临床有哪些方法检查肝癌

1、临床有哪些方法检查肝癌中国人民解放军海军总医院一、癌标志物检查血清肝癌标志物在肝癌的诊断中有非常重要的总义。其检查有助于对肝癌进行早期诊断、鉴别诊断， 有助于观察治疗效果及预后。文献报道肝癌标志物达儿十种，临床常川的，最具诊断总义的是甲胎蛋口。1甲胎蛋白(afp)正常成人血清afp浓度各有不同报道,一般在5. 8ug/1以下,男性略高于女性,并 随年龄的增长而增高。我国、欧美各国及日木等国家将正常成人血清afp浓度<20ug/lo国内有报道认为， afp在肝癌病人中具有较高的嫩感性，afp>20ug/l阳性率为89. 6%, afp>200 ug/1的阳性率为76. 9%.肝

2、癌 病人血清qfp浓度与肝癌人小有明显的相关性,癌组织越小,afp的阳性率越低.与hcc的病理分级有相关性, 分化为i级和iv级,afp浓度相对较低，i i i级时绘高.月1管细胞癌有3. 6%5. 2%的阳性率，混合细胞癌则有 17. 1%37. 4%的阳性率，纤维板层型肝癌通常只有较低浓度的。邙,川:母细胞瘤则有84. 6%100%的患者血 清 afp>1000 ug/loafp在临床上对hcc有很大的诊断价值。早期诊断：对口然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌 的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。预测复发：afp可对肝癌术后的亚临床 复发作出早期诊断。观察疗效：

3、afp的浓度变化可敏感的反映出治疗过程屮的疗效情况。鉴别诊断： af'p对hcc冇较高的特异性，同时hcc 乂占了肝癌的绝大部分，因此afp对肝癌的鉴别诊断极为冇用。若 afp>400 ug/1,持续4周以上或afp>200 ug/1持续2月以上并能排除假阳性即可诊煌为肝癌。判断预后: afp对肝癌有一定的提示预后的价值。那些肿瘤直径小，时时afp浓度<20 ug/1的肝癌病人平均生存期为 24. 6%个月,afp 在 20 ug/1 1000 ug/i 的为 20. 6 个月,afp>1000 ug/1 的则为 13. 6 个月。2. afp异质体afp异质体

4、町用作原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。当以刀豆球蛋白非结合型afp 所占比例为30%、小扁豆凝集索结合型afp所占比例为80%作为诊断标准，则85%的转移性肝癌可获鉴别。3. afp单克隆抗体(afpmcab) afpmcab检测afp对丁肝癌的早期诊断、诊断、鉴别诊断及病程的临控有 重要意义。通过两种具冇高度亲和性的afpmcab(af01、af03),采用固相放射免疫法，检测不同疾病患者 血清afp浓度,结果显示80%的肝癌病人afp超过200 ug/1,而99。3的良性肝病及肝外恶性肿瘤afp在 20 ug/1 以下。4. 异常凝血酶原(dcp)健康人测不出。文献报道，dcp诊断肝癌的

5、阳性率为35%95%,在良性肝病、转 移性肝癌屮的假阳性率-般在10%以下。肝癌病人中dcp水平与af'p无相关性，两者联合检查可捉高诊断 率，但dcp在3 cm的小肝癌中其阳性率仅为0%20%。dcp在肝癌诊断中有一定的阳性率，可协助afp对 肝癌作出诊断，dcp也叮对良恶性肿病进行鉴别诊断。5. y谷氨酰肽酶(ggt)及其同工酶ii(ggt-ii) te常值在40u/l以下。在肝脏病理情况下,如肝癌、慢 性活动性肝炎、肝内阻塞性黄疸、转移性肝癌及肝外病变如肝外胆管梗阻、争性胰腺炎、心肌梗死的后期 等，均能引起y-gt的升高。因此，iflls? y-gt活力的改变对肝癌的诊断不具特界

