩色多普勒超声5例相关的血栓都没有消失， 但仍有1例病人下肢的血栓消失。2讨论肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其临床表现不特 异，且缺少有效的诊断技术和手段，致残率较高，预后不佳。 尤其是

10、对于老年人，故提高对肺栓塞的诊断意识至关重要。目前，诊断肺栓塞的手段有很多：肺动脉造影被称为 “金标准”，但其有创伤，且需较高的技术和设备条件，又 有一定的危险性，故在大多数医院不能进行。螺旋ct、磁共 振成像均具有较高的敏感性和特异性，但因设备昂贵，大多 数医院尚不能开展。有些医院从实际出发，对疑诊为深静脉 血栓形成肺栓塞的病人进行严密的病史收集和心电图、x线 胸片检查，并予以电子计算机断层扫描，尤其对那些原因不 明的胸闷、呼吸困难、咳血以及无原因可解释的房颤伴右心 衰竭、心电图改变而又无心脏病证据的患者，适时进行上述 检查可望获得明确诊断。同时，临床症状、体征及相关的变 化也是诊断肺栓塞重

11、要的方法。有报道肺栓塞的栓子80%以上来源于下肢深静脉，有下 肢深静脉血栓形成的患者一半左右的可能并发肺栓塞。本组 病例中约有四分之三的病人有下肢深静脉炎的病史或症状 及体征。对怀疑肺栓塞的患者，若有静脉血栓存在，可使诊 断特异性大大提高。而对于有下肢深静脉炎的病史或有下肢 静脉血栓的病人，如果伴有不明原因急起的肺部症状和体 征，要高度怀疑有肺栓塞的可能。但对于老年人，由于其或多或少伴有肺部的疾病或症 状，下肢静脉血栓的形成率也比较高。因此，对于突起的剧 烈胸痛，在能够排除心绞痛、主动脉瘤等心血管疾病后，要 高度怀疑肺栓塞的可能。但是，在临床上，由于肺栓塞的临床表现不特异，造成 诊断很困难。本

12、组12例肺栓塞中，呼气性呼吸困难是常见 的症状，呼吸困难和/或胸痛者9例。所以，若伴有这两个 症状的患者也要高度地怀疑存在肺栓塞的可能，但如果没有 这两个症状中的一个，则可以先考虑其他的疾病，而将肺栓 塞的诊断放在比较次要的选择上。从动脉血气分析来看，伴有呼吸衰竭的病人很多，但本 组患者单纯低氧血症者6例，低氧血症并发高二氧化碳者3 例，在急性肺栓塞的病人中，大多具有急性的呼吸衰竭，而 如果无明显的呼吸衰竭，则对急性的肺栓塞的诊断值得怀 疑。诊断一旦明确，即应尽早进行适当的抗凝治疗，因为大 的肺动脉栓塞可致休克甚至死亡，反复小的肺栓塞可致肺心 病。对于老年人治疗时要注意相关的一些疾病。如本组病人 中大部分都伴有其他的一些慢性的疾病，如：冠心病、高血 压病和糖尿病。如在输液时一定要注意输液速度和输液量， 如本组死亡的1例病人中就不能排除由于进行抗栓治疗时， 输液速度过快导致发生左心衰再伴有新的肺栓塞的形成所 致，故对于老年人的治疗一定不能头痛医头，脚痛医脚。总之，肺栓塞是一种诊断比较困难，预后比较差的