[精品]维库溴铵临床应用的研究

1、维库漠镀临床应用的研究维库浣鞍临床应用的研究作者简介:张晓东，交城县人民医院麻醉科，主治医师。【摘要】目的：比较原研和国产仿制的维库混鞍应用于不同剂量 和预注法，在我院临床麻醉屮静脉快速诱导气管插管屮的临床效果的 比较。方法:asaiii的手术患者60例，随机分为6组(n=10),诱导前 不使用或分别使用10ug/kg和oug/kg原研或国产仿制药物的维库漠 馈,并且观察临床的肌松起效时间，气管插管条件;应用统计学进行分 析。结果:实验组6组的气管插管条件均达临床应用耍求，优良率可以 达到100%,实验所用的预注法组(c、d、e、f组)的肌松起效时间 (t1二0)比对照组明显缩短，比a、b组常

2、规法有显著性差异 (p<0. 05) o在实验中加大预注量，从临床上观察的数据显示并不能进 一步缩短肌松起效时间，原研和国产仿制药的维库澳鞍药品比较无差 别(p>005)。结论:临床实践显示国产维库漠鞍从药物经济学角度以 及药效学俩个方面与进口没有统计学差异。【关键词】维库混鞍;预注法;肌松监测;药物经济学doi: 10. 3969/j. issn. 1006-1959. 2010. 09. 274 文章编 号:1006-1959(2010)-09-2522-02非去极化肌松药在临床的合理应用，主要是为了达到最佳的肌松 效应和降低插管的不良反应，临床麻醉研究中的重点内容1。 自从肌

3、松药物应用以来，非去极化肌松药普及应用给其带来了革命性 的变化，维库混鞍(vecuronium bromide)其效果肯立且价格便宜。临 床上采用预注法不仅能够缩短肌松起效时间，而且能够降低气管插管 过程中可能发生呕吐误吸甚至是缺氧的风险。本作者就对原研和国产 仿制的的维库漠鞍以及其在不同预注剂量进行研究比较，现将结果分析如下:1. 资料与方法1. 1观察资料:本院2008年经病理证实的需要进行全麻择期手术 患者60例，男性38例，女性22例，年龄5267岁，体重52、62kg。随 机分6组:a、c、e组使用的药物为进口原研的维库澳鞍;b、d、f使 用的药物为国产仿制的维库澳鞍，分组为:每组为

4、10例。分组情况为 a、b组为常规组,c、d组预注量为10mg,e> f组预注量为20mgo所 有的入选的病例均无神经肌肉疾患未用任何影响肌松药物。本研究分 组的条件统计学检验均无差异,一般资料也没有差异。1. 2麻醉方法:术前30min静脉注射阿托品0. 5mg,速度为每30吨。 麻醉诱导:麻醉诱导前常规进行面罩吸氧。对照组（a、b组）经下肢静 脉的静脉三通通路依次注入丙泊酚2mg/kg.芬太尼3ug/kg,在手术前 入选病人经诱导入睡后经三通快速注入进口原研的维库漠鞍 100ug/kgo试验组即预注法组于下肢静脉首先注入进口和国产仿制的 维库澳鞍，注入剂量为10ug/kg或20ug/

5、kg, 3min以后依次注入内泊酚 2mg/kg>芬太尼3ug/kg,其余步骤同前。然后快速给予国产仿制的或 进口原研的90ug/kg或者80ug/kg,当观察肌松监测仪最大阻滞时 （t1二0）,进行气管插管，并比较其差异。麻醉维持:止痛可以用 吗啡止痛泵1. 4mg/h,间断吸入异氟醍。必要吋追加l-3ug/kg芬太尼。 实验中观察在tof恢复至20吋,根据手术，然后分次静脉注射进口或 国产维库漠钱30ug/kg或50ug/kg。国产维库漠钱生产的厂家为:浙 江医药股份有限公司生产,进口维库漠钱系荷兰organon药厂生产。 令1. 3肌松监测方法:采用丹麦biometer加速度仪，监