6、性，但可用于观察疗效预 后，并与afp或ct协同对肝癌作出诊断。ggt-ii对诊断肝脏恶性肿瘤有特界性。在原发性肝癌及继发性肝癌中，其阳性率均达到90%,而在良 性肝病中的假阳性仅3. 1%,在肝外恶性肿瘤的阳性率仅2. 2%.在肿瘤直径3 cm的小肝癌中其阳性率可达 7& 6%.在肝硕变病人随访屮发现ggt-i i可出现在影像学诊断提示为肝癌z前.所以冇理由认为ggt-ii是肝 癌早期诊断、诊断、鉴别诊断的有用指标，有利于判断川:癌的疗效与预后，可预测川:外肿瘤的川:内转移， 但对原发或继发性肝癌无鉴别价值。6. a-l-岩藻糖昔酶(afu) hcc患者血清中afu活性明显高于正常人

7、、肝硬变、转移性肝癌的患者。在 转移性肝癌、良性肝病、肝外恶性肿瘤中，afu有20%左右的假阳性。afu作为一项诊断指标，对hcc的特 异性为90. 9%,敏感性为76%,若结合afp与影像学检查可对hcc作岀诊断，但对鉴别诊断意义不大。afu 正常参考值为:234414umol/lo7. m2型丙酮酸激酶同工酶(m2-pyk)正常范围在0.1121. 341ug/l之间。肝癌病人血浆m2-pyk水平 则高出正常人5倍左右。肝癌病人的m2-pyk阳性率为93%,但转移性肝癌、肝内其他恶性肿瘤及消化道恶 性肿瘤也有明显升高,分别为44.4%、100%、52.3%。二、肝功能测定肝功能检测冇助于了

8、解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、侦测侦后等冇重要价值。1. jfn.m胆红索升高，说明是肝细胞损伤严重工是肿瘤压迫或堵塞胆宇航局，多提示为肿瘤晚期，肝功 能失代偿。2. 口蛋下降或球 蛋白升高，说明肝细胞合成口蛋口减少，坏死的肝细胞刺激淋巴系统产生大疑球蛋口， 致白球比值下降或倒置，亦是肝功能失代偿的指标么一，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变 所致。3. 血淸谷内转氨酶与谷草转氨酶等升高多因肝癌伴肝活动性病变，或由肿瘤坏死及介入治疗放射治疗 等引起。4. 肝癌晚期肝功能损伤严璽，也可出现凝血酶原时间的延长及纤维蛋白原的界常増多。三、免疫功能检査原发性肝癌的病人多伴有免疫功

9、能低下。应用流式细胞仪检测肝癌病人体内nk细胞t淋巴细胞严群， 结果显示nk细胞活性下降、cd3、cd4降低，cd8升高,cd4/cd8比例失调。肝癌病人体液免疫检查示:igg、 iga> igm均升高，以igg升高为著。卩u、影像学检查影像学检査对肝癌的诊断作用非當重要。其对肝癌主要起定位诊断作用，对那些冇特征性影像学表现 或结合特殊的影像学检查技术，对肝癌也具有定性诊断的价值。1超声检査超声检查是肝癌普查与定位诊断的最常用检查方法，戢小可检出1-2 cm的占位。在超声声 像图上，肝癌组织常表现为“失结构”样圆形或椭圆形&位。直径小于2 cm的肿瘤常表现为低回声结节型 声像图。

10、23 cm的钏瘤表现为低回声型并与周闱低回声频率相近,35 cm的肿瘤则多为等回声或混合回声。 直径在5 cm以上的肿瘤则多为高回声或混合回声，肝癌呈膨胀性生长时，压迫周围肝组织形成假包膜，在 癌结节外周假包膜下形成晕圈，可见一个较宽的弱冋声环区，形成声晕。在癌结z外，有时也可见到一个 薄环形的暗区，称作暗环。门静脉或肝静脉癌栓在声像图上表现为受累的管腔多扩张，内见低冋声占位。 偶可见肝胆道系统内癌栓声像。2. ct检査肝癌的ct平扫图像通常表现为低密度。但在严重的肝硕变或脂肪肝背影下可为等或高密度 病灶，这种情况比较少见。肝癌病灶多为圏形或椭恻形，部分情况下可冇假包膜形成，这时癌灶边界较淸

