心脏超声检查心功能正常的严重心衰16例临床分析

1、心脏超声检查心功能正常的严重心衰16例临床分析临床上心脏超声检查，作为心功能测定一项重耍手段被经常应用，但是 我们常常遇到不少病例，心功能测定数值完全正常，而患者却出现严重心 衰，甚至肺水肿。此种情况多见于左室舒张功能异常者。特别与肺部疾病等并发时，早期极易造成误诊，一致延误规范化治疗，死 亡率极高。本篇就近几年诊治的部分病例作以分析，以引起临床重视。1临床资料1. 1 一般资料16例屮男10例，女6例，年龄4575岁，有高血压者 6例；冠心病3例；原发性限制性心肌病2例；原发性梗阻性心肌病1例; 慢阻肺4例；合并糖尿病2例、发热2例；心绞痛2例；胸闷、呼吸困难 16例均有，高血压者,日常血压

2、在140-180/90-120mmhg范围。辅助检查: 心脏彩超:lvef. fs均在正常范围。1.2治疗经过 给与利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、b受体阻滞剂、 钙拮抗剂等治疗1.3治疗结果15例好转，1例死于心跳骤停。2讨论欧洲心脏病学会于1998年提出心脏舒张功能障碍的标准：有心力衰竭 症状或体征，包插劳累性呼吸困难最大运动耗氧量减低<25ml / （血分钟）、端坐呼吸、奔马律、肺捻发音及肺水肿等；左室收缩功 能正常或轻度减低，左室舒张末期内径指数或左室舒张末期容量指数正常 （lved-di<3. 2cm / m2, lved-vi≪ 102ml

3、 / m2）的情况下，lvefm 45%；存在左室松弛异常、左室充盈异常、左室舒张期扩张性异常和/ 或左室舒张期僵硬度异常的证据。可能病因：心肌能量缺乏或缺血、原发性心肌硕度增加或心肌病变、左心 室质量增加，室壁肥厚、左心腔的几何学图形改变、收缩与松弛的非均一 性。左室舒张功能评价最常用左室舒张期充盈模式，即代表流人左室血流速度 的波形，早期充盈波（e波）和心房收缩波（a波）、e/a比值、e波衰减时 间（dct）以及a波持续时间（ad）等。正常情况下反映舒张早期左室血流充 盈的e波较大，e/a大于1。大多数心脏病患者左室舒张功能异常早于收缩功能异常，左室舒张功能异 常表现以下三种形式：（1）舒

4、张早期左室充盈下降（主动松弛功能异常） 此阶段充盈频谱表现左室舒张早期充盈速度减低，这时左室充盈压正常.此阶段异常出现最多。（2）左室充盈假性正常，舒张早期充盈下降，左房 压升高同时左室舒张压升高，客观上两者产生对抗。经过二尖瓣口的血流 速度频谱及压差恢复正常，但左室舒张功能存在异常，尤其在左房收缩代 偿性增强（主要表现a峰增高）及肺静脉形成反向a波加深的患者可提示 左室顺应性降低。（3）左室舒张晚期限制性充盈异常（被动充盈功能异常）， 此阶段左室顺应性严重下降，舒张充盈压升高，左房增大收缩运动幅度减 低。山于左房压明显增高而产生舒张早期充盈时高速血流，变化情况还有 赖于心房收缩。e/a大于2

5、,表明左房收缩失代偿。利用左室舒张期充盈模式対左室舒张功能进行评价的前提条件是必须排 除二尖瓣狭窄和中度以上的二尖瓣返流。重度二尖瓣返流影响左室充盈e 波，使e波波幅增高。左室舒张期充盈模式还受年龄的影响，20-40岁的 人e/a约为2, 50岁前后则降到1左右，60岁以上e/a<l。如果老 年人则e/a>l,很可能是假正常。此种不确定性，通过二尖瓣环部组 织的多普勒图形，绝大多数肺静脉血流形式可以清晰描记出来，但也有部 分无法得到准确图形。这种情况下就需要通过组织多普勒超声记录并测量 二尖瓣环部血流波形图，从而鉴别正常和假正常波形。二尖瓣环部血流波 形图由收缩波（sw波）、舒张早期波（ew波）和心房收缩波（aw波）三部分组 成，有报道称e / ew与肺动脉楔压有很好的相关性，e / ew升高时要考虑 假正常的可能，左室舒张期充盈模式为正常形式，伴有左室肥厚的舒张性 心衰，从而推断为假止常表现，二尖瓣环部的组织多普勒可以进一步证实。