麻醉学中级考试之专业实践技能试题库6017

1、WORD格式整理.麻醉学中级考试之专业实践技能题库601-700601. 患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现 右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有 压痛、反跳痛，Murphy征(+)。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：患者采用芬 太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率 7次/分钟，舌后坠明显，难以唤醒。3、提问：导致这种情况与麻醉相关的原因是： A:休克B:心律失常C:呼吸抑制D:喉痉挛E:急性心肌梗死F:过度镇静参考答案:CF本题解释:呼吸频率减慢，舌

2、后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制602. 患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。1、提问：该患者可采用的最佳术后镇痛方式是： A:持续泵注B:持续泵注+PCAC:单纯PCIAD:间断肌注吗啡E:间断静脉注射吗啡F:持续泵注+间断静注吗啡参考答案:C本题解释:全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。603. 患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般 情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂

3、量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：患者采用了持续泵注 +PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房 2小时后 意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75%双肺部无啰音，血压160/90mmHg 心率100次/分。2、提问：患者此时的可能诊断是： A:高血压危象B:急性呼吸窘迫综合征C:支气管痉挛D:