心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的疗效观察（医学论文）

1、心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的疗效观察【摘要】目的探讨心形吻合术治疗小儿先天性巨结肠的有 效性。方法对我院小儿外科自2001年6月2007年9月采用心形 吻合术治疗的36例hd患儿进行回顾性分析。所有患者均经病理明 确诊断，随访30例，时间3.5-10年。结果全部病例手术顺利，术 后营养改善，近期无吻合口漏，无腹腔及伤口感染，远期无便秘复发 及吻合口狭窄、大便失禁、污裤等并发症。结论心形吻合术治疗小儿 先天性巨结肠安全有效，临床运用时应掌握其适应症。【关键词】hirschsprung病吻合术儿童先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞及hirschsprung病(hd), 是小儿外科常见的消化道发育

2、畸形，自frederickruys( 1691)及 hirschsprung(1886)发现并描述之后，历经了各种治疗方法的探 索，直至1948年swenson采用狭窄、扩张段切除，结肠拖出，肛 管吻合术才开创了一个全新的有效的根治方法1。我科采用改良 swenson法即心形吻合术治疗hd36例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组共36例，其中男25例，女11例，年龄16 9岁；29例为常见型，7例为短段型，均有典型的先天性巨结肠表 现(胎粪排出延迟、顽固性便秘等，锁灌肠示直肠乙状结肠痉挛狭窄, 近端结肠扩张)，全部病例术前经锁灌肠和直肠肛管测压等确诊，术 后病理检查证实。1

3、.2手术方法全麻插管，截石位，作左下腹经腹直肌切口，肛周缝置牵引线以充分暴露肛管，沿齿状线上后壁1.0cm,前壁3.04.0cm处环形切开直肠黏膜，分离出黏膜与浆肌层之间的间隙，牵拉直肠黏膜并向上游离至直肠肌鞘返折处，全层切断直肠肌鞘，后壁“v”形切除，进入盆腔后，分离结扎直肠及结肠系膜，直至正常结肠，将近端结肠在无张力状态下拖出肛门，切除病变肠管，术中于拟吻合口上方2.0cm处取肠壁送冰冻切片，确认其神经节细胞正常， 然后将结肠浆膜与残留直肠肌鞘缝合固定68针，最后将降结肠断 端与齿状线上切缘缝合一周，形成前高后低的心形吻合口。吻合完毕 后吻合口的前壁长、后壁短。将直肠送回盆腔后检查，吻合口

4、前壁距 肛门缘3.04.0cm,后壁1.52.0cm。肛管缠凡士林纱条后插入 肛门保留固定。2结果33例患者术后23d即自行排便。切除肠管2580cm,平均 28cm。全部患者伤口 7lid拆线，无一例发生腹腔感染，切口感染3例。使用抗生素46d,术后住院710d,平均8d。其中3 例合并小肠结肠炎，经住院治疗好转。术后23个月均经锁灌肠检查无复发。随访3.5-10年，部分患者偶有便秘时使用12次开塞露以后又能每日自行排便，无肛门狭窄、失禁及污裤等并发症。v3讨论先天性巨结肠是小儿外科常见且较为严重的先天性消化道畸形，发病率高，病因复杂，受到国内外学者的普遍重视。随着现代医学的发 展与进步，对

5、本症病因、病理认识与诊断、治疗水平日益提高，以手 术为中心的治疗效果也在不断提高，但目前术式繁多，疗效不一。部 分学者主张分期手术，但并非所有病例均能达到预期疗效。我们的体 会是，如果术前明确诊断后并经良好有效的肠道准备，大部分患者是 可以一期完成根治手术的。本组采用心形吻合术，即改良swenson法，获得满意疗效，总结 手术经验如下：本法在腹腔充分游离结肠，只游离直肠后间隙，盆 腔分离少，损伤小，盆腔神经丛干扰小，术后几无尿潴留发生。直 肠黏膜切除采用沿齿状线上后壁0.51.0cm,前壁3.04.0cm处 环形切开，吻合口呈前高后低的心形斜行吻合口，这样避免了遗留病 变肠管过长，致术后复发腹

6、胀、便秘、大便失禁污裤等症。心形吻 合在肛门外切除病变肠管后再行吻合，能有效避免腹腔污染，且心形 吻合口宽大，在一定程度上避免了术后肛门狭窄的发生。本法直接 斜行吻合，消灭了吻合口处的盲袋、闸门，避免了吻合口感染和裂开。术后基本不需扩肛，减轻了患儿痛苦，本法采用直肠肛管背侧纵向v形切除至齿线上0.5cm处，v形开口间距2.03.0cm,将“v” 型两侧尖端剪为弧形，最大限度的保留了肛门内括约肌，同时解除了 内括约肌的痉挛，避免了污裤、大便失禁的发生。结肠拖出吻合时 注意系膜方向，应在无旋转无张力的情况下进行，以防肠管旋转发生 梗阻或因张力过大影响肠管血供，严重者可致小肠结肠炎，甚至结肠 坏死。本方法适用于常见型、短段型及长段型先天性巨结肠。对狭窄段长、 年龄偏大的患儿不适用。综上所述，心形吻合术治疗小儿先天性巨结 肠只要临床运用时正确掌握其适应症，是具有较高的安全性和实用性 的，并能取得满意的治疗效果，可在医院广泛运用。参