肖卫霞案例分析报告

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 分 析 报 告 文章题目： 初中生因害怕所致一般心理问题的案例报告 姓 名： 肖 卫 霞 身份证号：所在省市： 河南省安阳市 所在单位： 滑县高平镇第一初级中学 初中生因害怕所致一般心理问题案例报告河南省滑县高平镇第一初级中学 肖卫霞【摘要】本文是一例初中生一般心理问题害怕倾向的案例报告。初中女学生胡某，因晚上独自去卫生间受到惊吓而对独自去卫生间产生害怕情绪，并因此影响学习。心理咨询师经过收集胡某的基本资料，与胡某商定了阶段性的咨询目标，并运用系统脱敏疗法消除了胡某的害怕情绪

2、，取得了良好的咨询效果。【关键词】 一般心理问题; 害怕情绪；摄入性会谈；系统脱敏疗法1、一般资料 求助者：胡某，女，14岁，初二学生。父母均为农民。无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。 首次来访时精神行为状况：求助者文静秀气，衣着朴素整洁。进入咨询室后双眉紧锁。坐下后双手紧绞在一起。说话时语音较低，但语言表达完整，思维清晰，自知力完整。陪同前来的老师反映：求助者近一周来，上课偶尔会跑神，有时老师提问到她时，要叫好几声，她才会回过神来。同宿舍同学反映，她最近晚上格外胆小，去卫生间总要找个人作伴才行。2、来访者要求咨询的问题 晚上不敢独自去卫生间，总要叫醒同学和自己作伴，因此影响同学睡觉。白

3、天上课时会为晚上怎么去卫生间的事发愁，影响听课。3、心理咨询师对问题过程的描述求助者生在农村，多少受到农村迷信思想的影响。她和外婆同住一屋，四年前外婆突发脑溢血去世后，同村妇女曾开玩笑问她“在房间里看见过外婆没有”，她晚上梦到外婆一身白衣蹲在床上，惊醒后大哭，此后和母亲同睡一床，渐渐淡忘外婆。 一周前求助者晚上独自去卫生间，看到有一女生正在小便，待她小便完抬头，忽然发现卫生间只有自己，瞬间想起睡前舍友讲的鬼故事，认为自己看到了鬼，遂大哭着奔向宿舍。值班老师解释说是她因尿急，蹲下小便时没有注意到另一女生离开。她平静后觉得老师的话很有道理。但此后一到晚上就不敢独自去卫生间，并影响到学习。自己想改变

4、这种状态，所以在老师建议下前来求助。4、来访者背景资料4.1、个人成长自我描述是外婆把我带大的，外婆爱讲水鬼把路人拖下水淹死好让自己投胎的故事，要么就是轮回报应一类的故事。我小时候胆子很小，不管去哪里都爱找个人作伴。 后来外婆就在我的房间里去世了，但我没看到外婆去世时的样子。等我睡醒后，外婆已经被抬出去了。后来一个同村的妇女问我在房间里有没有看见过外婆，还说人死后鬼魂会飘回家。晚上我梦见外婆一身白衣蹲在床上，我心里知道外婆已经死了，觉得看到的是变成鬼的外婆，特别害怕，惊醒后大哭。后来妈妈就让我和她睡一张床，慢慢的就把外婆忘了。4.2、一般现状的自我描述上了初中后，读了一些书，知道这世界上并没有

5、鬼，胆子变大了些。后来开始住校。有时下晚自习后睡不着，同宿舍的同学就讲一些鬼故事，觉得很害怕，捂着耳朵不敢听。那天半夜去卫生间，恍惚间好像看到卫生间有人，小便完一抬头又没人了，头轰一声就大了，好像所有的血都涌到了脑子里，一下子想起死去的外婆、鬼，大声尖叫，直到值班老师赶来解释、安慰，才慢慢平静下来。第二晚独自去卫生间时心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖，只好叫上同学和自己作伴。以后再去卫生间时，必须有人作伴才行。近期身体检查无明显异常。 5.评估与诊断 5.1、初步诊断：一般心理问题。 5.1.1诊断依据： （1）该求助者近期身体检查无明显异常，可以排除器质性病变。 （2）根据判断心理

