[精品]小儿先天性扳机指12例治疗体会

1、小儿先天性扳机指12例治疗体会小儿先天性扳机指12例治疗体会关键词儿童拇指先天性扳机指资料与方法1998年6月2007年7月收治小儿先天性扳机指12例（14拇指）, 男8例，女4例；单侧10例，双侧2例；年龄10个月7岁，病史 8个月7年余。采用小尖刀皮下切开腱鞘2例，小切口切除肥厚腱 鞘10例。手术方法：对于年龄略大的患儿：局麻，在拇指掌指横纹处近 端触到硬结节，小尖刀刺入，顺肌腱走行方向纵形切幵腱鞘，屈拇指， 无卡压后消毒包扎切口，术中刀锋应防止偏向两侧，损伤血管神经束, 也不应肓目挑割伤及拇长屈肌腱。术后嘱其每日被动活动拇指指间关 节，早晚各1次，每次1015下，防止粘连。较小患儿：全麻

2、， 在拇指掌指关节横纹处做11. 5cm横切口，切开皮肤，用纹式钳钝 性分离，显露拇长屈肌腱及硬结，挑起紧张肥厚腱鞘，纵形切断狭窄 部分，并切除部分腱鞘，被动伸直拇指指间关节，无卡压，切口消毒， 彻底止血，缝合皮肤，包扎。每23天换药1次，2周后切口愈合 拆除缝合线。术后练习拇指指间关节，防止粘连。结果12例患儿中，13拇指术后拇指指间关节屈仲自如，1例因病史 长错过最佳手术时机，关节囊挛缩，拇指指间关节的屈伸活动受到影 响，不能完全伸直，拇指末节略尺偏。余患儿术后随访，拇指屈伸功能恢复，无肌腱粘连，无复发。讨论小儿先天性扳机指与成人发病机理不同，多发于单侧，也有双侧。 小儿多由于拇指2粒籽骨

3、处屈肌腱鞘的al滑车发生肥厚，变窄，局 部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的 位置而不能伸直。早期活动可发生弹响。拇长屈肌腱的小硬结也可以 出现在a1滑车的远端，使拇指末节绞锁于伸直位。用力揉搓后会加 重屈肌腱粘连，增生，肥厚，狭窄。有的造成指间关节屈曲畸形。学 龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和关节囊挛缩，有的发 生拇指末节尺偏畸形。即使此吋手术，拇指的功能也会受到一定的影 响。先天性扳机指很少能自愈，因此提侣早发现早治疗。在经理疗、 牵引等治疗无效后，争取34岁前行局部切开，部分腱鞘切除术。儿童先天性拇指扳机指临床诊断一般无困难，但往往因对其认识 不足而漏诊

4、或延误治疗，并影响到患指的发育及功能。根据其病变, 此病可分为iii型：i型：拇指指间关节屈曲30。，指间关节屈伸有 一定障碍，但询能主动屈伸。掌指关节过伸位在掌侧未摸到结节。ii 型：拇指指间关节屈曲30。,指间关节屈伸有明显障碍，被动伸直 指间关节后能屈曲，掌指关节过伸位在掌侧能模到较小结节；iii型- 拇指指间关节屈曲30。，指间关节不能主动屈伸，被动伸直指间关 节后又不能屈曲，掌指关节过伸位在掌侧能模到较大结节，术中见肌 腱增粗处直径为正常的1. 5倍以上。对其成因及治疗方法均有不同观 点。小儿先天性扳机指治疗方法：小儿先天性扳机指发病机理与成人 不同，因此不宜用强的松龙局部封闭治疗，

5、防止发生腱鞘周围粘连, 注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂。注入血管神经后发生意 外。小尖刀局麻皮下切开腱鞘，特别是小儿患者，哭闹乱动，不配合， 易损伤拇长屈肌腱及血管神经束，不能保证完全切开增厚腱鞘，特别 是a1滑车，效果不确切。安全确切的方法是横切口，直视下切除狭 窄肥厚腱鞘，彻底松解。多数学者认为该病一经确诊、即应手术治疗，非手术治疗效果差。 而且指间关节长期处于屈曲位使掌指关节代偿性处于过伸半脱位，还 可能影响拇指发育，并且因反复磨擦形成恶性循环。我们的经验是i 型可先行按摩理疗，被动伸屈指间关节，经68周治疗后，如果无 效，则应及早手术治疗，切除部分增厚狭窄腱鞘。对ii型及iii型，均 应及吋手术治疗。一般可单纯作狭窄腱鞘部分切除术；有的除腱鞘部 分切除外，还得加作肌腱成形术。参考文