个案社会工作当中的心理社会治疗模式

1、个案社会工作当中的心理社会治疗模式一、理论背景心理与社会治疗模式最早是由社会工作者玛丽?杰雷特(mc. jarrelt) 在1928年提出的，但最早使用“心理社会”这个名词的社会工作者是美 国史密斯学院(smith college)的夏健士(f.hankins), 1937年纽约哥伦比亚大 学的汉密尔顿(c. hamilton)出版了个案工作的基木概念一书，对心理 与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，后来芝加哥大学的托尔 (ctowle)对汉密尔顿的个案工作理论分析模式进行修正，成为以心理和 社会治疗为主的个案工作理论分析模式。托尔认为人的行为是由内在的心 理因素和外在的环境因素相互作用

2、导致的。60年代美国哥伦比亚大学的霍 利斯(fhollis)出版了个案工作一一一种心理与社会治疗一书，对心理 与社会治疗模式加以发扬光大，她认为个人社会生活功能的丧失或不良是 由求助者的内在和外在的因素共同导致的。目前所使用的心理与社会治疗 模式的基本概念主要来自霍利斯的总结。二、理论假设(%1) 对人性的假设心理与社会治疗模式认为个体的发展受到生理，心理和社会三个方面 因素的影响，而且这三个方面的因素又相互作用、共同影响求助者的成长 过程。因此，不能简单地把求助者的问题视为由某个或某方面因素导致的, 它是各种因素综合作用的结果。心理与社会治疗模式借用了系统理论的概 念“人在情境中”，把求助者

3、放到一定的社会环境中去认识，通过了解求 助者所处的环境把握求助者的问题。求助者所处的环境一般涉及家庭、亲 属、邻里、朋友、学校和工作单位等。（二）对求助者问题的假设心理与社会治疗模式认为，导致求助者的人际关系失调和心理困扰的 原因主耍涉及三个方面：第一，求助者早年未被满足的欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在心 中，经常干扰求助者当前的生活，妨碍求助者的人际关系的适应。第二，当前的社会环境的压力过于强烈，使求助者早隹未被解决的问 题表现岀来，从而导致求助者的行为出现偏差。第三，求助者的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关，在 这些不1良的自我功能和超我功能的影响下，求助者对外部环境的认识能力

4、以 及对自己情绪的控制能力减弱，最终导致心理困扰和人际关系的失调。心理与社会治疗模式强调，在分析求助者的问题吋要把求助者问题产 生的背景和现状结合起来考虑，既要重视求助者问题的形成原因，又要重 视求助者人格的强度（三）对人际沟通的假设心理与社会治疗模式对人际沟通十分重视，认为它是保证人际互动有 效进行的基础。心理与社会治疗模式强调，人际沟通会影响求助者的家庭 关系和求助者的社会角色的扮演，对求助者的超我和自我的形成也起着十 分重要的作用。心理与社会治疗模式认为，求助者的自我功能的强度、自 我防卫机制和知觉等都是影响其人际沟通技能形成的重要因素。（四）对求助者价值的假设心理与社会治疗模式认为，每

5、个求助者都是有价值的，他们都具有发 展自己的潜能，只是未被开发而己。因此，心理与社会治疗模式指出，开 展心理与社会治疗工作的目的就是要挖掘求助者的潜能，使求助者健康地 成长。依据以上这些基本的理论假设，心理与社会治疗模式要求个案工作者 在采用心理与社会治疗模式时坚持以下七项原则：个别化、接纳、当事人 自决权、不批判态度、表里一致、保密和受控制的情绪反应。三、心理社会治疗模式的主要方法心理社会治疗模式的主耍方法可以被划分为两大类：直接治疗和间接 治疗。所谓直接治疗指的是直接对案主本人开展治疗活动。所谓间接治疗 则指的是不直接对案主木人进行治疗，而是通过对案主本人生活的环境进 行改变，从而达到对案

