原第一军医大原中医系第七单元病之形能灵枢水胀20150615

1、灵枢灵枢水胀水胀南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 冯文林冯文林题解和内容提要题解和内容提要v水胀水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致的病是津液代谢障碍，水湿内停所致的病证。本篇论述证。本篇论述水胀水胀、肤胀肤胀、鼓胀鼓胀、肠蕈肠蕈(xun(xun) )、石瘕石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大之症，病，因为这些病证都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别，然本篇首论水胀，故列为一篇，以资鉴别，然本篇首论水胀，故以故以“水胀水胀”名篇。名篇。目的要求目的要求v理解理解:1. :1. 水胀、鼓胀、肤胀水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要的形成及鉴别要点、临床意义。点、临床意义。2.2.肠蕈肠蕈、石瘕

2、、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床的形成、鉴别要点，及其临床意义。意义。v了解了解: :水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的治疗治疗原则原则。主要内容主要内容v一、一、水胀、肤胀、鼓胀水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别。的症候特点及其鉴别。二、二、 肠肠覃覃 、石瘕、石瘕的症候特点及其鉴别的症候特点及其鉴别及治疗原及治疗原则则。三、三、 鼓胀、肤胀鼓胀、肤胀的的针刺疗法针刺疗法。复习思考题复习思考题v 1 1 说明水胀、肤胀与鼓胀的临床鉴别要点。说明水胀、肤胀与鼓胀的临床鉴别要点。 2 2 比较肠蕈、石瘕之异同比较肠蕈、石瘕之异同。v谢谢谢谢!原文原文721v 黄帝问于岐

3、伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。水之状，此其候也。v 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅身尽肿，皮厚，按其腹，窅(

4、yao)而不起，腹而不起，腹色不变，此其候也。色不变，此其候也。v 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。内容分析（一）水胀内容分析（一）水胀v1. 症侯特点症侯特点:v1）肿的部位以软组织（目窠）处及）肿的部位以软组织（目窠）处及下部明显；下部明显；v2）肿处发亮；）肿处发亮；v3）腹部叩浊；）腹部叩浊；v4）按其腹，随手而起，如水裹）按其腹，随手而起，如水裹。v2.病因病机病因病机阳气不达，阳气不达，v 水湿内停水湿内停水停水停v3. 治则治则温阳利水温阳利水v 佐以理气佐以理气 （二）肤

5、胀（二）肤胀v1. 症侯特点症侯特点v1）全身尽肿；）全身尽肿；v 2）肿处皮厚，腹色不变；）肿处皮厚，腹色不变；v 3）腹部叩鼓；）腹部叩鼓；v 4）其腹窅而不起。）其腹窅而不起。v2. 病因病机病因病机寒邪所伤，气机阻滞，水饮留而寒邪所伤，气机阻滞，水饮留而不行不行气滞气滞v3. 治则治则 行气散寒行气散寒,佐以利水佐以利水v（三）鼓胀（三）鼓胀v1. 症侯特点症侯特点v1）以腹部明显；）以腹部明显；v2）腹部皮肤呈青黄色；）腹部皮肤呈青黄色；v3）腹筋起。）腹筋起。v2. 病因病机病因病机-肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻血血瘀瘀v3. 治则治则调补肝脾调补肝脾v

6、 行气活血行气活血v 化瘀利水化瘀利水v湖南老中医医案选湖南老中医医案选载载: :李某某李某某, ,男男,25,25岁岁, ,干部。发干部。发热重热重, ,恶寒轻恶寒轻, ,头身痛头身痛, ,无汗无汗, ,口微渴口微渴, ,轻渴轻渴, ,气喘气喘, ,眼睑轻眼睑轻度浮肿度浮肿, ,尿频、尿急、尿少、呈黄褐色尿频、尿急、尿少、呈黄褐色, ,大便稍干。尿大便稍干。尿检检, ,蛋白蛋白(+),(+),红细胞红细胞(+),(+),白细胞白细胞(+)(+)。西医诊断为。西医诊断为“急急性肾炎性肾炎”, ,中医辨证中医辨证: :水肿，属表邪遏郁水肿，属表邪遏郁, ,水湿泛滥。水湿泛滥。v治宜宣肺发表治宜宣

