ICC护理管理之唐菊英ppt课件

1、PICC在运用中的护理管理解放军总医院血液科副主任护师 护士长 唐菊英PICC置管开展简述置管开展简述PICC置管护理管理置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症l患者对医疗技术程度l与质量的要求越来越高PICC以明显的优势在临床上被广泛运用，为患者提供了一条无痛性输液通道以明显的优势在临床上被广泛运用，为患者提供了一条无痛性输液通道传统套传统套管针管针经外周穿经外周穿刺的中心刺的中心静脉导管静脉导管中线导管中线导管隧道型隧道型CVC急性期运急性期运用用CVC完全植入完全植入型输液港型输液港经由胸部或经由胸部或手臂埋植手臂埋植PICC置管开展简述PICC置管护理管理 PIC

2、C与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症注册护士注册护士外周导管留置针置入外周导管留置针置入输液管理输液管理中心静脉导管的根底护理中心静脉导管的根底护理资深专家资深专家PICC执业护士执业护士外科性的导管置入外科性的导管置入(有处方权有处方权)静疗专家静疗专家-CRNI评价血管通路的需求评价血管通路的需求PICC的置入并发症的管理的置入并发症的管理 临床带教各种穿刺技术临床带教各种穿刺技术l应人施教应人施教l患者教育不是可供选择额外的事情患者教育不是可供选择额外的事情l根本信息l特殊导管信息l改换敷料指点l冲管指点l注射器规格指点原那么l处置处理并发症l家庭护理根本内容 出院前为病人讲解出院后

3、留置PICC导管能够会遇到的问题、处理方法、联络方式 出院教育PICCPICCPICC专题讲座操作示范等相关解剖知识根底静脉输液操作流程PICC规范化操作维护流程各种并发症的察看及护理培训方式：培训内容：缘由缘由PICC置管开展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症l送管困难l导管异位l出血/血肿l误穿动脉l心率失常l神经损伤/刺激根本内容Difficulty Advancing送管困难不要暴力送管不要暴力送管暂停送管，等待片刻暂停送管，等待片刻调整位置调整位置嘱病人握拳松拳嘱病人握拳松拳生理盐水冲管生理盐水冲管热敷热敷撤出导管撤出导管病人体位病人体位导管异位

4、导管异位静脉痉挛静脉痉挛导管型号导管型号疤痕疤痕硬化硬化瓣膜瓣膜静脉分支静脉分支缘由缘由 措施措施Signs & symptoms 病症及体征：阻力、无法送管、导病症及体征：阻力、无法送管、导管扭曲管扭曲 Bunching、导管蛇样外型、导管蛇样外型“snakes outCatheter Malposition 导管异位l 病症及体征l 缘由l 预防l 措施阻力阻力病人不适病人不适察看导管能否弯察看导管能否弯曲打折曲打折无法抽到回血无法抽到回血导管滴液血导管滴液血解剖异常解剖异常既往手术史既往手术史外伤史外伤史病人体位病人体位丈量误差丈量误差阻断颈内静脉法阻断颈内静脉法准确丈量准确丈量

5、准确修剪准确修剪抽回血抽回血切勿用力送管切勿用力送管X-ray 确认确认快速冲管快速冲管病人体位病人体位给予时间给予时间自然重力自然重力重新定位重新定位Bleeding/Hematoma 出血和血肿l 病症及体征l 缘由l 预防l 措施穿刺点渗血穿刺点渗血剧痛剧痛肿肿麻木麻木刺痛刺痛皮肤冷，有斑纹皮肤冷，有斑纹穿刺针型号过大穿刺针型号过大留置导管过小留置导管过小出凝血功能异常出凝血功能异常抗凝治疗抗凝治疗创伤性穿刺创伤性穿刺血管情况血管情况用药史用药史实验室结果实验室结果防止防止“钓鱼探钓鱼探针针加压加压加压敷料固定加压敷料固定及时改换敷料及时改换敷料止血剂止血剂正确的穿刺技术正确的穿刺技术A

6、rterial Puncture 刺破动脉 l 病症及体征l 缘由l 预防l 措施血液颜色血液颜色脉动的血液回脉动的血液回流流X-ray 确认确认识别动脉失误识别动脉失误穿刺过深穿刺过深过度探针过度探针不正确的穿刺不正确的穿刺技术技术识别动脉识别动脉正确穿刺技术正确穿刺技术防止钓鱼探针防止钓鱼探针 立刻拔除立刻拔除 加压止血加压止血 加压包扎加压包扎Arrhythmia 心率失常l 缘由l 预防l 措施病人心思要素病人心思要素心脏根底心脏根底导管送入过深导管送入过深术前安康指点术前安康指点评价病人心脏情况评价病人心脏情况预防性处置预防性处置丈量预置入导管长度丈量预置入导管长度术后术后X-ray