6、主本人进行治疗的活动。相应地，直接治疗主要是 在案主和社工之间直接展开；而间接治疗除了涉及到案主和社工之外，还 进一步扩大到了案主的重要他人。事实上，日常社会工作的开展往往并不 仅仅是直接治疗，也并不仅仅是间接治疗，而更多地表现为直接治疗和间 接治疗这二者的综合运用。1. 直接治疗直接治疗的方法可以进一步划分为两种：反思性治疗技术和非反思性 治疗技术。2反思性治疗技术对案主的要求相对较高，主要是通过评论、发问等方 法來鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达到自我的满足和实现。反思性治疗也被称为反思性讨论或者反思性沟通动力技术，主耍包括 三种方法：人在情境中、心理模式动力、人格发展。人在情境中

7、的反思性讨论主要是帮助案主对特定情境进行反思，最终 达到对口我的认知与修正。人在情境中的具体发展过程贯穿着案主从外在 到内在、从被动到主动这样一个变化的过程。一般可以将这个过程按照先 后顺序划分为六个阶段：第一阶段：外在反思，主要针对他人、健康以及情境等因素。第二阶 段：向内在阶段转化，但介于二肴中间阶段，主要引导案主对特定行为的 决定、后果以及变通可能进行反思。第三阶段：内在反思，推动案主深人 进行自我反思，加深自我认知。第四阶段：反思案主对于特定情境或环境 的反应。第五阶段：更进一步的内在自我反思，引导案主进行自我评估, 纠正错误的自我形象，建立良好的自我意向。第六阶段：补充性反思，主 要

8、帮助案主对社工以及相关治疗进行认知与反思，从而理解、接受并参与 到具体治疗活动中。心理模式动力反思主要致力于帮助案主寻找自己错误行为的动力原 因，心理社会治疗模式坚信，人的当下行为主要是受到了早年生活经验的 影响，因此，心理模式动力反思往往会对案主行为背后的原因甚至早隹时 候的生活经验进行深度反思，最终寻找到偏差行为产生的内在原因，对心 理模式动力的反思是弗洛伊德理论投射到心理社会治疗模式屮的一个浓 重阴影。人格发展反思很显然是心理模式动力反思的进一步推进，行为的深层 原因其实是人格本身。人格发展反思使案主从对行为的认知深化到对行为 背后的人格进行反思，这是案主行为问题得到真正解决的根本，弗洛

9、伊德 的人格结构理论是内在的理论支持。非反思性治疗与反思性治疗有着明显不同，比较而言，非反思性治疗 主耍不是案主口决的表现，而是通过外在力量推动案主内在变化的一种方 法。非反思性治疗的技术手段主要是外在性的和间接性的。一般来说，非 反思性治疗的主要技术手段包括支持、直接介入、探索一一描述一一宣泄 等三种。支持主要是社工对案主表达止面强化的一种方式，是社工对案主的积 极增强3行动。支持主要有物质手段和非物质手段两种。非物质手段主要包括 肯定、接受、同情、信任、悦纳、保证等技巧，以此来肯定案主、强化案 主；物质手段则包括各种实物支持。支持是反思性治疗的第一步。直接介入其实质就是社工对于案主的问题直

10、接进行于预，从而迫使案 主修正偏差行为。直接，主要根据案主的不同情形灵活确定究竞采取何种 方式。大致来说，根据案主问题的严重程度，社工直接干预的方式强迫度 也会逐渐增强，按照干预强度由小到大的顺序，直接介入的手段依次有强 调、提议、忠告、逼迫、实际干预等五种。表面看来直接介入可能与尊重 案主以及案主自决有冲突，其实不是，因为案主之间自觉与自决程度并不 一致，有的案主没有足够的自觉和自决能力，对社工依赖性太强，对这些 案主采収直接干预的方式可能相对更好一些。 探索描述宣 泄主要是社工帮助案主进行自我情绪认识和管理的过程。这三个阶段指的 是在社工帮助下案主对自己的情绪逐渐开始了解全面，进而能够描述