6、正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的，对自己的心理问题有自知力，主动求医；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。 （3）该求助者的心理冲突与现实处境即晚上独自去卫生间受惊吓直接相联系，情绪性质和强度与现实处境相符合，是心理冲突的常形，可以排除神经症性问题。（4）该求助者的害怕情绪仅局限于晚上独自去卫生间，没有泛化，可排除严重心理问题。 （5）该求助者的主导症状是害怕情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一周，学习、生活、社交基本维持正常，只是学习效率有点下降。 （6）根据以上分析，该求助者的问题当属一

7、般心理问题。5.2、鉴别诊断：（1）与精神病性障碍鉴别：根据判断心理正常与异常三原则，该求助者的主客观世界是统一的；精神活动内在协调一致；个性相对稳定；对自己的心理问题有自知力，主动求医；无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性障碍。 （2）与焦虑神经症相鉴别: 焦虑神经症的焦虑是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态”为主要临床相的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而本案例求助者的焦虑情绪有明确的对象和固定的内容，因此可排除焦虑症。 （3）与恐惧神经症相鉴别：恐惧神经症的害怕与处境不相符；病人感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功

8、能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损。而本案例求助者的恐惧情绪性质和强度与现实处境相符合，没有显著的植物性神经系统功能障碍，并且社会功能良好，因此可排除恐惧神经症。 （4）与神经症性问题相鉴别：该求助者的心理冲突与现实处境即晚上独自去卫生间受惊吓直接相联系，情绪性质和强度与现实处境相符合，是心理冲突的常形，可以排除神经症性问题。 （5）与严重心理问题相鉴别：该求助者的害怕心理仅局限于晚上独自去卫生间，没有泛化，且时间较短，不足一月，对社会功能影响轻微。可排除严重心理问题。 6、心理咨询师对问题的归因分析 6.1、生理原因： 求助者为女性，14岁。无神经系统疾病史，无严重头部外伤史，体

9、检无明显躯体异常，因此无明显生物学原因。6.2、社会原因：6.2.1家庭教养方式：从小由外婆带大，外婆没文化，有封建迷信思想，经常给求助者讲鬼故事，使求助者受到不良迷信思想的影响。 6.2.2负性生活事件：夜晚独自去卫生间受到了惊吓。 6.2.3缺乏社会支持系统的帮助。6.3、心理原因： 6.3.1负性情绪记忆：受外婆影响，从小就害怕鬼魂。6.3.2人格方面：内向、胆怯、敏感、多疑。 6.3.3缺乏解决问题的策略与技巧。7、咨询目标的制定 根据诊断结果，与求助者在相互尊重、平等的气氛中协商，制定如下咨询目标：7.1、具体目标和近期目标：学习放松技术，减轻求助者的害怕情绪。运用系统脱敏疗法，将对

10、夜晚独自去卫生间的害怕程度由50分降至为10分，晚上敢独自去卫生间。7.2、最终目标和长远目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活。8、咨询方案的制定8.1、系统脱敏疗法及原理系统脱敏疗法：其理论基础是交互抑制理论。由于在系统脱敏治疗过程中，心理咨询人员的鼓励、赞许对求助者的操作训练起着强化作用，使求助者在害怕情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，害怕行为就会自然消退。换句话讲，心理咨询人员有步骤地让求助者在放松状态下想象以前曾引起他害怕情绪的情境，逐步增加其耐受程度；由于处于放松状态，求助者一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松的情

11、绪，因而原先害怕反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，求助者的害怕行为就会逐步减退和削弱。 8.2、求助者的责任，权利和义务：（1）责任：向咨询师提供与心理问题相关的真实资料； 积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 （3）义务： 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨询师。83、咨询师责任，权利和义务： （1