7、定位定位病人坚持安静病人坚持安静遵医嘱运用适量遵医嘱运用适量镇静药物镇静药物确保导管在上腔确保导管在上腔静脉内静脉内Nerve damnification 神经损伤/刺激l 缘由l 预防l 措施刺激神经末稍刺激神经末稍穿刺时损伤穿刺时损伤熟练穿刺技术熟练穿刺技术准确定位静脉准确定位静脉合理的进针角度与合理的进针角度与位置位置超声引导下穿刺超声引导下穿刺注重病人病症注重病人病症主诉主诉通知医生通知医生请神经科会诊请神经科会诊察看察看-处置处置-评价评价PICC置管开展简述PICC置管护理管理 PICC与穿刺相关的并发症 PICC留置并发症l早期机械性静脉炎l细菌性静脉炎l穿刺点感染l导管相关血源

8、性感染l导管折断l导管堵塞l栓塞l导管移位根本内容WHO关于静脉炎的分度规范关于静脉炎的分度规范 0 度：度：无不良反响无不良反响 度：度：疼痛疼痛3-5天和天和红肿或水疱红肿或水疱 度：度：疼痛不能耐受疼痛不能耐受而停药而停药 度：度：沿静脉走向沿静脉走向疼痛疼痛2天天 度：度：疼痛疼痛5天和天和红肿或水疱红肿或水疱 缘由导管资料和型号导管资料和型号穿刺者技巧穿刺者技巧病人情况病人情况选择头静脉选择头静脉早期机械运动早期机械运动异物进入异物进入 预防穿刺技巧穿刺技巧合理型号合理型号送导管进度送导管进度静脉选择原那么静脉选择原那么彻底冲洗无菌手套彻底冲洗无菌手套置管初期减少猛烈活动置管初期减少

9、猛烈活动 措施立刻处置立刻处置休憩抬高患肢休憩抬高患肢湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等湿热敷、理疗、如意金黄散、安普贴等适度活动适度活动继续处置直至病症消逝继续处置直至病症消逝96%0.5cm，上盖，上盖2层纱布，加软薄膜外裹，层纱布，加软薄膜外裹，2h/d,1-2d诸症即消，总有效率诸症即消，总有效率100%，具有清，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之效果，且无副热解毒、活血化瘀、消肿止痛之效果，且无副作用及过敏反响作用及过敏反响 中药外敷法成糊状外敷于患处，成糊状外敷于患处，1次次/天，疗程天，疗程5d，总有效，总有效率率100%。处，可减轻静脉炎引起的疼痛并处，可减轻静脉炎引起的疼痛并

10、有消炎的效果有消炎的效果 缘由消毒皮肤消毒皮肤不严厉的无菌技术不严厉的无菌技术敷料运用不良敷料运用不良穿刺时污染导管穿刺时污染导管 预防严厉无菌操作严厉无菌操作选择适宜敷料选择适宜敷料规范的导管维护规范的导管维护及时治疗相关疾病及时治疗相关疾病 措施通知主治医师通知主治医师主要处置包括：培育主要处置包括：培育 抗菌素抗菌素 拔除导管或改换拔除导管或改换不规范的导管维护不规范的导管维护免疫功能低下免疫功能低下其他感染性疾病：其他感染性疾病：case 缘由违反无菌原那么违反无菌原那么维护不及时到位维护不及时到位穿刺点反复遭到刺激穿刺点反复遭到刺激严厉无菌技术严厉无菌技术及时维护导管及时维护导管固定

11、翼的位置固定翼的位置 措施分泌物培育分泌物培育运用抗菌素运用抗菌素部分消毒部分消毒及时改换敷料及时改换敷料合理位置合理位置预防 病症及体征大多数为无病症大多数为无病症肿胀肿胀侧枝循环的构成侧枝循环的构成漏液漏液不能回抽不能回抽滴速变慢滴速变慢部分水肿部分水肿肩颈部不适肩颈部不适麻木刺痛麻木刺痛心动过速心动过速呼吸困难呼吸困难 缘由“涡流构成涡流构成导管材质导管材质血管条件血管条件血管内膜受损血管内膜受损 措施肝素钠预冲导管肝素钠预冲导管通知医师通知医师超声检查溶栓治疗超声检查溶栓治疗病人情况：肿瘤晚期、病人情况：肿瘤晚期、既往史。特定治疗？既往史。特定治疗？导管堵塞导管堵塞破裂、断裂破裂、断裂

12、拔管拔管拔管时急救预备拔管时急救预备 病症及体征滴速减慢滴速减慢输液泵报警输液泵报警无法抽到回血无法抽到回血外量导管长度添加外量导管长度添加输液时疼痛输液时疼痛神经异常神经异常听觉感知听觉感知 缘由过度活动过度活动胸腔压力的改动胸腔压力的改动不正确的导管固定不正确的导管固定改换敷料的方法改换敷料的方法 措施察看和记录察看和记录X线定位线定位不要反复插入外移导管不要反复插入外移导管敷料改换和固定敷料改换和固定 缘由非正压封管非正压封管10ml注射器注射器辅诊科室人员告知辅诊科室人员告知患者及家属教育患者及家属教育二人抽血二人抽血大静脉营养大静脉营养1次次/4h冲管冲管防止猛烈运动防止猛烈运动 措施通知医生通知医生药物处置药物处置: 肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠肝素钠、尿激酶、碳酸氢钠处置方式：三通式处置方式：三通式拔管拔管脲激酶20ml空注射器保管保管20分钟分钟