急性心内膜下心肌梗死30例临床分析

1、急性心内膜下心肌梗死30例临床分析急性心内膜下心肌梗死是非典型心前区疼痛，可放射至胸骨后、后 背部、上腹部可伴纳差、恶心、呕吐、上腹部胀满不适等上消化道不适症 状。心电图特异性不强，易误诊为反流性食管炎、急性胃炎、急性胰腺炎。 2009年12月2011年12月收治急性心内膜下心肌梗死患者30例。现总 结报告如下。资料与方法一般资料：本组30例，男20例，女10例；年龄6080岁，平均70 岁；10例患有糖尿病，10例患有高血压，10例既有高血压又有糖尿病。 其中误诊为反流性食道炎的有10例，误诊为急性胃炎的有10例，误诊为 急性胰腺炎的冇10例。临床表现：持续性胸骨后灼烧不适、向后背放射、进食

2、时加重10例, 突发上腹部胀痛不适伴恶心呕吐17例，休克3例。辅助检查：30例均行心电图检查，均表现出相关导联st段轻度压低, t波低平或双向，其中下壁10例，前间壁5例，广泛前壁10例，高侧壁 5例。上消化道内窥镜检查，腹部b超检查及血尿淀粉酶检查，除1例发 现有胆结石合并胆囊炎以外，其余未发现有明显异常，所有病例均发现心 肌酶及其同工酶显著升高（高于正常25倍以上）。方法：30例病例均给予限制活动、吸氧、扩冠、抗凝、抗血小板聚积,稳定血压血糖等综合治疗。所有患者治疗后均在1周内症状缓解，2周内复查心肌酶恢复正常后 出院，其屮1例在治疗过程屮出现猝死，经抢救无效死亡。讨论急性心内膜下心肌梗死

3、发病机理是冠状动脉不完全阻塞严重，造成心 肌血流暂时减少，缺血区血流常在发病后几分钟到几小时内就重建了。由 于完全阻塞的血拴早期溶解，原有斑块破裂较快痊愈，血管痉挛缓解，在 完全阻塞时冇广泛的侧枝循环，血栓总负荷较低因而前向血流从未消失。 这些机制均是心肌坏死较早停止而限制了心肌梗死的发展，因此心肌梗死 仅累及心肌壁内侧1/3心肌，并波及肉柱和乳头肌。血流恢复和（或）已 形成的侧枝循环可以防止坏死区域跨越整个心室壁厚度，因此无病理性q 波，又称无q波性心肌梗死，或者非透壁性心肌梗死。心电图作为一种检查手段，对心肌缺血的严重程度及心内膜下心肌梗 死缺乏特异性，心电图不典型，表现各异，症状不典型，

4、多数出现心电图 与临床症状不一致，若不依靠心肌酶学检查，易误诊为胆汁反流性食道炎、 急性胃炎和急性胰腺炎，从而导致误治。本组30例患者或患有糖尿病， 或患有高血压，或同时患有糖尿病和高血压，以上基础病均加重了冠状动 脉粥样硬化。因此，凡老年患者，若冇以上基础病的存在，出现不典型的 心前区疼痛不适，向上腹部及背部放射伴随上消化道症状，且心电图不典 型，均应行心肌酶学检查，尽早明确诊断，尽早完善治疗。参考文献 1陆再英，钟南山内科学m 第7版北京：人民卫生出版社, 2008： 282.但由于后两者操作较复杂、创伤较大及容易发生造痿口肿瘤播散5, 因此采用了通过内置双j管返流的方法。nonomura

5、等曾通过内置的双j管 对11例上尿路肿瘤患者进行了卡介苗的上尿路灌注治疗6,置入双j 管后，nonomura等在x线下通过造影剂确认了每例患者都存在返流，从而 也确定了这种递夯系统的有效性。丝裂霉索作为膀胱肿瘤术后预防复发的 常规膀胱灌注药物，其有效性早已通过临床实践得到证实。本组4例患者 均采用丝裂霉索作为膀胱灌注药物，通过双j管的药物返流达到对上尿路 的局部治疗，其中2例患者在术后分别随访至19和25个月时，因发现左 肺肿瘤转移和慢性肾功能衰竭的进展而终止随访，其余2例患者在36个 月随访结束时均未发现泌尿系肿瘤复发及输尿管狭窄等并发症。同时在丝 裂霉素上尿路灌注期间，木组4例患者均没有出

6、现进一步的肾功能损害。目前，对于输尿管肿瘤局部切除术后、上尿路药物灌注的临床效果还 没有达成一致意见。本组观察在一定程度上提示内置双j管递药系统和丝 裂需素药物灌注在预防肿瘤复发方面的有效性和安全性，但还需要更大样 本的患者和术后更长时间的随访加以证实。参考文献1马腾骥，主编现代泌尿外科学m.天津：天津科学技术出版社, 2000： 436-449.2 kauffman ec, raman jdbladder cancer following upper tract urothelial carcinoma j .expert rev anticancer ther, 2008, 8 (1)：

7、75-85.3 johnson gb, grasso m.ureteroscopic management of upper urinary tract transitional cell careinoma j curr opin urol, 2005, 15： 89-93.4 katz mh, lee mw, gupta m. setting a new standard for topical therapy of upper-tract transitional-cell carcinoma： bcg and interferon-a2b j j endourol, 2007, 4 (21)： 374-377.5 joudi fn, crane cn, o' donncll ma. minimally invasivo management of upper tract urothelial carcinoma j current urology reports, 2006, 7： 23-30.6 nonomura n , ono y , nozawa m , et al. bacilus calmette-guerin perfusion