中医辨证联合阿莫西林、胶体铋剂治疗慢性胃炎的疗效观察

1、中医辨证联合阿莫西林、胶体钺剂治疗慢性胃炎的疗效观察【摘要】目的观察中医辨证联合西药治疗慢性胃炎疗效。 方法 对106例患者运用中医辨证分四型服中药及西药阿莫西林、胶 体锁剂抗hp治疗。结果慢性浅表性胃炎有效92%,萎缩性胃炎有效 69%。结论对慢性胃炎的治疗安全经济、疗效较可靠，适用于基层医 院。【关键词】慢性胃炎;幽门螺旋杆菌;中医辨证联合西药慢性胃炎是消化系统之常见病和多发病，是由于多种原因引起的慢性胃黏膜炎性损害，幽门螺旋杆菌hel icobacterpylori, h. pylori )是其病原菌，其检出率占全部慢性胃炎患者70% 90%。目前，抗hp感染的治疗方案层出不穷，一般主张

2、质子泵抑制剂(ppr)+两种抗生素+胶体锁剂，但运用时，有些抗生素副作用较大， 单用中药效果不佳，所以我院中医科用中医辨证联合阿莫西林、胶体 锁剂治疗减少复发，安全经济，取得较好疗效。现报告如下。1临床资料1.1 一般资料所有病人为我院2005年3月2007年3月期间，经胃镜及病理检查，106例诊断为活动性慢性胃炎的患者，男66例, 女40例；年龄2072岁，平均38岁；病程230年，平均9年； 浅表性胃炎38例，萎缩性胃炎33例，糜烂性胃炎15例，胆汁反流 性胃炎20例。1.2诊断标准 参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专 业委员会制定的慢性胃炎中西医结合治疗方案（草案）中的诊断标

3、准, 并结合临床而制定。2治疗方法2.1中医辨证分型治疗根据患者主要症状，舌质舌苔，脉象，w 镜检查以及病理活检，进行辨证分型，可分为四型，疗程一般48 周。2.1.1脾胃虚弱型表现为：上腹部疼痛，绵绵不断，喜暖喜按， 空腹时疼痛加重，时吐清水，食欲减退，舌质淡体胖大有齿痕，苔白 或水滑苔，脉细弱。胃镜检查，胃体黏膜充血水肿，皱嬖粗糙，窦部 黏膜红白相间，以红相为主。治宜温中健脾和胃，拟方：吴茱萸汤合 香砂六君汤。吴茱萸10g,党参15g,桂枝10g,生姜10g,白术15g,茯 苓15g,木香10g9砂仁10g,半夏10g,青陈皮各10g,大枣10g,炙甘草6go2.1.2脾胃湿热型表现为：上

4、腹部胀痛，或灼热感，口苦，口干, 口臭，大便干，小便黄，舌质红，苔黄厚而干或黄腻，脉滑。胃镜检 查，胃黏膜弥漫性充血水肿，呈斑点状或斑片状潮红，可伴有散在糜 烂，黏液湖呈黄绿色量多，幽门关闭欠佳，可见大量胆汁反流。治宜 清热利湿和胃，拟方黄朴饮:黄连10g,厚朴15g,酒大黄10g,半夏15g, 茯苓15g,枳实15g,苍术15g,陈皮10go2.1.3肝胃不和型表现为：上腹部疼痛连及两胁，暧气，反酸， 因情志改变而加重，舌质淡或暗淡，苔白或薄白，脉弦。胃镜检查： 胃黏膜潮红粗糙，可见散在出血斑点，蠕动缓慢并可见反流液。治宜 疏肝理气和胃，拟方柴胡疏肝饮：柴胡12g,白芍15g,香附15已枳实

5、 15g,青陈皮各10gjl| t 15g,元胡15g,炙甘草6g°若舌质暗淡，有瘀 点者，加丹参15g,莪术15g。2.1.4肝胃阴虚型表现为：胃痛暮甚，口干渴，心烦，手足心热, 舌质红有裂纹，无苔或剥脱苔，脉细数。胃镜检查：胃窦部黏膜红白 相间，以白相为主，并可见小片状红斑样改变。治宜滋阴养肝益胃， 拟方：一贯煎、生地12g,麦冬15g,沙参15g,枸杞15g,白芍15g,当 归15g,川楝子10g,乌梅15g,砂仁10g,炙甘草6go以上辨证用药，水煎3次，去渣取汁约800ml,分3次温服。2.2西药治疗 每位患者服胶体果胶钺每次loomg,每日4次，餐 前半小时和睡前服；阿莫

6、西林每次l.og,每日2次，饭前半小时服 用。若有胆汁反流者，加服铝碳酸镁片，口嚼每次2片，每日3次。 治疗48周为1个疗程。3结果3.1诊断方法作胃镜诊断时，在胃窦部幽门口附近大小弯侧及胃 体中部活检各取组织一块，分别做快速尿素酶试验及病理查找hp, 治疗6周后复查。3.2药效评定标准 参照文献1标准。近期临床治愈：（1）临床 主要症状消失；（2）胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达 轻度；（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化或异型增生 复常或消失；（4）胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失。显效：（1）临床 主要症状基本消失；（2）胃镜复查黏膜，急性炎症基本消失，慢性炎 症好转；