7、肺发表, ,通利三焦。通利三焦。v方用越婢加术汤加味方用越婢加术汤加味: :麻黄麻黄1010克、生石膏克、生石膏1010克、白术克、白术1010克、生姜克、生姜5 5克、大枣克、大枣5 5枚、车前子枚、车前子1515克、杏仁克、杏仁1010克、茯克、茯苓苓1515克、冬瓜皮克、冬瓜皮3030克。复诊克。复诊: :服上述五剂服上述五剂, ,表证解除表证解除, ,浮浮肿基本消失。尿检肿基本消失。尿检: :蛋白蛋白( (微量微量),),红细胞少许红细胞少许, ,余正常。余正常。舌质淡红舌质淡红, ,苔薄苔薄, ,脉濡细脉濡细, ,此邪去正虚此邪去正虚, ,气阴未复之象。气阴未复之象。法当健脾滋肾法当

8、健脾滋肾, ,以六味地黄汤加黄芪以六味地黄汤加黄芪1212克、白术克、白术1010克克, ,嘱其坚持服二十剂嘱其坚持服二十剂, ,以巩固疗效。追踪五年以巩固疗效。追踪五年, ,病未复发。病未复发。水胀、肤胀、鼓胀的症状与鉴别水胀、肤胀、鼓胀的症状与鉴别病病名名症症 状状鉴别要点鉴别要点望望闻闻 问问切切水水胀胀目窠上微肿，如目窠上微肿，如新卧起之状，其新卧起之状，其颈脉动，足胫肿，颈脉动，足胫肿，腹大而发亮腹大而发亮 时时咳咳 阴阴股股间间寒寒以手按其以手按其腹，随手腹，随手而起，如而起，如裹水之状裹水之状 1）肿的部位以软组织（）肿的部位以软组织（目窠目窠）处及下部明显；处及下部明显；2）肿

9、处发亮；）肿处发亮；3）腹部叩浊；）腹部叩浊；4）按其腹，随手而起，如水裹）按其腹，随手而起，如水裹 肤肤胀胀 身尽肿，皮厚腹身尽肿，皮厚腹大，腹色不变大，腹色不变叩之空响叩之空响 其腹多窅其腹多窅而不起而不起 1）全身尽肿）全身尽肿;2）肿处皮厚，腹色不变）肿处皮厚，腹色不变;3）腹部叩鼓；）腹部叩鼓；4）其腹窅而不起）其腹窅而不起 。鼓鼓胀胀 全身皆肿，腹大全身皆肿，腹大如鼓，腹色苍黄，如鼓，腹色苍黄，腹部脉络青筋明腹部脉络青筋明显显 1）以腹部明显；）以腹部明显；2）腹部皮肤呈青黄色；）腹部皮肤呈青黄色；3）腹筋起。）腹筋起。水肿、肤胀、鼓胀症候水肿、肤胀、鼓胀症候鉴别要点鉴别要点病名病

10、名异异同同水肿水肿手按其腹手按其腹, ,随手而起随手而起, ,皮泽而薄皮泽而薄 腹腹大大身身肿肿肤胀肤胀空空然不坚空空然不坚, ,皮厚皮厚, ,按其腹按其腹, ,窅而窅而不起不起, ,腹色腹色不变不变 鼓胀鼓胀腹部皮肤呈青黄色腹部皮肤呈青黄色, ,腹筋起腹筋起 原文原文722v 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推

11、之则移，月事以时下，此其候按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。也。v 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。事不以时下。皆生于女子，可导而下。肠覃、石瘕的病因病机、症状、鉴别要点及治肠覃、石瘕的病因病机、症状、鉴别要点及治疗原则疗原则病名病名 病因病机病因病机症状症状鉴别要点鉴别要点治疗原则治疗原则肠覃肠覃 寒邪客于肠寒邪客于肠外，与卫气外，与卫气相搏，气血相搏，气血凝聚