12、）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题； 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （2）权利：有权了解与求助者的心理问题和相关的个人资料； 有权选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。 （3）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； 遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规定； 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助于者。 8.4、咨询的时间和费用： 时间：每周一次，每次60分钟 费用：免费。 9、咨询过程 咨询分三个阶段进行： 9.1、心理诊断阶段。 这一阶段主要是心理诊断和确定咨

13、询目标。首先与求助者建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察了解等途径收集与求助者心理问题有关的资料，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，进行心理问题的诊断。根据判断心理正常与异常的三项原则、自知力、心理冲突类型、是否泛化，诊断为一般心理问题。求助者咨询动机端正，共同确立咨询目标。 9.2、心理治疗阶段，这是咨询过程的核心。此阶段主要任务是采用系统脱敏疗法帮助求助者克服害怕情绪。 9.2.1 建构焦虑等级表（1）夜晚熄灯后独自去卫生间（50分）（2）夜晚熄灯后和一个同学一起去卫生间（40分）（3）夜晚在路灯下和一个同学一起去卫生间（30分）（4）夜晚熄灯后独自走在校园中（20分）

14、（5）夜晚在路灯下独自走在校园中（10分） 9.2.2进行放松训练：每天1-2次，每次历时20-30分钟。一般需要6-8次练习，以达到全身心能够迅速进入松驰状态为合格。 9.2.3分级脱敏练习 （1）放松。 （2）想象脱敏训练。由咨询师做口头描述，并要求求助者能清楚地想象这一情景。然后，让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生。实在无法忍耐而出现严重焦虑时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的焦虑事件的情景也不出现害怕反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的

15、情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适应。 （）实地适应训练。从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方可进入下一等级。 9.3、结束巩固阶段。这一阶段的任务是帮助求助者巩固咨询所获成果，并把咨询过程中学到的有关知识和分析问题、解决问题的方法应用到日常生活中，消除其害怕心理，提高自己的心理健康水平。此次咨询所制定的咨询目标分为五次，分布在五周内进行，基本按计划完成任务。 10、咨询效果评估 10.1求助者的自我评估：据胡某说：“我现在觉得轻松了很多，晚上敢一个人去卫生间了。” 10.2咨询师的观察评定：求助者经过咨询后，情绪明显好转，咨询结束时求助者面

16、容舒展，神色轻快。三个月后回访，称咨询效果继续保持，晚上可以独自去卫生间。 10.3求助者社会功能恢复的情况： 上课可以专心听讲，学习效率明显提高。 10.4老师同学对求助者的评定： 害怕情绪基本消失，上课注意力集中了，不再发呆跑神了。晚上下晚自习后，敢一个人去卫生间。11、总结11.1、需要肯定和改进的方面在咨询时，心理咨询师运用尊重、真诚、共情等多种技术，与求助者建立良好的咨询关系。家庭作业对咨询的顺利进行起到良好的促进作用。但心理咨询师自认为各种咨询技术的综合运用还不够娴熟。11.2、经验总结在本案例中，心理咨询师与胡某建立了了良好的咨询关系，全面地掌握了胡某的情况，取得了胡某的信任，因

17、此在咨询中得到很好的配合。胡某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用系统脱敏疗法协助胡某消除了对黑暗的害怕情绪和行为，取得了良好的咨询效果。参考文献：1.郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2011.2.郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2011. 3.郭念锋.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2011.4.许又新.神经症.北京：人民卫生出版社，1994.咨询记录第一次时间： 2010年5月12日目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）确立咨询目标；（5