6、测的原理为， 用4个成串一定强度的刺激（traim-of-four stimulation, tof）来刺 激尺神经，进而来监测拇内收肌肌颤搐变化。而且麻醉诱导前确定tof 对照值一定要为0,木机器的刺激脉宽150us,间隔的周期10s,最大刺 激电流50ma测定时间:注入插管剂量肌松约后达到最大肌松时 间,t1二0,用aestiva7100麻醉监测仪监测心电图、血压、脉氧 饱和度。根据临床常用的气管插管评级:优良观察指标为：声带松弛, 插管吋无呛咳;良观察指标为：声带松弛，插管吋轻度呛咳;较差 观察指标为:声带中度内收，插管时有明显呛咳;差观察指标为:不 能完成插管，声带内收。资料处理以均数

7、表示，分别采用t和f检验。2. 结果2. 1气管插管评级:木研究中,a、b、c、d组各有2例插管条件为 良,c、d组各有4例为良,其余均为优,6组的气管插管优良率均达100%。2. 2肌松起效时间:a组为145.3±11.2,b组为150. 1±13. 5, c组 为 83. 5±7. 9, d组为 85. 7±6. 9, e组为 81. 3±3. 4, f组为 79. 3±5. 9。 其中,a组与b组、c组与d组、e组与f组、c组与e组、d组与f 组的相互比较检验的结果均无差异(p>0. 05);但a组与c、e组,b组 与d、

8、f组比较，具有显著性差异(p<0. 05) o3. 讨论单季钱类固醇类中非去极化肌松药z为(维库澳钱)vec。其肌 松效应主要是通过ach竞争位于横纹肌运动终板上的为烟碱样受体， 通过阻滞这些来达到进而达到阻断神经末梢和横纹肌z间的信号的 传导。vec:起效快、中吋效的非去极化肌松药,具有该类药物所有的 箭毒样作用，通过与运动终板处n型ach受体竞争性结合产生作用， 新斯的明、及其同类药物为其拮抗剂。vec药理研究发现其主要通过 肝脏代谢和排泄，而且其代谢产物经肾排泄，如果患者有阻塞性黄疸 和肝硬化病人其肌松效应延长，研究发现vecl525%为经过肾排泄。 vec是目前国内基层医院主要应

9、用最广的非去极化肌松药，对与循环 系统产生的影响小的优点2-3,在临床应用已经h趋广泛，更 加适合应用于心脑血管疾病人的手术麻醉。但是其有个劣势即是在静 脉快速诱导中，肌松完全起效以满足气管插管的所需要的时间比较长, 最新的临床资料显示为170s或更长些,此期间病人有可能发生呕吐 误吸或缺氧的等风险。木研究以预注法研究,vec插管剂量为10或20, 临床研究观察发现均能达到缩短其肌松起效时间，当时在达到最大计 量后即使加大预注剂量，并不能进一步缩短肌松的起效时间,但是其 具体的机制至目前仍未被阐明。iluemer g研究发现与本研究得出的 结论基本一致4,本组进口与国产的vec比较,其常规和预

10、注 法肌松作用和插管条件差异均无显著性。杜金满研究,国产仿制的与 进口 vec的肌松效应及对心血管系统的影响比较小，与本研究相类似, 进一步其安全性，并且国产vec具有价格优势，以及从药效学和药物 经济学方面研究适合于基层医院的麻醉用药的需求，值得大力推广。参考文献1杜金满,刘刚,等罗库澳鞍、vec和阿曲库钱用于全麻气管插 管肌松效应的对比研究j实用药物与临床,2006,9(4) : 222-224.刘俊杰，主编现代麻醉学第2版m北京:人民卫生出版 社，1997:345.3 daerieke aw, czesliek e, et al. onsettime, endotracheal intubation conditions and plasna histam ine after cisatracurium andvercuronium administration. amesth analg, 1998,87(2) : 434-43