273例人工流产相关高危因素临床分析

1、273例人工流产相关高危因素临床分析沈丽萍(福建省厦门市海沧区计划牛育服务站361026)【摘要】目的 通过对海沧区计牛站4年来人工流产相关高危因素发生情况的分 析，提高对高危因素的认识和处理，以便采取更具有针对性的干预措施。方法我 站2009年7月一2013年6月收治的计划生育门诊要求人工流产孕妇643例，其 中高危因素273例，分别统计各类高危因素发牛情况，并对其进行分析。结果 高 危因素人工流产273例，占总数的42.46%,高危因素所占比例由多到少依次为 多次人流、带器妊娠、年龄≤20岁、其他因素。结论 降低人工流产相关高危 因素发生的关键是向广大育龄人群加强流产后计划生

2、育宣传教育，做好流产后的 计划生育服务工作，指导她们及时、正确地采用有效地避孕节育措施，尤其是流 动人口及青少年，才能从根木上提高我区育龄妇女的牛殖健康水平。【关键词】人工流产高危因素临床分析【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 26-0124-02据统计，我国每年至少有1300万的人工流产，这个数字几乎是世界卫 牛组织估计全球人工流产总数的四分之一，女性健康由此正受到严重的威胁，其 中数量不少的高危人流，因其可能出现的手术并发症显著增加，更对女性的健康 造成巨大威胁。减少人工流产的发生，尤其是减少人工流产的高危因素，直接关 系到广大群众计划牛育和

3、牛殖健康水平的提高。木文针对人工流产高危因素的发 牛情况做一回顾性分析，以便采取更具有针对性的干预措施。1资料与方法1.1 一般资料2009年7月一2013年6月，自愿到我站计划生育门诊要求行人工流产 手术的孕妇共643例，年龄19-41岁，孕次1一9次，怀孕8周以内，均采用负 压吸宫术终止妊娠。其中高危人流273例，年龄分布见表1。表1 273例高危人流年龄分布年龄 ≤20 岁 2130 岁 3140 岁 4150 岁人数109016761.2方法643例早孕女性先在门诊做详实的病史采集、体格检查、b超检查、常 规化验（含尿妊娠试验、血常规、白带常规、凝血4项等）检查正常后，再

4、行负 压吸宫术终止妊娠。由计划生育手术医生统一登记，并将高危因素进行分类汇总。高危人流的范畴：（1）多次人工流产（&驴;3次）；（2）带器妊娠；（3） 年龄≤20岁；（4）剖宫产半年内；（5）哺乳期；（6）其他，如生殖道畸形（包 括双子宫、双角子宫、纵隔子宫、阴道纵隔等）、较大子宫肌瘤合并妊娠、子宫 穿孔史、阴道宫颈穿破史、子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难、既往妊娠有胎盘 粘连及大出血、脊柱下肢盆腔病变不能采取膀胱截石位、并发内科严重器质性疾 病或有出血性疾病等。2结果643例负压吸宫术中，高危手术273例，占总手术量的42.46%,具体按 户籍划分常住人口、流动人口例数见

5、表2。高危手术中以多次人流最多148例, 占54.21%；带器妊娠112例，占41.03%；年龄≤20岁10例，占3.66%,其他 如合并子宫肌瘤、剖宫产半年内、哺乳期等3例，占1.10%。见表3。多次人流148例中常住人口 61例、流动人口 87例，避孕措施使用中： 未避孕28例、男用避孕套71例、放置宫内节育器27例、使用避孕药门例、体 外排精例。见表4。表2 4年中人流孕妇按户籍分布表常住人口（例）流动人口643302（例）合计（例）人流孕妇341158右咼危因素孕妇273115高危孕妇所占户籍人口比例38.08%46.33%42.46%注：常住人口、流动人口高危因素百分比

6、差异由x2检验,x2值4.467, p<0.05 m p>0.01,差异有统计学意义。表3 273例人流高危因索分析高危因素多次人流 带器妊娠 年龄&le;20岁其他例（）例（）例（）例（%）例数（百分比）148 （54.21）112 （41.03）10 （3.66）3 （1.10）表4148例多次流产中避孕方式分析避孕方式未避孕男用避孕套放置宫内节育器使用避孕药体外排精例（）例（）例（）例（%）例（）例数（百分比）28（ 18.92） 71（47.97） 27（18.25） 11（7.43） 11（7.43）3讨论3.1人工流产手术是避孕失败意外妊娠的补救措施，手术不可避

7、免会带 来一些术中、术后并发症，尤其是有高危因素的人流，显著增加了手术难度和手 术并发症的发生率，直接危害育龄妇女的身心健康1。本文统计结果显示高危 因素中多次人流为最常见的高危因素，其中流动人口的比例高（经x2检验有显 著性差异），所以针对避孕失败后多次人流者（尤其是流动人口）的计划生育指 导工作是降低高危手术的关键，流产后规范服务（即流产并发症的医疗服务、流 产后计划生育服务、流产后咨询服务、流产后社区服务及流产后生殖健康服务） 对于减少重复流产率及增加妇女生殖健康有很大帮助。3.2分析多次人流孕妇所采用的避孕方式，以使用男用避孕套失败最多 见，其次为未避孕和放置宫内节育器者，使用避孕药和

8、体外排精的比例相同。要 降低多次人流这一高危因素，必须在人流术后及时指导育龄人群正确选择适合的 避孕方式、正确使用避孕药具，尤其是对于目前使用较广的男用避孕套和宫内节 育器的正确使用，是降低多次人流的关键。对于未婚女性，进行性教育和避孕节 育知识宣传也很重要。3.3我国尚未全面开展规范化流产后计划生育服务（pafps）,流产与计划 生育服务相脱离，目前仅有52.4%城市流产后妇女和9.6%农村流产后女性接受了 避孕指导，有45.5 %（城市53.3%,农村43.5%）流产后女性认为应改善目前流产 后计划生育服务。进一步加强对育龄妇女生殖健康知识的宣传，做好流产后 规范的计划生育服务可有效预防高

9、危人流发生的几率，有针对性的干预主要从以 下三个方面加强指导：1、告知人工流产的危害和可能的并发症（近期和远期可 能的并发症），特别强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响，告知1年内、尤其是6个月内，重复人 工流产的危害最大。2、强调三条关键信息：流产后再次妊娠的风险，即早孕流 产后2周即可恢复排卵，如果不避孕首次月经之前即可能再次妊娠；流产后应立 即落实避孕措施；必须坚持和正确使用避孕方法。3、分析导致本次意外妊娠的 原因：对于避孕失败者，要分析是由于方法本身还是使用不正确造成，进而帮助 其继续使用原用的方法或推荐其它有效的方法；对于未避孕者，要分析未避孕的 原因，给予全面咨询，落实避孕措施。4结论降低人工流产相关高危因素发生的关键是向广大育龄人群加强流产后 计划生育宣传教育，做好流产后的计划生育服务工作，及吋、正确地采用避孕节 育措施，尤其是流动人口及青少年，才能