危险废物管理计划备案表

1、危险废物管理计划备案表制定日期：计划期限：表1单位概况单位名称单位注册地址邮编生产设施地址法定 代表人注册资金总投资产品销售额占地面积职工人数环保部门负 责人联系人联系电话传真电话电子信箱单位网址管理部门及人员 管理部门部门负责人废物管理负责人废物污染防治设施技术负责 人及文化程度规章制度管理制度岗位职责制度安全操作规程管理 台账培训制度意外事故防范措施及应急预案有无有无有 无有无有无有无管理组织图表2产品生产情况 主要原辅材料及消耗量序号原辅材料名称上年度消耗量（吨/年）序 号原辅材料名称本年度计划消耗量（吨/年）主要生产设备及数量序 号设备名称上年度数量（台）序号设备名称本年度数量（台）主

2、要产 品及产量序号产品名称上年度产量（吨）序号产品名称本年度计划 产量（吨）生产工艺流程图及工艺说明表3危险废物产生概况序号 废物名称废物代码废物类别有害物质名称物理性状危险特性本年 度计划产生量（吨）上年度产生量（吨）来源及产生工序 合计表4 危险废物减量化计划和措施减少危险废物产生量的计划序号废物 名称本年度计划产生量（吨）备注合计减少危险废物危害性的计 划减少危险废物产生量和危害性的措施表5危险废物转移情况贮 存措施1、贮存场所是否符合危险废物贮存污染控制标准有关要 求：是口否口2、是否按危险废物特性分类收集、贮存：是口否口3、是否混合贮存未经安全性处置且性质不相容的危险废物： 是口否口

3、4、是否将危险废物混入非危险废物中贮存：是口否口5、是否通过建设项目环境影响评价审批及竣工环境保护验 收：是口否危险废物贮存设施现状设施名称数量类型面积贮存 能力贮存危险废物情况名称类别拟贮存量（吨）上年度贮存量（吨）截止上年度年底累计贮存量（吨）贮存原因贮存过程中采 取的污染防治和事故预防措施运输措施1、运输过程中是否遵守危险货物运输管理的规定：是口否2、是否按危险废物特性分类运输：是口否口3、是否委托运输：是口否口4、单位名称：运输资质：运输过程中采取的污染防治措施（如自行运输危 险废物的，还应包括工具种类、载重量、使用年限等）转移计划 包括拟转移危险废物种类、数量、拟接受危险废物的单位等

4、。表6危险废物自行利用/处置措施设施名称设施类别设施地址 总投资（万元）设计能力设计使用年限投入运行时间运行费用主 要设备及数量危废利用处置效果是否定期监测污染物排放情况是 否污染物排放达标情况达标口不达标危废自行利用处置 情况序号自行利用处置废物名称本年度计划利用处置量（吨）上 年度实际利用处置量（吨）1234合计危废自行利用处置工艺流程图 及工艺说明二次环境污染控制和事故预防措施表7危险废物委托 利用/处置措施序号危险废物委托利用处置单位名称许可证编号危 险废物的名称利用处置方式本年度计划委托利用处置量（吨）上年 度实际委托利用处置量（吨）12345合计表8环境监测情况危险废 物利用/处置

5、设施运行过程相关参数的监测利用处置设施运行参数 监测情况污染物监测指示及频次自行监测情况委托监测情况表9 上年度管理计划回顾检查、监测和公开上年度环保部门检查、环 境监测、信息公开情况（包括检查时间、存在问题、下一步措 施；环境监测达标情况和原因分析；信息公开内容）危险废物比 较分析上年度实际产生危险废物数量、种类、转移、贮存、利用 处置情况，并与上年度管理计划对比分析管理制度执行情况危险 废物经营许可证制度是否将危险废物委托给有资质单位收集、贮 存、利用、处置：是口否是否与有资质单位签订危险废物利用 处置合同/协议：是口否是否对危险废物许可证进行审查确 认：是口否危险废物转移审批制度转移危险

6、废物是否经过环保 部门批准：是口否危险废物转移联单制度是否按照规定填写危 险废物转移联单：是口否危险废物识别标志制度危险废物收 集、贮存、运输、处置设施场所是否设置危险废物识别标志：是 否危险废物的容器和包装物是否设置危险废物标签：是口 否危险废物建立台账登记制度是否按照国家规定建立危险废物 台账：是口否建设项目固废污染防治设施环境影响评价及验收 制度危险废物收集、贮存、运输、处置等污染防治设施是否通过 环评审批：是口否上述危险废物相关污染防治设施是否与主体 工程同时通过环保验收：是口否口危险废物管理计划备案登记 表备案编号：单位名称单位地址法定代表人行业类型联系人/方式 邮箱危险废物产生规模及数量（吨）口 W1吨/年口1吨/年-10 吨/年（含10吨）口10吨/年-100吨/年（含100吨）口 >100 吨/年危险废物名称及类别计划委托利用/处置危险废物数量（吨）计划自行利用/处置危险废物数量（吨