D-dimer检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值

1、d-dimer检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值作者：龙晓荣侯占斌，刘桂萍，张治文，朱力【摘要】目的评价d-dimer检查对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法收集临床疑诊下肢深静脉血栓的住院患者，均在48h内进行 d-dimer检查和双侧下肢静脉加压超声检查，评价d-dimer检查诊断 下肢深静脉血的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 274例患者纳入研究,以d-dimer > 500ng/ml为阳性结果，d-dimer 检查诊断dvt的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 87%、75.9%. 67.4%和91%。结论d-dimer检查对下肢深静脉血栓有 较高诊断价值。【关

2、键词】 深静脉血栓；d-dimer检查;诊断abstractobjectiveto evaluate the value of d-dimer testing to diagnose the deep venous thrombosis.methodsthe patients with suspected dvt were collected retrospectively. all patients were underwent d-dimer testing, and bilateral lower extremity compression sonography in 48 hours

3、the sensitivety, specificity, positive predictive value (ppv), and negative predictive value (npv) were calculated to d-dimer for diagnosing dvt frequency analysis was used for describe data, chi-square criterion was deploied for group comparision,p<0.05 was consided as difference has statist

4、ical significance.resultsall 274 pat ients were enrolled in the present study at a cut-off of 500ng/l,the sensitivety, specificity, ppv and npv of d-dimer testing were 87%、75. 9%. 67. 4%and 91%, respectively. conclusionfor clinical suspected dvt patients, application the d-dimer testing alone, a pre

5、s ice coniusion could be made on whether the patient have dvt or not.key wordsdeep venous thrombosis;d-dimer testing;diagnosisd-二聚体(d-dimer)是已交联的纤维蛋白的降解产物，可作为 体内血栓形成的指标之一，本研究探讨d-二聚体检查对下肢深静脉 血栓(dvt)的诊断价值。1材料和方法1. 1 一般资料:收集自2004年1月-2006年6月在宁夏医学院附属医院怀疑 下肢深静脉血栓形成的住院患者，在患者被告知研究目的和签署知情 同意书后，由临床医师记录患者的以往病史

6、、症状和体征，然后进行 d-dimer检测，最后行下肢静脉加压超声检查。所有患者均在住院前 或住院后48h内进行d-dimer检测和下肢静脉加压超声检查。排除标 准为：未在规定时间内按顺序进行上述检查者;未进行上述检查 之一者;入院前已进行抗凝或溶栓治疗者;年龄小于18周岁者。1. 2方法1. 2. 1 d-dimer 检查：采用乳胶凝集法，取d-dimer > 500ng/ml作为阳性结果。1. 2. 2下肢静脉加压超声检查：在患者抽血进行d-dimer检查后的48h以内（患者未进行抗凝 或溶栓治疗前），进行下肢静脉加压超声检查。采用美国ge公司 healthcare logiq 7型

7、b超机，患者取仰卧位（头高脚低）或坐位， 检查股静脉时大腿稍外旋、外展，胭静脉及小腿静脉检查采取俯卧位， 小腿稍伸向后方，垫高踝部20。-30°。一般选用线阵式探头，频率 5-lomhz;对体型肥胖、下肢过粗或水肿者，以及检查骼静脉时，可使用频率3-5mhz的探头。1. 3诊断下肢深静脉血栓的标准：静脉腔内强弱不等的实性回声，部分或全部占据血管腔; 探头加压，静脉管腔不变瘪或部分变瘪;深静脉完全栓塞时，脉冲 和彩色多普勒在病变处或其近、远端均不能探及血流，挤压远侧肢体 后，血流不增加;静脉被部分栓塞时，脉冲多普勒在非栓塞部位探 及到的血流信号为不随呼吸运动变化的连续性血流频谱;彩色多

8、普 勒显示血流充盈缺损，部分病例仅在挤压远端肢体后，才可见细小血 流通过。符合以上条件之一者即诊断为dvt患者。1.4统计学方法：采用spss 11. 5统计学软件包进行统计，描述性资料采用频数 分析，组间比较采用卡方检验。2结果共有274例患者纳入研究，男性患者155例（57%）,女性患者 119例（43%）,年龄中位数63岁（19-83岁）。经下肢静脉加压超声检 查有100例（36. 5%）患下肢dvt,下肢dvt患者和无下肢dvt患者临 床特点见表lo表1下肢dvt和无下肢dvt患者的临床特点274例患 者中,有129例(47%)患者d-dimer检查为阳性,其中100例患者经 下肢加压

9、静脉超声检查诊断为dvt。在129例d-dimer检查为阳性的 患者中，有67. 4%(87/129)的患者经下肢加压静脉超声检查诊断为 dvt;在145例d-dimer检查为阴性的患者中，有89%(13/145)的患 者经下肢加压静脉超声检查诊断为dvt。如果以d-dimer检查阳性结 果作为诊断dvt的标准，则d-dimer检查诊断dvt的敏感性、特异性、 阳性预测值、阴性预测值分别是87%、75. 9%. 67.4%和91%。3讨论d-二聚体是血浆纤维蛋白的分解产物，是提示机体血液凝集系 统被激活的指示物。d-dimer检查已广泛应用于下肢深静脉等各种血 栓性疾病的诊断中。一般认为，如果

10、d-dimer检查对诊断dvt具有很 高的敏感性，那么它的阴性结果就具有较高的阴性预测价值，可以可 靠地排除dvt的存在。目前进行d-二聚体检测的方法主要分为三类，即酶联免疫吸 附法、乳胶凝集法和全血凝集法。传统的酶联免疫吸附法诊断dvt和 肺栓塞具有较高的敏感性(90%-100%),但是特异性相对低(60%-70%), 表明该实验具有较高的假阳性率1-2 虽敏感性高，但是酶联免疫 吸附法在临床应用时由于出具报告时间慢和需要批量检查而受到限 制，不利于急诊患者的应用。目前使用的胶乳凝集法具有快速、和适 合个体检测等特点，敏感性和特异性分别为84%-96%和 58%-75%3-4。本次研究选用的

11、乳胶凝集法进行d-二聚体检查，即 克服传统的酶联免疫吸附法的不足，同时保留乳胶凝集法具有较高的 敏感性和中度特异性的优点，取得了较为满意的结果。但是，d-二聚体并不是血栓栓塞性疾病的特异性血清学指标， 它在感染、外伤、肿瘤等疾病中均可以升高。此外，即使在血栓栓塞 性疾病患者中，d-二聚体浓度会随着时间的延长而下降。在本次研究 中，d-dimer检查结果阳性的患者中，dvt的发生率为87%,说明仅 根据d-二聚体浓度 500ng/ml诊断患者患有下肢深静脉血栓，仍有 13%的患者会被误诊。另外一方面，如果根据d-二聚体浓度 <500ng/ml就排除患者患有下肢深静脉血栓的可能性，会

12、导致 & 9%的患者被漏诊。说明d-dimer检查应结合其他检查或评价手段才 能对下肢深静脉血栓的诊断作出准确的判断。【参考文献】1 el izabeth ll, john n, elizabeth vc, et al. implementation of a rapid whole blood d-dimer test in the emergency department of an urban academic medical centerjam j clinpathol, 2009, 132: 326-331.2 stein p, hull r,patel k, et al.d-dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embol ism j. ann intern med,2007, 140: 589-602.3 merjer p,kluft c.the harmonization of quantitative test results of different d-dimer methods jsemin vas