11、楚，表现为病灶周围一圈低密度影，为肝癌的特征性表现z。若肿瘤増长速度快，呈浸润性生长时，则 边界不清，病灶中心也可出现更低密度坏死区。增强后的肝癌ct扫描图像，大部分肝癌表现为轻度强化或 不强化。由于造影剂使肝组织密度均匀一致的提高，则低密度的肝癌病灶显示更加清晰。门静脉受侵时，ct扫描可见门静脉主千及分枝扩张，门静脉或一级分枝内见低密度区，为癌栓或/和 血栓形成。这种低密度区一般不被增强。近年发展起來的动态ct扫描技术，如动脉造影ct(cta)、门静脉造影ct (ctap)及动脉碘油ct等，mj' 发现0. 5-1.0 m和微小癌灶及等密度病灶。尤其是螺旋ct与超高速ct的面世，更进

12、一步提高了对微小癌 灶的检出率，却无血管插管的创伤如利用螺旋ct的面世，更进一步捉高了对微小癌灶的检出率，却无血管 插管的创伤。如利用螺旋ct作肝支脉、门静脉双期增强扫描技术，就可达到类似eta与ctap的效果。3. mri检査mri检査是一种菲常安全的影像检査方法。可三维成像，从不同切面观察病灶并准确定位, 可检测出11.5 cm以上的肝内病灶，对肝癌的诊断冇一定价值。在tl加权图像上肝癌病灶多表现为低信号，少数为等信号或高信号。在t2加权图像上儿乎均表现为 高信号。对冇包膜的肝癌病灶，在tl加权图像上见肝癌周围冇一低信号环，这一特点在肝血管瘤或转移性 肝癌时则无。有门静脉癌栓时有tl加权图

13、像上呈中等信号，在12加权图像上则呈现为高信号。4. 核素显像单光子发射计算机断层显像(sped)与正电子发射计算机断层(pet)对肝癌的诊断有一定 意义。使用99mtc-pmt为显像剂扫描时，肝癌病灶在扫描图上呈现“阳性”结果。最小检出出病灶一般在 2 cm以上，有一定的定位与定位与定性作用，但需与肝腺瘤相鉴别。5. 肝血管造影肝血管造影时肝癌的动脉造影图像一般表现为：动脉期多出现增粗、增多、拉直、推 移及紊乱的肿瘤血管床;也有部分肝癌表现为动脉期少血管;癌灶内常可出现动静脉痿。手细血管期出现癌 组织浓染。从动脉期开始致癌组织染色消失的时间一般在15秒钟左右或更短。肝血管瘤冇类似于肝癌的血

14、管床显像，但随时间的推移瘤体逐渐浓染，染色时间可怏达20秒种以上，且消失速度较慢。多发性转移性 肝癌常表现为癌灶四周浓染，中心染色较少或无染色;单发或/和转移灶较大时若有类似于肝癌的动脉造影 图像，常需结合其他检查手段进行鉴别。肝皴肿或肝脓肿时则表现为阴性显像。一、癌标志物检查血清肝癌标，忐物在肝癌的诊断中有非常垂耍的意义。其检杳有助丁对肝癌进行早期诊断、鉴别诊断， 有助于观察治疗效果及预后。文献报道肝癌标志物达几十种，临床常用的，故具诊断意义的是甲胎蛋白。1. 屮胎蛋白(afp)正常成人血淸ap浓度各有不同报道，一般在5. bug/1以卜，男性略高于女性，并 随年龄的增长而增高。我国、欧美各