12、凝聚 腹内肠外有肿块，腹内肠外有肿块，始如鸡卵，渐渐始如鸡卵，渐渐增大，日久状如增大，日久状如怀子。肿块坚硬，怀子。肿块坚硬，推之可移，月经推之可移，月经可按时来潮可按时来潮 发病缓，发病缓，病程长。病程长。月经正常月经正常 可导而下行可导而下行 活血化瘀活血化瘀石瘕石瘕 寒邪客于寒邪客于子门子门 月经闭阻，子月经闭阻，子宫增大，状如宫增大，状如怀子怀子 发病快，发病快，病程短，病程短，月经停止月经停止 肠覃和石瘕的肠覃和石瘕的鉴别鉴别病名病名异异同同月事月事以时下以时下腹大如怀子之状腹大如怀子之状, 按之坚硬按之坚硬仅见于女子仅见于女子, 月事月事不以时下不以时下肠肠 覃覃石石 瘕瘕原文原文

13、722v 黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。肤胀、臌胀针刺原则肤胀、臌胀针刺原则扶正以祛邪扶正以祛邪先泻其胀之血络先泻其胀之血络标本兼顾标本兼顾刺络放血刺络放血祛邪以扶正祛邪以扶正后调其经后调其经按经论治按经论治肠肠 覃覃v赵某某，女，赵某某，女，2020岁，岁，19941994年年2 2 月月7 7日初诊。患者因日初诊。患者因工作环境不遂，精神抑郁，头晕胸闷，腹胀腹坠，工作环境不遂，精神抑郁，头晕胸闷，腹胀腹坠，近二月经期迟后，量少有块，经前情绪暴躁，现值近二月经期迟后，量少

14、有块，经前情绪暴躁，现值经 后 。经 后 。 B B 超 检 查 ： 左 侧 附 件 囊 性 肿 物 约超 检 查 ： 左 侧 附 件 囊 性 肿 物 约3.4cmx2.6cmx3.5cm.3.4cmx2.6cmx3.5cm.。望诊舌质暗紫，点状瘀斑，。望诊舌质暗紫，点状瘀斑，苔薄白，脉沉弦有力。辨证属气滞血瘀型，治宜活苔薄白，脉沉弦有力。辨证属气滞血瘀型，治宜活血行气散结，用三棱丸加减：三棱血行气散结，用三棱丸加减：三棱1515克，莪术克，莪术1515克，克，槟榔槟榔1010克，青皮克，青皮9 9克，川楝子克，川楝子1515克，乌药克，乌药1212克，桃克，桃仁仁1212克，丹参克，丹参12

15、12克，薏米克，薏米1212克。每日克。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。服药后自觉症状好转，共服服药后自觉症状好转，共服5050剂，剂，B B超复查，左附超复查，左附件肿物消失。件肿物消失。v陈某，女，陈某，女，30岁。岁。1948年年5月初诊。月初诊。v患者脐下积块，初起不以为意，日久渐渐增大，且觉胀痛。中患者脐下积块，初起不以为意，日久渐渐增大，且觉胀痛。中西医治疗均未见效，病情日趋严重。刻诊：身体消瘦，神倦胃西医治疗均未见效，病情日趋严重。刻诊：身体消瘦，神倦胃呆，月事按时以下。脐下有两个积块，如鸡卵大，推之稍移动，呆，月事按时以下。脐下有两个积块，如鸡卵大，推之稍移动，按之则坚痛。舌

16、边紫，苔薄白，脉沉细而涩。证属肝郁脾虚，按之则坚痛。舌边紫，苔薄白，脉沉细而涩。证属肝郁脾虚，气血不足。治以活血化瘀，行气止痛。气血不足。治以活血化瘀，行气止痛。v处方：当归处方：当归12克，川芎克，川芎10克，赤芍克，赤芍12克，丹皮克，丹皮12克，桃仁克，桃仁10克，红花克，红花10克，木香克，木香10克，台乌克，台乌12克，金铃子克，金铃子12克，延胡索克，延胡索10克。水煎服。克。水煎服。v二诊：上方服三剂，腹中胀痛大减，但腹中两个积块融为一体，二诊：上方服三剂，腹中胀痛大减，但腹中两个积块融为一体，且按之坚硬不移。治以活血化瘀，消坚散结。方用桂枝茯苓丸且按之坚硬不移。治以活血化瘀，消坚散结。方用桂枝茯苓丸加减。加减。v处方：桂枝处方：桂枝10克，茯苓克，茯苓12克，丹皮克，丹皮12克，桃仁克，桃仁12克，赤芍克，赤芍12克，红花克，红花10克，鳖甲克，鳖