[经典]64排螺旋CT门静脉血管成像的临床应用

1、经典64排螺旋ct门静脉血管成像的临床应用64排螺旋ct门静脉血管成像的临床应用【摘要】目的探讨64排螺旋ct门静脉血管成像的临床应用 价值。方法120例疑肝脏疾病者进行门静脉血管成像检查，其中表 现正常者20例作为对照,肝硬化并门静脉高压80例(42例并肝癌)， 其他20例，双筒高压注射对比剂的同时行64排螺旋ct容积扫描， 利用计算机后处理功能得到门静脉立体图像。结果 门静脉血管成 像图像好坏与扫描延迟时间合理选择和扫描参数设计密切相关；能 清楚显示广5级门静脉血管结构；精确定位肝内病灶；门静脉造 影可检测门静脉高压侧支循环的范围和估计严重程度，以及显示多种 疾病。结论门静脉血管成像是门静

2、脉无创性检查的可靠的方法，具 有一定的临床应用价值。【关键词】64排ct；门静脉血管成像；评价分析the reasearch about the 64slice spiral ct portography and its clinical usezhu hewei, yang jizhou. chinese medicine hospital of zhumadian, zhumadian henan 463000,chinaabstract objective to evaluate technique and clinical value of sctp by64slice spiral

3、ct.methods one hundred and twenty cases who were suspected of hepatic diseases underwent scap,20 cases were norma1, 80 cases had liver cirrhosis and portal vein high pressure(42 cases of them had liver can cer), other 20 cases .after bolus in jecti on con trast age nt in high speed, 64slice spiral c

4、t volume scaning tinderwent at once. the portal vain 3d images were obtained with the computed functions. resuits the images quality was correlated to the scanning delay time and sanning parameter design.广5 grade structure of portal vein could be delineated clearly.the locations of hepatic diseases

5、were very preciseit could inspect the range of hepatic portal vein high pressure about siding circulation and estimate its pathological changes and so on. conclusion sctp is reliable and has no traumatic method exeming portal vein.the methoel has certain clinical application valueskey words 64suce s

6、piral ct: sctp; analysis and assess64排门静脉血管成像作为门静脉无创性检查方法，以其薄层、 快速、高分辨率、价廉、能多方位观察等优点受到临床好评，笔者将 我院2009年12月至2010年8月120例行64排ct门静脉血管成像 者做分析，并讨论门静脉血管成像的临床应用价值。1材料与方法1. 1临床资料120例门静脉血管成像，男76例，女44例，年 龄1483岁，平均44岁，其中正常者20例，肝硬化并门静脉高压 80例(合并肝癌42例)，肝血管瘤8例，肝囊肿4例，转移性肝癌4 例，胆管癌及胰头癌各2例，经随访和治疗观察确诊。1.2扫描方法及后处理技术 采用pii

7、ilipsbrillancetm 64排 螺旋ct机，扫描参数为120 kv, 250mas,层厚1 mm,螺距p1. 108, 重建间隔1 mm,对比剂为碘佛醇350 mgl/ml,用量7090 ml,采用 双筒高压注射器，经肘静脉高压团注，速度为2. 53.0 ml/s,常规 做双期扫描，动脉期为2225 s,门静脉期4555 s,延时扫描36例； 检查前口服8001000 ml清水，从肝顶部至肝下角进行每期一次性屏 气扫描，把获得的数据传至飞利浦ebw工作站，用最大密度投影(mip), 作门静脉系统血管成像，肝脏增强各期多平面重建(mpr) o1.3图像分析与记录方法 所有图像与手术及血

8、管造影结果对照, 研究门静脉造影对肝脏病灶的定位和定性准确率，以及门静脉癌栓检 出率，并以门脉左右主干为i级分别记录门静脉显示级度，描述不同 疾患的门静脉造影表现。2结果2.1止常门静脉血管成像表现20例止常对照组门脉可显示35 级门脉分支，血管成像清楚，轮丿郭光滑，走行自然，分支在肝内逐级 变细，均匀分布于肝脏叶、段、亚段，末梢血管分布儿乎达肝实质边 缘，与门脉解剖一致（图1）。2.2不同肝脏病变门静脉血管成像表现及病变定位良性占位12 例（肝血管瘤8例，囊肿4例），均可清楚显示病灶与周围血管关系, 门脉走行自然，病灶较大吋对血管有推移（图2）,血管边缘清晰，无 受侵或栓子形成。恶性病变51

9、例，其中肝细胞性肝癌42例，手术 20例，按glisson系统分叶和分段，位于左内叶上段1例，左内外 叶各2例，右叶2例，右前叶5例，右后叶4例，右后叶上下段各1 例，尾状叶2例，经多角度成像观察，所有病灶术前均准确定位和定 性。20例手术患者中发现门脉癌栓7例，门静脉血管成像原始图像 和mpvr均可显示，而单纯mip图像仅检出6例，可疑癌栓1例，受 侵血管边缘模糊不清呈锯齿状（图3）,癌栓生长时，受侵血管增粗与 远端或近端血管不成比例，并可见充盈缺损。2.3肝硬化门脉系及门脉高压侧支循环门静脉血管成像表现80 例肝硬化患者有侧支循环者34例，肝硬化患者显示门脉分支级别平 均为24级，肝功能越