18、）学习放松训练；方法：摄入性会谈、放松训练过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）与求助者交谈，了解求助者的基本情况和主要问题，收集临床资料；（3）了解该求助者的成长过程，尤其是成长中的重大生活事件；（4）确定咨询目标；（5）进行放松训练，主要是深呼吸放松练习。放松训练的基本要点是，通过缓慢平稳的深呼吸，体会放松的感觉，每日坚持练习，最后做到可以随时放松。（6）布置咨询作业：每天进行两次深呼吸放松练习，每次20-30分钟左右。具体过程如下：以一个舒适的姿势半躺在椅子上，闭合双眼，把注意力集中在呼吸上。先深呼气，感觉肺部有足够的空间，来做后面的深呼吸。然后鼻子

19、深吸气，直到不能再吸为止，保持一秒钟，心中默数“1、2、3”，再用嘴巴把气体缓缓呼出，心中默数“1、2、3、4、5”，要把残留在肺部的气体呼干净，同时心中想象，所有的紧张、焦虑、害怕，都随着每一次呼气将之慢慢呼出了。下次咨询主题：介绍系统脱敏疗法的基本原理并进行“害怕晚上独自去卫生间”的系统脱敏。第二次时间：2010年5月19日目的：（1）加深咨询关系；（2）介绍系统脱敏疗法的基本原理及应用；（3）进行“害怕晚上独自去卫生间”的系统脱敏。方法：摄入性会谈、系统脱敏法过程：（1）反馈咨询作业：每天都能坚持放松练习，能基本掌握放松要领。（2）根据求助者的叙述设立害怕情绪的程度等级，并进行放松训练：

20、夜晚熄灯后独自去卫生间（50分）夜晚熄灯后和一个同学一起去卫生间（40分）夜晚在路灯下和一个同学一起去卫生间（30分）夜晚熄灯后独自走在校园中（20分）夜晚在路灯下独自走在校园中（10分）咨询过程的对话节选：咨：闭合双眼，把注意力集中在呼吸上。用鼻子深吸气，直到不能再吸为止，保持一秒钟，心中默数“1、2、3”，再用嘴巴把气体缓缓呼出随着这些缓慢的深呼吸，你觉得自己的全身心都很放松，很放松。放松的感觉让你非常舒服。咨：现在我要求你想象一些场面。你要想象的清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚的想象出了一个情境，举手示意让我知道。首先，你想象自己

21、正在灯火通明的教室里，听着同学们聊天。同学们在谈一些学习、生活中的趣事，你静静的坐在一边听着。（过了几秒钟，求助者示意，咨询师停顿了几秒）咨：现在想使用一张焦虑等级表来测量你对晚上独自上卫生间的焦虑程度，表上有0-50单位，0是绝对平静，50是极度害怕，那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？求：0。咨：现在注意力回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示）咨：现在想象晚自习放学了，同学们都已经回宿舍了，你也收拾好学具，离开教室。走在去宿舍的路上，周围没有一个人，只有昏黄的路灯伴着你。（10秒后求助者举手示意，等待5秒）咨：保持想象那个场面。害怕增加了多少？求：大约是10分吧。咨：现在想象路灯突然

22、熄灭了，周围一片黑暗，到你的宿舍还有一段距离，你自己走在漆黑的校园中。（过了10秒钟，求助者示意，咨询师停顿了5秒）咨：保持想象那个场面。焦虑增加了多少？求：大约20分吧。咨：现在注意力回到放松上。（停止20-30秒，重复放松指示）咨：现在想象你已经来到了宿舍，宿舍还没有熄灯，同学们都在洗漱。你想去卫生间，一个同学正好也要去卫生间。路上灯火通明。你们俩到了卫生间，卫生间的灯还没有熄灭，什么都看得很清楚。（10秒后求助者举手示意，等待5秒）咨：保持想象那个场面。焦虑增加了多少？求：大约是30分吧。（通过对话，协助求助者建立起焦虑等级）（3）应用系统脱敏治疗法：由咨询师口头描述，让求助者进行想象。