15、国及日本等国家将正常成人血清afp浓度<20鸥/1。国内有报道认为， afp在肝癌病人中具有较高的敏感性,afp>20ug/l阳性率为89. 6%, afp>200 ug/1的阳性率为76. 9%.肝癌 病人血淸afp浓度与肝癌大小冇明显的相关性，癌组织越小,afp的阳性率越低与hcc的病理分级冇相关性, 分化为i级和iv级,afp浓度相对较低,iii级时最高.胆管细胞癌有3. 6%5. 2%的阳性率，混合细胞癌则有 17. 1%37. 4%的阳性率，纤维板层型肝癌通常只有较低浓度的afp,肝母细胞瘤则有84. 6%100%的患者血 清 afp>1000 ug/1oaf

16、p在临床上对hcc冇很大的诊断价值。早期诊断：对自然人群及高危人群普查可发现亚临床肝癌 的存在，可作为一项敏感的诊断指标，其地位仅次于病理诊断。预测复发：afp町对肝癌术后的亚临床 复发作出早期诊断。观察疗效：afp的浓度变化可敬感的反映出治疗过程中的疗效情况。鉴别诊断： afp对hcc有较高的特异性，同时hcc 乂占了肝癌的绝大部分，因此afp对肝癌的鉴别诊断极为有丿ij。若 afp>400 ug/1,持续4周以上或afp>200 ug/1持续2丿j以上并能排除假阳性即可诊煌为肝癌。判断预后: afp对肝癌有一定的提示预后的价值。那些肿瘤直径小，时时afp浓度20 ug/1的肝癌

17、病人平均生存期为 24. 6%个月,afp 在 20 ug/1 1000 ug/1 的为 20.6 个月,afp>1000 ug/1 的则为 13. 6 个月。2. afp异质体afp异质体町用作原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。当以刀豆球蛋白非结合型afp 所占比例为30%.小扁豆凝集素结合型afp所占比例为80%作为诊断标准，则85%的转移性肝癌可获鉴別。3. afp单克隆抗体(afpmcab) afpmcab检测afp对于肝癌的早期诊断、诊断、鉴别诊断及病程的临控冇 重耍意义。通过两种具有高度亲和性的afpmcab(af01. af03),采用固和放射免疫法，检测不同疾病思者 血清

18、afp浓度,结果显示80%的肝癌病人afp超过200 ug/1,而99。3的良性肝病及肝外恶性肿瘤afp在 20 ug/1 以下。4. 异常凝血酶原(dcp)健康人测不岀。文献报道，dcp诊断肝癌的阳性率为3概95%,在良性肝病、转 移性肝癌中的假阳性率-般在10%以下。肝癌病人中dcp水平与afp无相关性，两者联合检查可提高诊断 率，但dcp在<3 cm的小肝癌中其阳性率仅为0%20%。dcp在肝癌诊断屮有一定的阳性率，可协助afp对 肝癌作出诊断，dcp也可对良恶性肿病进行鉴别诊断。5. y谷氨酰肽酶(ggt)及其同工酶ii(ggt-ii) te常值在40u/l以下。在肝脏病理情况下

19、,如肝癌、慢 性活动性肝炎、肝内阻塞性黄疸、转移性肝癌及肝外病变如肝外胆管梗阻、争性胰腺炎、心肌梗死的后期 等，均能引起y-gt的升高。因此，血» y-gt活力的改变对肝癌的诊断不具特杲性，但可用于观察疗效预 后,并与afp或ct协同对肝癌作出诊断。ggt-ii对诊断肝脏恶性肿瘤有特异性。在原发性肝癌及继发性肝癌中,其阳性率均达到90%,而在良 性肝病中的假阳性仅3. 1%,在肝外恶性肿瘤的阳性率仅2. 2%.在肿瘤直径3 cm的小肝癌中其阳性率可达 7& 6%.在肝碾变病人随访屮发现ggt-ii可出现在影像学诊断提示为肝癌之前.所以有理山认为ggt-ii是肝 掘早期诊断、诊