10、差显示门脉级别越低，门脉广2级分支增粗、 扭曲扩张，2级以下分支纤细、减少、走行扭曲、僵硬不规则呈“枯 枝”样（图4）,侧支循环多存在2个或2个以上部位，包括食管周围 和脾门周围静脉曲张，脐静脉开放（图5）,脾肾静脉自发分流，胆囊 周围静脉曲张，延迟时间50 s能够在多角度成像上清楚观察到门脉 与肝静脉的解剖位置关系，并能测量最近距离（图6） o3讨论 3. 1门静脉血管成像技术门静脉血管成像是一种门静脉无创性 方法，延迟吋间设定十分重要，扫描过早造影剂与血液混合不均，门 静脉强化不明显，易造成假阳性，扫描过迟错过门静脉强化峰值期， 门静脉与肝实质差值减少，两者均影响图像分辨率，造成图像质量下

11、 降，结合文献1,2和我们的实际经验，将正常者延迟稍提前，设 在45 s,而肝硬化明显或轻度心功能不全，或欲同时显示肝内门脉 与肝静脉吋，则延迟时间稍推后，设在5055 s,在门脉扫描前仍有 充分时间进行设定动脉期扫描，不影响病变的诊断效果，本组80例 在做肝脏门静脉血管成像的同时进行了肝脏动脉期扫描，取得效果满 意。扫描参数和重建层厚的选择对门静脉血管成像图像好坏也十分重 要，经研究对比，层厚以35 mm,螺距p1. 5,重建间隔1. 525 mm, 用最大信号强度(mip)投影和多轴向投照容积重建(mpvr)观察效果最 好。3.2门静脉血管成像临床应用价值3. 2.1门静脉显示能力及对肝内

12、病灶定位门静脉血管成像能显 示肝内外血管的解剖形态与变异，ct与mri横断面成像是按肝外形 分左叶、右叶、方叶和尾叶，此分法不符合肝内管道的分布规律，因 此不能适应肝部分切除的要求3,肝门静脉、肝动脉及肝管的各级 分支均结伴同行，由结缔组织鞘包裹，此三者组成glisson系统，按 此划分肝内门静脉是分叶和分段的主要标志，门静脉血管成像能显示 段以下门静脉分支，为肝脏外科小病灶亚段提供可靠的影像学基础。3.2.2门静脉血管成像对肝硬化的程度及门静脉高压的评价门 静脉血管成像图像能多方位、多角度、立体显示肝内外门静脉血管树 全貌，正常者的门静脉造影显示门静脉分支达5级4,本组20例 正常对照显示门

13、静脉分支为35级，与文献报到一致，肝硬化吋肝内 门静脉显示平均24级，门脉广2级分支增粗、扭曲扩张，2级以下 分支纤细、减少、走行扭曲、僵硬不规则呈“枯枝”样，说明肝广泛 纤维化及再生结节压迫，使门脉2级以下分支扩张受限，而12级分 支位于肝门或走行于肝裂内，不受肝广泛纤维化及再生结节压迫影响。 门脉高压进一步增加，侧支循环建立并扩张扭曲，门静脉血管成像经 旋转观察可清楚显示侧支部位多少、范围大小，曲张血管程度，从而 对门脉高压初步预测，通过了解分流的解剖学特征，准确确定分流类 型，对临床预防和治疗肝硬化的严重并发症有重要意义，肝内外门静 脉及肝静脉的了解对门静脉分流术前具有指导意义。3.2.

14、3选择合理治疗方案的价值 肝脏，胰腺肿瘤常累及邻近血 管,术前影像学分析对手术切除性评价有重要意义。肿瘤与邻近血管 的关系可表现为压迫、推移、包绕、侵润，造成血管狭窄，破坏或中 断，癌栓形成和充盈缺损也为常见表现胰头癌则易侵犯门静脉。我 们收集的42例肝癌和2例胰头癌中，5例在横断面上表现为血管形 态正常或侵犯不明确，mip显示有破坏，手术证实无法切除。因此, 门静脉血管成像不仅为手术提供区域血管分布，还可弥补横断面成像 不足，提高术前切除评估的可靠性，门静脉血管成像是门静脉无创性 检查的可靠方法，可作为双期扫描的一种补充，具有一定的临床应用 价值。参考文献1 吴东，周康荣，陈祖望螺旋ct门静脉造影延迟吋间的合 理选择临床放射杂志,1999, 18 (5)： 272276.2 于频系统解剖学人民卫生出版社，1997:129.3 陈青华腹部螺旋ct血管成像