急性血源性骨髓炎临床治疗体会

1、急性血源性骨髓炎临床治疗体会【摘要】目的总结急性血源性骨髓炎的临床治疗体会，对比手术 治疗与保守治疗的效果差异。方法我院骨科自2011年1月至2013年1 月收治96例急性血源性骨髓炎患者进行保守治疗21例，手术治疗75例。 结果手术治疗优于保守治疗。所有患者经治疗治愈率为88.5%,有效率为 99. 48%,治疗效果明显。结论 急性血源性骨髓炎宜采用手术治疗，且宜 早诊断早治疗，减少并发症和后遗症的发牛。【关键词】急性血源性骨髓炎；手术治疗；保守治疗；体会doi: 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08.231 文章编号： 1004-7484 (2

2、013) -08-4305-02急性血源性骨髓炎是骨科的常见病和多发病，其是由于身体内细菌感 染扩散至骨骼引起的骨质各部分组织的急性炎症。急性血源性骨髓炎的感 染部位常见于长管骨的干飾端，主要致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌为 主，且感染者大多数为儿童。急性血源性骨髓炎若不及时治疗常常转化为 慢性骨髓炎，甚至是周身组织感染，严重威胁生命健康。我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例急性血源性 骨髓炎患者，经治疗取得了显著的效果，现将临床治疗报告如下：1资料与方法1. 1 一般资料患者为我院骨科自2011年1月至2013年1月共住院收治96例确诊为急性血源性骨髓炎的患者。其中男性6

3、8例，女性28例, 患者年龄在7-35岁之间，平均年龄为12. 1±0.8岁，其中患者小于14岁 的为78例，占患者总数的81. 25%。患者病变部位为胫骨44例，肱骨26 例，股骨17例，橈骨9例。1.2临床症状 患者入院时均表现为弛张热，体温在38°c以上，全身 中毒体征明显。病灶区疼痛明显，局部肿胀，按压疼痛加剧，周围肌肉痉 挛。患者血检白细胞计数在25-30x 109/l,中性粒细胞在85%以上。x光 检查骨质无明显异常，ct检查明显可见骨膜下浓重。细菌培养呈阳性，其 中金黄色葡萄球菌45例、链球菌感染25例，克雷伯菌感染10例，大肠 杆菌25例，混合两种以上菌种的

4、患者为38例。1.3治愈标准患者经治疗后参考急性血源性骨髓炎的治疗标准，将 其分为治愈、好转、恶化三种。治愈是指临床症状完全消失，x光检查、 ct检查均无阴影或病理性影响，实验室检查各项指标均恢复至正常、骨骼 无功能障碍。好转是指临床症状明显减轻、x光或ct检查基本正常，实验 室指标恢复正常或小于两项在指标外。恶化是指患者临床症状加重或转为 慢性骨髓炎。2治疗与转归2.1保守治疗 结合临床症状表现，与患者及其家属进行沟通后，有 21例采用保守治疗的方法。保守治疗采用二代头抱进行静脉滴注，结合解 热镇痛药物辅助治疗及细菌培养结果，酌情调整抗生素。2.2手术治疗手术治疗的患者为75例，手术治疗是将

5、丁肪端肿胀处 进行纵切，到达骨膜后放出脓液，并将其两侧骨膜剥离，但创面不宜过大, 以免影响骨骼及骨皮质的血液供应。骨皮质干肪端用钻头钻孔2-3个，钻 孔直径在4mm左右，不宜过深，以免外部细菌进入骨髓腔，扩大感染程度。 去除骨密质，吸取脓液，在骨髓腔内内放置两根硅胶管进行引流，硅胶管 出口均采用小切口引出。关闭手术创面，无菌包扎。将硅胶管置于高处， 一根管作为冲洗管，另外一根作为引流管，每日采用0.9%的氯化钠溶液冲 洗，每fi2次。术后釆用广谱抗生素24h连续静脉滴注。待患者体温下降 后，拔出引流管，同时进行全身辅助治疗，增加患者的免疫力。患者在术 后不需长期卧床，可根据体质活动身体，促进血

6、液循环。3结果21例保守治疗患者经3周治疗，有8例转化为慢性骨髓炎。此8例患 者又经手术治疗，均治愈岀院。经手术治疗的患者75例，三周后仅有1 例患者转化成慢性骨髓炎患者，10例好转，其余全部在三周内出院。治愈 率为88. 5%,有效率为99. 48%,治疗效果明显。4讨论急性血源性骨髓炎是骨科疾病中严重危害患者健康的疾病之一。急性 血源性骨髓炎的临床发展快，破坏性大，多发于儿童和青少年。从本组研 究数据看，儿童多于青少年，男性多于女性，这与儿童骨骼的生理特点有 关，由于儿童免疫系统尚未发育完善，机体易受到致病菌感染，且致病菌 成多样性和多元性的特点。急性血源性骨髓炎主要是骨质受到破坏、骨质

7、坏死感染为主耍特点。及早控制炎症，控制炎症进一步蔓延，阻断全身感 染的恶性循环非常重要。对于临床症状明显，诊断明确的急性血源性骨髓 炎的治疗应早发现早治疗，若在24h进行抗生素治疗能够得到有效的控制。木研究发现，采用手术治疗是治疗急性血源性骨髓炎的有效手段，早期手 术基本可以治愈，手术延迟只能达到引流的目的。治疗急性血源性骨髓炎的原则主要包括以下几个方面：首先手术引出 脓液、积血及坏死组织，这对控制病情感染，减少败毒症的出现冇积极意 义。其次，耍有效阻断急性骨髓炎向慢性骨髓炎发展，手术中切勿伤及髓 腔，避免二次感染。第三，可适当开窗减少患者的痛苦。因此，在手术治 疗中，要注意骨皮质开窗创面不宜

8、过大，避免创面和病灶区域的骨膜受到 累及，造成骨愈合缓慢，引起病理性骨折。最后，全身支持治疗也很重要。 正确使用抗牛素、及时补充维生素c、手术开窗治疗缺一不可。抗生素采 用头砲类与治疗厌氧类细菌的甲硝呼治疗结合，充分杀灭致病菌，避免进 一步感染成慢性骨髓炎。总之，作为骨科的急重症之一，急性血源性骨髓炎起病急、并发症及 后遗症多，在临床上要做到早诊断早治疗，及时进行手术，减少病死率和 后遗症的发牛概率，减少患者的痛苦。参考文献1 赵国红，王献伟，晋艳梅股薄肌肌皮瓣移位治疗股骨中上段骨 髓炎j实用诊断与治疗杂志，2004, 18： 469-470.2 蒲勇，马秉正急性血源性骨髓炎56例临床分析j山东医药， 2001, 41 (21)： 30.3 叶川急性血源性骨髓炎21例临床分析j贵州医