恶性青光眼的临床诊治与研究进展

1、恶性青光眼的临床诊治与研究进展【摘要】恶性青光眼发病率较低、治疗难度大，为特殊闭角型青光 眼，此种疾病在发病机制、诊断模式、治疗方法等方面仍然存在较人争议, 国内外对此种疾病的各类临床实践与研究从未停止，不断有新的理论成 果、诊疗方式出现，为恶性青光眼的预防、临床诊疗工作的改进提供了方 便。【关键词】恶性青光眼；诊治与研究；进展doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484(x. 2013. 10. 825 文章编号:1004-7484 (2013-10-6250-02恶性青光眼(malignant glaucoma是一种典型的闭角型青光眼，与睫 状环阻滞、房水错流而有关，多在

2、滤过手术后随慢性房角关闭而出现，发 病率在闭如型青光眼滤过手术的3%左右1,此种疾病自19世纪被医学工 作者正式提出z后，逐渐成为医学界研究和报道的重点。患恶性青光眼后, 眼压、前房会出现异常，有多种药物治疗及手术治疗方式，效果不一。另 外，近年来，国内外在恶性青光眼的发病机制、诊断、治疗方面均有了一 泄的突破性研究，本文对恶性青光眼临床诊治与研究进展做了简要总结， 以期对恶性青光眼的诊疗工作提供帮助。1恶性青光眼临床诊治进展1.1诊断进展国内外临床工作者将恶性青光眼归为严重型术后并发症，发生此种疾病的基础是患闭角型青光眼，一般在小梁切除术中或术后、 青光眼口内障联合术后确诊率较高，临床上主要

3、对疑似恶性青光眼患者实 施前房病变、眼压、眼轴、眼后节病变检查，若经检查证实接受周边虹膜 切除术等手术，未见眼后节病变如瞳孔阻滞、晶状体脱位、脉络膜渗血或 出血等等，眼压上升21 mmhg以上2,使用睫状肌麻痹剂治疗效果良好， 则可诊断为恶性青光眼。1. 2治疗进展目前的恶性青光眼临床治疗方式主要是笏物治疗联合手 术治疗，一般首选药物联合治疗，药物治疗效果不佳时，考虑手术治疗。1.2. 1药物治疗根据病情及患者合并症特点选择全身或局部糖皮质激 素（固醇治疗；高渗剂治疗；碳酸阡酶抑制剂口服；阿托品眼膏外敷或阿 托品眼药水滴眼治疗；连续治疗最多3d,观察治疗效果，观察项目以前方 是否变浅、眼压是否

4、升高（以上升25mmiig为准3,若发现药物规范治疗 下3d仍有前房持续变浅、眼压上升幅度25mmhg的现象，则准备手术治 疗。1.2.2手术治疗不同的病情选择不同的手术方式，当前最为常见的恶 性青光眼手术疗法有：前段玻璃体切除术、玻璃体腔抽液术、前房成形术、 超声乳化口内障摘除人工晶状体植入术、房角分离术等等，若患者在小梁 切除术等手术过程中出现恶性青光眼症状，则根据具体病情选择性予以前 段玻璃体切除术或者玻璃体腔抽液术治疗4；若患者术屮、术后冇眼压 进行性上升、突然出现白内障症状或白内障症状突然加重，则选择性予以 前房成形术、超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术+房角分离术治疗， 若采用前房

5、成形术治疗但手术过程发现前房成形困难，则在前房成形术治 疗的基础上辅助前段玻璃体切除术强化手术效果；若患者眼压未见进行性 上升、晶状体透明度高，spaeth分级标准下前房浅ii til级5,则尽快予 以前房成形术联合前段玻璃体切除术共同治疗。2恶性青光眼临床研究进展2.1发病机制解剖学研究：角膜小、晶状体大、前房浅、眼轴短是恶 性青光眼的典型表现。此病的相关国外研究结果显示，眼球小的人群不一 定角膜直径小，不能将眼球大小作为角膜、晶状体、前房及眼轴的外在标 准。另外，晶状体的实际大小与恶性青光眼的病变并无直接关联6。房水循环研究：睫状体变大、晶状体悬韧带松弛度上升、睫状体前转 等都会使晶体虹膜

6、隔发生前移，前房及房角出现明显变化，玻璃体导流能 力下降7,阻碍房水正常流动，从而向玻璃体z后、体腔内部反流，增 加玻璃体内部压力，促使发生更为严重的晶休虹膜隔前移，而玻璃休前后 压的差异又会对其导流功能产生更大的影响，如此反复，加重病情8。 目前，多数临床工作者及研究人员认为恶性青光眼的产生与进展主要与眼 部脉络膜扩张有关9,但也有部分学者反对此种病变理论，恶性青光眼 的具体病变机制仍有待进一步研究和探讨。2. 2临床诊断研究最新的临床诊断研究将恶性青光眼划分为典型与非 典型两大类，典型恶性青光眼即最为常见的晶状体原发性闭角型青光眼手 术之后发生恶性青光眼症状，其余均视为非典型恶性青光眼（多

7、为外伤、 用眼不当、缩瞳剂使用、炎症所致10。最新的临床研究建议采用ub方式检查睫状阻滞以客观判断是否为恶 性青光眼。临床使用缩瞳剂会加大睫状阻滞、虹膜阻滞的发生率，若简单 实施逆药性反应检查，并不能准确判断是否为恶性青光眼11。若仅为一 般瞳孔阻滞，可会因缩瞪剂的使用而引发眼压暂时或持续上升，可能发生 i吴诊。ub检查可避免瞳孔阻滞和晶体阻滞房角的混淆，检查过程中可灵敏 区分品体前移度、虹膜变化度、前房变浅度，帮助医务人员辨别是否冇睫 状体前旋现象12。因而，临床上应在使用缩瞳剂之后检查中央前房变浅 程度、眼压变化、前房是否消失的基础上，采用ub检查方式13,更为 精准地实现恶性青光眼的诊断工作。2.3治疗研究药物治疗是此病的首选疗法，除使用房水抑制剂、房水 牛成抑制剂、睫状肌麻痹剂等类药物达到基本治疗的目的，述需要大剂量、 长时间使用麻痹剂稳定病情。同时，由于患者玻璃体腔存在大量积液，药 物联合治疗一般难以达到治愈的目的，需要选择手术或激光治疗。近年来，恶性青光眼手术疗法除传统常见的前房成形术等等，还有注 气术、前房注液术等手术方式。若为有晶体的恶性青光眼，多选用前端玻 璃体切割术+人工晶体植入+白内障超声乳化吸除术1