应用CT引导经皮肺穿刺定性诊断临床意义

1、应用ct引导经皮肺穿刺定性诊断临床意义文章编号：1009-5519 (2007) 03-0371-02中图分类号：r445文献标识码：b笔者自2002年3月至今应用ct引导对35例肺部疾病 患者进行了经皮肺穿活检，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料：本组35例患者胸部x线平片及ct检查 均怀疑或不能排除恶性肿瘤，其中男28例，女7例，年龄 4079岁，平均62. 5岁，肺部病灶大小在2 cm x 4cm 7 cm x 9cm,周围型25例，中央型10例。1.2穿刺前患者均符合下列条件：(1)出凝血时间正常;(2)排除血管病变的可能性；(3)活检通路上无肺大泡的 存在；(4)神志清醒能配合；

2、(5)肺功能尚可；(6)病变距 胸膜3 cm以内。1.3禁忌证：凡凝血机制障碍，有出血倾向者，有大泡性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部感染、严重高血压、肺 门阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形者，以及心肺功能极差的危 重患者。2方法及并发症的观察2. 1ct引导经皮肺穿刺活检方法：患者取合适体位于ct 扫描床上，对其病灶进行扫描（薄层），取合适层面及穿刺 点测得进针深度和角度，常规消毒铺巾，然后经穿刺点从皮 肤逐层局麻到胸膜，再用16或18 gauge两类同轴定位针进 入病灶中心，ct证实后，退出针芯，再插入16或18 gauge 切割活检枪，切割组织后退出活检枪，如取材不满意，在同 轴定位针尾再接上含

3、有5 ml生理盐水的20 ml注射器抽吸 组织，成型组织送病检，液体做涂片及细菌学检查或培养（若 无此针，可用腰穿刺针或肝穿刺）。2. 2气胸的观察：穿刺完毕后即刻再经肺部行ct扫描， 以明确是否出现气胸及气胸的程度。如ct扫描未见气胸， 在患者返回病房后继续密切观察，24小时内出现气促者，则 行胸部x线片检查，以明确是否发生气胸。2. 3出血的观察：包括咯血、肺内出血、血胸，多见的 是咯血，在肺穿刺前已有少量咯血症状的病例不作咯血的统 计，将在肺穿后24小时内出现的咯血视为肺穿所引起，术 后密切观察患者脉搏、血压及呼吸情况。3结果35例患者中，肺癌32例，其中腺癌21例，鳞癌8例， 未定性癌

4、2例，肺结核球1例，炎症改变2例（炎性假瘤1 例，肺脓肿1例），1例未发现病灶，病检为正常肺组织及坏 死组织，随访1月余后出现胸水，胸水中发现癌细胞。4讨论胸腔内病变在透视及b超引导下经皮肺活检术是一种已 经开展的检查方法，常因进针位置不当影响取材准确度，并 发症较多，成功率相对较低。而ct引导下经皮肺穿刺活检 术可清楚地显示病灶的形态、位置以及周围器官的毗邻关 系，作为一种微创的诊断方法，已广泛地应用于临床中，它 的适应证主要为周围型肺癌、管外中央型肺癌，尤其是细胞 学检查和纤维支气管镜检查阴性者，特别是心脏后、脊柱旁、 主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶。ct定位准确，有助于 选择最佳穿刺点

5、，减少并发症，特别是一些密度较低的病灶, ct的分辨率高，可选择具有诊断价值的区域取材，提高诊断 率。本组35例行ct引导经皮肺穿刺活检定性诊断率达 97. 1%,与国内相关报道基本相同1。但是仍有2. 9%误诊率, 主要考虑是取材问题，因为当肿瘤在细支气管生长时常造成 局部支气管肺泡引流不畅，形成局部炎症或不张，这样定位 针虽已在病灶，但取的组织常可能是正常肺组织或炎性坏死 组织，因此取材应该计算好，尽量向病灶、阻塞近端肺段区 域穿刺取材，这样易成功。本组切割组织后又行抽吸涂片等 检查，对提高诊断率有帮助。单纯抽吸由于取材少，所取病 理组织常常不令人满意，尤其是对良性病变的诊断有一定的 限制

6、，但对切割不满意者抽吸作为一种补充手段，还是有益 的。本组并发症主要为气胸和咯血，气胸占22.9%,咯血占 14. 3%, 一般都在17天后好转，无严重大咯血及严重气胸 发生。气胸的发生率与国内报道比例基本一致2。1例皮下 气肿，考虑与因咳嗽引起的胸内压增大有关，经止咳、皮下 切开引流后症状消失，无肺内出血和血胸等并发症的发生。 并发症的发生考虑与患者自身、操作技术和器材等原因有 关，患者自身的合作性（如保持一些特殊体位不变，平静呼 吸，不咳嗽等）是保证穿刺成功的基础，否则势必增加难度, 增加并发症的发生机率，操作技术上的体会是：（1）宁可增 加操作难度，也要选择最近距离，因为进针的距离越远，穿 越的肺组织越多，对肺的损伤越大，从而越易引起并发症;（2）避开肺大泡；（3）取材尽量一次成功，避免两次以上 取材；（4）经皮肺穿对患者呼吸一般不作特别要求，特别是 病灶超过3 cm x 3 cm大小者，因为经过观察，就可知道 患者呼吸运动起伏对穿刺病灶的影响，在进入胸膜前再次定 位，就能基本确定进针的方向和角度，然后迅速穿刺进入肺 脏，这样一般不会划破胸膜，一旦穿刺达到病灶就有感觉， 这时可再一次定位，如满意就可活检。若患者在穿刺时屏气, 可能使穿刺精确一些，但是穿刺完毕时患者呼吸动度自然增 大，这样肺泡压就可能有大的变化，可能对损伤的