7、（3）活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增 生恢复或减轻，达到2个级度（含2个级度）;（4）胃酸分泌功能或胆 汁反流改善，原异常值减少2/3以上。有效：（1）主要症状明显减轻; （2）胃镜检查黏膜范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；（3）活检组织病 理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化 和异型增生减轻；（4）胃酸分泌功能和胆汁反流改善。无效：达不到 有效标准之病例，而未恶变者。3.3药效结果见表1。表1各型疗效比较4讨论慢性胃炎的发生是由多种原因引起，hp感染是其主要病因之一，hp是一种广泛存在的革兰阴性微需氧菌，是一种生长在胃黏膜表面 的致病菌，在慢性胃炎发

8、生与进展中hp起着病因性作用1且与胃 癌发生密切相关。hp定植部位在胃癌膜上皮表面和黏液底层，一般 在胃窦部的hp数量较多，胃体和胃底较少，hp亦可栖居于十二指肠 胃化生黏膜,hp进入胃后要进入黏膜表面和黏液底层，这个特殊的 生态区定植，除要抵抗胃酸和其他不利因素的杀灭作用外，还要依靠 动力穿过黏液层2。因此，必须寻找强有力的治疗方法去治疗。根除hp可使胃黏膜炎症消退，并防止癌前病变的发生，鉴于发生 胃黏膜萎缩时胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物 （亚硝基化合物）的形成，后者也可以进一步加重胃黏膜萎缩和肠化 形成所谓的“恶性循环”。因此，在萎缩性胃炎阶段，单纯根除hp可 能不足以

9、打破这一 “恶性循环”，中医辨证治疗，具有提高人体免疫 功能，增强胃黏膜保护因子，促进细胞生长，增强胃运动机能及消化 能力，消除胃黏膜急、慢性炎症和hp感染3。抑制亚硝基化合物 的形成，拮抗炎症的产生氧自由基。因此只有联合用药对萎缩、肠化 生的逆转起有益作用，而且中药也有抗hp作用。近年来国内学者筛 选了数十种中药对hp抑菌试验，发现hp对黄连、大黄、桂枝高度敏 感；对乌梅、元胡中度敏感；三七、厚朴、党参、黄苓、莪术、半 枝莲均有杀灭hp的能力3。中医学认为，本病多为平素嗜食肥甘 厚味、酗酒，痰热内生；情志不遂，郁怒伤肝横逆犯胃；先天禀赋不 足，或劳倦，病后脾胃虚弱而致本病。必须运用中医辨证分

10、型，分清 寒热虚实，气血痰浊，合理用药，避免单味用药片面性。笔者在临床 中观察该地区，脾胃虚弱者最多，脾胃湿热者次之，肝胃不和者再次 之，肝胃阴虚者最少。治疗上单用西药副作用较大，如有些病人服用“克拉霉素”、“甲硝哇”后，自觉上腹部疼痛症状加重，食欲不振、 恶心、腹泻，有些患者服用“咲喃哇酮” 2周后,留下末梢神经损害, 手脚麻木，长时间得不到恢复。故笔者采用中医辨证用药，取代一种 抗生素，联合阿莫西林、胶体果胶锁治疗效果尚可。运用必须辨证准 确，用药宜精勿乱，调畅气机，通胃和降，温补不可太热伤胃；清热 不可大寒败胃；滋阴不可滋腻碍胃。阿莫西林能抑制细菌细胞壁合成，使细胞迅速成为球形体而破裂

11、溶解，此药耐酸，口服后吸收良好，不受食物影响，胃液及胃黏膜局 部可以获得高浓度4。胶体果胶钺、除本身具有独特的杀hp作用外，尚能与抗生素形成复 合物，既可以提高局部的抗生素浓度，又能对抗生素攻击hp起引导 作用，并能防止抗生素迅速产生耐药性。此外，胶体果胶锁作用在酸 性胃液中形成亲和态胶体与溃疡表面具有很强的亲和力，能特异性地 与胃黏膜和溃疡面结合形成保护膜，促进溃疡的愈合和炎症的消除， 亦能刺激黏膜上皮细胞分泌黏液和杀灭hp 5 l该方案治疗慢性胃炎疗效可靠，副作用小，是一种有效安全经济 的方案，可以在临床上引用及推广，尤其适用于基层医院。【参考文献】1张万岱，陈治水，危北海，等慢性胃炎的中西医结合治疗方案(草案)中国中西医结合消化杂志，2004, 12 ( 5 ): 314-316.2萧树东，刘文忠，郑清幽门螺杆菌感染全国消化学习班讲义. 上海市消化疾病研究