11、清楚, 最后进行彻底宣泄的过程。大部分人都会些负面情绪进行科学述一一宣泄 的本质所在。2间接治疗所谓间接治疗其实就是曲线治病，因为种种原因，有的案主可能无法 或不愿意直接接受社工的治疗。心理社会治疗模式认为，每个人都是牛活 在特定环境之中，人们的行为往往受到了环境的深刻影响，因此，我们可 以暂时避开案主，直接对案主生活的环境进行改变，然后，通过环境的改 变进一步促成案主本人的改变。在间接治疗活动中，社工本人所担当的任务和扮演的角色与常规情形 有所不同，大致说来，在环境改变过程中，社工所充当的角色主要有以下 凡种：资源寻找者、资源提供者、资源创造者、信息传译者、案主中间人、 案主保护人等。四、心

12、理社会治疗模式评价（一）心理社会治疗模式的影响是巨大的，而且是卓有成效的，正因 如此，心理治疗模式的优点也就显得非常突出。1开放性心理社会治疗模式最大的特征就是体系的开放性，广泛吸收了心理学、 社会学、人类学等诸多流派、众家学科，这使得心理社会治疗模式在解释 案主问题时4显得非常丰富、深刻和具有说服力。2. 多维性这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的深广维度上，心理社 会治疗模式既避免了纯粹心理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而 是将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重解释，强化生理、心理 和社会的行为分析三合一模式。时至今日，社会工作的许多流派依然采用 了这种三维行为解释策略。

13、3. 深刻性心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，强调早年生活经 验对于当下生活的重要影响，这使案主问题的分析突破了现在的时间限制, 深人到了遥远的过去，拓宽对案主问题的真止了解，有助于问题本质的真 正显现。4 技术性心理社会治疗模式非常强调专业技巧的运用，并且挖掘发展了许多精 致的专业服务方法，这种丰富的技术方法确保了心理社会治疗模式能够对 不同情形之中的不同案主分别做出科学的分析。5.标志性正因为心理社会治疗模式具有诸多优点，所以，心理社会治疗模式一 度成为社会工作的主导潮流，心理社会治疗模式所确立的工作原则、开创 的工作方法、设计的工作流程常常成为社会工作的参照标准。（二）局限1

14、. 分析的基础心理与社会治疗模式把影响求助者的因素分为内部和外部两个方面，认为这两个不同方面的互相作用导致了求助者的不良行为。事实上，求助 者任何问题都可概括为由内部和外部两个方面的因素导致的，影响求助者 的不是这两个方面的因素，而是这两个方面的因素的结合方式，这种具体 的结合方式就表明外部和内部因素相互作用的过程。因此，分析求助者问 题的基础是求助者在人际互动过程中的感受，求助者如何认识和选择就表 明外部因素怎样对其发生作用。2. 分析的对象心理与社会治疗模式把求助者的外部因素和内部因素的相互作用视 为分析的对象，其目的是要揭示外部因素和内部因素相互作用的过程。但 是这样的分析5逻辑无法让人

15、信服，因为无论是外部因素还是内部因素都必须借助求 助者的理解，只有通过求助者才能把握内部和外部因素的影响。3. 分析的方法心理与社会治疗模式希望通过工作者的帮助让求助者理清自己不良 行为产生和发展的逻辑，它借助于求助者过去经历与当前状况、意识层面 和无意识层面上的连接，找到求助者问题的实质。这样的分析方法是以工 作者为中心，以工作者的逻辑整理求助者的问题，因此，带有工作者自己 的主观价值判断。4. 分析的重点心理与社会治疗模式通过把影响求助者的各种因素进行分类來理解 求助者问题产生和发展的逻辑，这是一种类型的把握方法，它忽视了求助 者的独特的精神发展逻辑，因而无法准确地认识求助者的问题。参考文献:1、江光荣著心理咨询与治疗安徽人民出版社2995年出版2、卡尔?罗杰斯著 宋文里译成为一个人一一个治疗者对心理治疗 的观点台湾桂冠图书股份有限公司1990年出