20、断、鉴别诊断的有用指标，有利于判断肝癌的疗效与预后，可预测肝外肿瘤的肝内转移， frl对原发或继发性肝癌无鉴別价值。6. a-1-岩藻糖苜酶(afu) hcc患者血清中afu活性明显高于正常人、肝硬变、转移性肝癌的患者。在 转移性肝癌、良性肝病、肝外恶性肿瘤中,afu冇20%左右的假阳性。afu作为一项诊断指标,对hcc的特 界性为90.9%,敏感性为76%,若结合afp与影像学检查可对hcc作出诊断，但对鉴别诊断意义不大。afu 正常参考值为：234414umol/lo7. m2型丙酮酸激酶同工酶(m2-pyk)正常范围在0. 112.341 ug/1之间。肝癌病人血浆m2-pyk水平 则高

21、出正常人5倍左右。肝癌病人的m2-pyk阳性率为93%,但转移性肝癌、肝内其他恶性肿瘤及消化道恶 性肿瘤也有明显升高,分别为44.4%、100%、52.3%。二、肝功能测定肝功能检测有助于了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导肝癌的治疗、预测预后等有重耍价值。1. 血淸月i红索升高，说明是肝细胞损伤严重工是肿瘤压迫或堵塞胆宇航局，多提示为肿瘤晚期，肝功 能失代偿。2. 口蛋下降或球蛋白升高，说明肝细胞合成口蛋口减少，坏死的肝细胞刺激淋巴系统产生大量球蛋口, 致口球比值下降或倒置，亦是肝功能失代偿的指标之一，多为肝癌晚期大量肝细胞受侵坏死或合并肝硬变 所致。3. 血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶等升高多因

22、肝癌伴肝活动性病变，或ltl肿瘤坏死及介入治疗放射治疗 等引起。4. 肝癌晚期肝功能损伤严重，也可出现凝血酶原时间的延长及纤维蛋口原的异布增多。三、免疫功能检查原发性肝癌的病人多伴有免疫功能低下。应川流式细胞仪检测肝癌病人体内nk细胞i淋巴细胞严耕， 结果显示nk细胞活性下降、cd3、cdd降低，cd8升高,cd4/cd8比例失调。肝癌病人体液免疫检查示:igg、 iga、igm均升高,以igg升高为著。四、影像学检查影像学检查对肝癌的诊断作用非常重要。其对肝癌主要起定位诊断作用，对那些有特征性影像学表现 或结合特殊的影像学检查技术，对肝癌也具有定性诊断的价值。1. 超声检查超声检查是肝癌普查

23、与定位诊断的最常用检查方法，最小可检出l-2cni的占位。在超声声 像图上，肝癌组织常表现为“失结构”样鬪形或椭恻形占位。直径小于2 cm的肿瘤常表现为低冋声结节型 声像图。23 cm的钏瘤表现为低回声型并与周围低回声频率相近,35 cm的肿瘤则多为等回声或混介回声。 直径在5 cm以上的肿瘤则多为高冋声或混合冋声，肝癌呈膨胀性生长时，压迫周围肝组织形成假包膜，在 癌结节外周假包膜下形成晕圈，可见一个较宽的弱回声环区，形成声晕。在癌结之外，有时也可见到一个 薄环形的暗区，称作暗环。门静脉或肝静脉癌栓在声像图上表现为受累的管腔多扩张，内见低回声占位。 偶可见肝龜道系统内癌栓声像。2. ct检查肝

24、癌的ct平扫图像通常表现为低密度。但在严匝的肝©!变或脂肪肝背影下可为等或高密度 病灶，这种情况比较少见。肝癌病灶多为圆形或椭圆形，部分情况下可有假包膜形成，这时癌灶边界较清 楚，衣现为病灶周围一圈低密度影，为肝癌的特征性衣现z。若肿瘤増长速度快，呈浸润性生长时，则 边界不请，病灶中心也可出现更低密度坏死区。增强后的肝癌ct扫描图像，大部分肝癌表现为轻度强化或 不強化。由于造影剂使肝组织密度均匀一-致的提高，则低密度的肝癌病灶显示更加清晰。门静脉受侵时，氏扫描可见门静脉主干及分枝扩张，门静脉或一级分枝内见低密度区，为癌栓或/和 血栓形成。这种低密度区一般不被增强。近年发展起来的动态ct扫描技术,如动脉造影ct(cta)