人工髋关节假体周围骨折课件

1、人工髋关节假体周围骨折人工髋关节假体周围骨折1人工髋关节假体周围骨折 术中 AND 术后 股骨 AND 髋臼 常发生于术后6周-4年之间 55岁以上女性多见2人工髋关节假体周围骨折易患因素 术后患肢过度负重导致应力性骨折 外伤暴力 股骨干某处应力集中 假体松动、骨溶解 假体周围大量异位骨化 高龄、女性、骨质疏松3人工髋关节假体周围骨折4人工髋关节假体周围骨折诊断 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的 性质，伤前髋关节的功能如何。 无法负重行走、局部压痛、活动受限 影像学：高质量的髋关节及股骨正侧位片；CT 可进一 步发现骨折及假体松动，包括被假体、骨水泥遮盖的骨 折线、透亮线或骨溶解 注

2、意有无假体感染性松动导致骨折5人工髋关节假体周围骨折治疗目标 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 尽早下地活动进行功能锻炼6人工髋关节假体周围骨折Vancouver分型 骨折位置 假体稳定情况 剩余骨质质量7人工髋关节假体周围骨折8人工髋关节假体周围骨折A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。9人工髋关节假体周围骨折10人工髋关节假体周围骨折手术治疗AG型

3、：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。11人工髋关节假体周围骨折B1型保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。12人工髋关节假体周围骨折手术治疗（ORIF 不翻修）13人工髋关节假体周围骨折争议根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄的稳定性做出了错误的判断

4、。一项研究显示， 45 例放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此，有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。14人工髋关节假体周围骨折B1型与B2/3型区别1.损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域疼痛，在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛。2.持续进展的肢体缩短，有持续感染的征象等。3.X片与术后当即复查资料比较，可以发现股骨假体松动的证据（如沉降，环周的骨质透亮线，股骨假体头嵌顿与股骨截骨近端假体骨折端周围附着有较多的骨水泥等）15人工髋关节假体周围骨折16人工髋关节假体周围骨折手术

5、治疗（翻修）17人工髋关节假体周围骨折B2型手术治疗：长柄股骨假体翻修1.骨质应尽可能保留2.确认骨折远端并行环扎术，以防在股骨扩髓或翻修假体插入股骨髓腔时导致骨折进一步扩展。3.建议在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因为骨水泥的存在妨碍骨折端的骨性愈合。4.假体柄长度应足够长以达到远端固定，需延伸至骨折远端约2 3 倍骨折处皮质骨直径。18人工髋关节假体周围骨折骨水泥长柄股骨假体需解剖复位，钢丝需解剖复位，钢丝捆 扎 或 钢 板 固捆 扎 或 钢 板 固定，防止骨水泥外定，防止骨水泥外溢 于 骨 折 块 之溢 于 骨 折 块 之间 ， 影 响 愈 合间 ， 影 响 愈 合19人工髋关节假体周围

6、骨折骨水泥长柄股骨假体20人工髋关节假体周围骨折非骨水泥长柄股骨假体21人工髋关节假体周围骨折组配锥形股骨假体远端假体部分与股骨骨远端假体部分与股骨骨干紧密结合；近端组配干紧密结合；近端组配部分可对股骨颈的前后部分可对股骨颈的前后倾，长度进行调整。在倾，长度进行调整。在固定骨干，获得旋转稳固定骨干，获得旋转稳定性方面可获得较好的定性方面可获得较好的效果，同时可减少假体效果，同时可减少假体向前穿出向前穿出 22人工髋关节假体周围骨折B3型骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置换）手术治疗方法：异体骨嵌

7、压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体 23人工髋关节假体周围骨折异体骨嵌压植骨髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后植入骨水泥型假体。24人工髋关节假体周围骨折异体骨假体复合物25人工髋关节假体周围骨折C型手术治疗：C 型骨折发生于股骨柄的远端，切开复位 内固定术可获得满意的疗效，钢板和环扎 术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。 用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时 间，但会在股骨柄远端及钢板近端产生应 力集中。因此，建议使用长钢板，使钢板 近端与假体远端重叠，可减少应变、增加 失效载荷。26人工髋关节假体周围骨折27人工髋关节假体周围骨折28人工髋关节假体周围骨折预防治疗失败率高：Spina等报道的失败率为12.7%， 主要原因为假体松动，骨不连，髋 关节不稳，再骨折及感染。并发症发生率高：文献报道，对假体周围骨折的患 者，约18%会出现术后的并发 症，包括出血，脱位，切口感染 ，深静脉血栓。 29人工髋关节假体周围骨折早期抗骨质疏松治疗：高龄患者，髋关节置换术后几乎伴随假体周