慢性阻塞性肺疾病并发低渗性脑病临床诊治研究

1、慢性阻塞性肺疾病并发低渗性脑病临床诊治研究【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(copd)并发低渗性 脑病的临床诊治。方法对46例copd并发低渗性脑病患者 的临床资料进行回顾性总结分析。46例患者经积极控制感染, 鼻导管持续低流量吸氧(氧流量为p3 l/min),解痉平喘，止 咳化痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡及营养支 持等综合治疗，同时给予补钠。结果35例(91. 30%)血钠恢复 正常，神经精神症状消失;4例(8. 70%)死亡。结论 及时诊断 和纠正低渗性脑病能缩短病程，降低病死率。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;低渗性脑病;补纳慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructi

2、ve pulmonary disease,copd)是严重危害人类健康的重要慢性呼吸系统疾 病。低渗性脑病是其严重合并症，临床表现往往缺乏特异性， 且易与肺性脑病相混淆，常常造成误诊或漏诊1。现对我科 2005年11月至2010年1月收治的46例copd并发低渗性脑 病进行总结分析如下。1资料与方法1. 1临床资料本组46例患者，其中男33例，女13例； 年龄5380岁，平均(64. 1±6, 6)岁；全部病例根据体征、病 史、血常规、x线胸片及动脉血气分析,均符合中华医学会呼 吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾 病诊治指南2。全部患者均有低蛋白血症，血纳均低于130

3、 mmol/l,cl-低于 9095 mmol/l,20 例 k+低于 3. 03. 3 mmol/lo1. 2低渗性脑病诊断标准低渗性脑病诊断标准:血 浆渗透压小于260 mmol/lo血浆渗透压(mmol/l) =2 (na+k+) + 葡萄糖+尿素氮(mmol/l),正常范围为280310 mmol/l；血 清钠小于125 mmol/l；有明显意识障碍及精神症状。1.3方法 所有患者均予以积极控制感染，经鼻导管持 续低流量吸氧(氧流量为3 l/min),解痉平喘，止咳化痰, 保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡及营养支持等综 合治疗。同时给予补钠，需补钠量(mmol/l) = 142-

4、所测血清 钠值(mmol/l) x体重x0. 6 实际每日补钠量为计算值 1/31/2,以后依据每日复查血钠值继续补充，依据病情配成 补钠所用氯化钠溶液浓度0. 9%3%。2结果本组46例患者经治疗后，35例(91. 30%)血钠恢复正常, 神经精神症状消失;4例(8. 70%)死亡。3讨论copd是呼吸系统的常见病和多发病，发展到后期由于肺 残气量和气道阻力增加，缺氧逐步加重,c02潴留，血氧分压 下降，缺血缺氧导致脑细胞代谢障碍，主要能量代谢和神经 传递障碍,表现为atp合成受阻和血浆b-内啡吹明显释放增 加，产生一系列精神神经症状3 o copd患者由于缺氧和高碳 酸血症，右心功能不全导

5、致胃肠道淤血，食欲减退，消化和吸 收功能不良，钠、钾、氯的摄入量减少。c02潴留、大量出汗 导致钠、氯丢失增加；此外，肺源性心脏病临床使用咲塞米等 强力利尿药导致钠、钾排出增加；长期缺氧和反复感染等引 起抗利尿激素(adh)分泌异常增加，肾素-血管紧张素-醛固 酮系统异常，肾脏对水的重吸收增加等，均可导致血钠降低 并发低渗性脑病4。低渗性脑病患者由于水中毒导致细胞外液出现低张状 态，细胞外液进入高张细胞内尤其是进入脑细胞，造成脑水 肿，当na+降到125 mmol/l以下，血浆渗透压下降250 mmol/l 时则出现精神神经症状，进而出现低渗性脑病5,诊治不及 时可造成患者死亡。低渗性脑病神经

6、精神症状的出现与血清 钠的水平有关1。血清na+低于125 mmol/l时会出现不同 程度头痛、头昏、嗜睡，无食欲，自诉口渴、肌肉痉挛疼痛; 血清na+低于110 mmol/l时则症状加重，表现为恶心呕吐、 腹部绞痛、食欲不振、疲乏无力、意识障碍、表情淡漠、幻 觉、妄想、抽搐、肌无力、腱反射降低或消失,有病理反射, 肢体瘫痪，假性球麻痹，甚至昏迷。低渗性脑病的治疗原则是早发现、早治疗。轻或中度患 者予以生理盐水静滴，重度患者给予3%氯化钠溶液静滴，目 前，低钠血症的纠正速率尚无理想的治疗方案，一般认为补 钠原则应分次给予，宁欠勿过。首次给予丢失钠量的1/31/2, 分2次补给为宜4,以免引起心

7、肺功能损害及渗透压脱髓鞘 综合征。剩余量在23d内酌情补充,氯化钠浓度在0.9%3% 内调整。此外,补充钠盐的同时应注意补钾，因钾离子可进入 细胞内使钠离子重新释放出细胞外。总之，低渗性脑病病情 重，并发症多，病死率高，治疗延迟或纠正缓慢可导致永久性 神经损害，临床上应引起高度重视。参考文献1 仇国俊低渗血症对慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑 病的影响.实用医院临床杂志,2007,4(6):80-81.2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂 志,2002,25(8):453.3 bhatt n y,wood k l. what defines abnormal lung function in older adults with chronic obstructive pulmonary disease. dargs aging,2008,25 (9):71