23、从最低的 “夜晚和许多同学一起呆在灯火通明的教室里”开始，并要求求助者在能清楚的想象此事时，举手表示。然后让求助者保持这一想象中的场景30秒钟左右。然后停止想象，把注意力回到放松上，并重复放松指示。要在安静的环境中进行，想象要清晰、生动、逼真，从低到高逐步想象，要求在想象时出现焦虑情绪后尽量忍耐，采用放松疗法对抗焦虑，直到达到最高级的焦虑事件的情景也不出现焦虑反应或反应轻微而能忍耐为止。本次想象训练进行了焦虑等级两个层次的想象脱敏训练。（4）布置咨询作业：继续每天两次放松训练；让求助者自己重复进行5-4两个焦虑等级脱敏，每天1-2次，每次15-20分钟。在想象训练达到目的后，由老师陪同进行实际

24、情景演练。在每一个具体的情景中，如果胡某出现害怕反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。下次咨询主题：继续实施“害怕情绪”的系统脱敏。第三次时间：2010年5月26日目的：继续实施“害怕情绪”的系统脱敏。方法：会谈法、系统脱敏疗法过程：（1）反馈咨询作业：放松练习进行的很好；自己基本能进行5-4两个焦虑程度等级脱敏。（2）再次进行系统脱敏治疗：首先进行放松练习，然后重复进行5-4焦虑程度等级脱敏，焦虑反应完全消除；接着进行第3-2等级的脱敏治疗，直到无明显焦虑反应为止。本次想象训练进行了焦虑等级2个层次的想象脱敏训练。咨询过程中的对话节选：咨：经过这几次的放松训练你现在感

25、觉怎么样了？求：感觉还不错，但不如在这里训练的好。咨：哦，好。现在开始放松训练，深呼吸，告诉自己全身放松，用你学到的技巧当你觉得全身已经放松之后，举手告诉我。（10秒钟后求助者举手示意）现在闭眼想象：“你正在灯火通明的教室里，听着同学们聊天。她们在谈一些学习、生活中的趣事，你静静的坐在一边听着。然后，晚自习放学了，同学们都已经回宿舍了，你也收拾好学具，离开教室。走在去宿舍的路上，周围没有一个人，只有昏黄的路灯伴着你。”情景在脑中出现时举手示意我。（30秒钟后求助者示意）咨：持续想象这个情景。（10秒钟过去）告诉我焦虑程度。求：0。咨：好，现在想象：“路灯突然熄灭了，周围一片黑暗，到你的宿舍还有

26、一段距离，你自己走在漆黑的校园中。”在脑中出现时以手示意。（10秒钟后求助者示意）咨：持续想象，并告诉我焦虑程度。求：0。咨：好，接着想象：“你已经来到了宿舍，宿舍还没有熄灯，同学们都在洗漱。你想去卫生间，一个同学正好也要去卫生间。你们俩到了卫生间，卫生间的灯还没有熄灭，什么都看得很清楚。”想象出来了吗？（求助者举手示意。）咨：保持想象，告诉我焦虑程度。求：30.咨：现在深呼吸，告诉自己全身放松，用你学到的技巧对，慢慢放松，现在给你的焦虑等级打分。求：20。（继续想象，继续放松，最后焦虑指数降到10.）（3）布置咨询作业：继续进行放松练习；让求助者自己重复进行5-2焦虑程度等级脱敏，并到真实环境中逐级脱敏。下次咨询主题：继续实施“害怕情绪”的系统脱敏。第四次时间： 2010年6月3日目的：继续实施“害怕情绪”的系统脱敏。方法：会谈法、系统脱敏疗法过程：（1）反馈咨询作业：放松练习进行的很好；自己基本能进行5-2焦虑程度等级脱敏。（2）再次进行系统脱敏疗法，首先进行放松练习，然后重复进行5-2焦虑程度等级脱敏，焦虑反应基本消除；接着进行第1等级的脱敏治疗，直到无明显焦虑反应为止。咨询过程中的对话节选：咨：现在开始放松训练，深呼吸，用你学到的技巧。当你觉得全身已经放松之后，举手告诉我。（求助者举手示意）好！现在闭眼想象：“你夜里醒来，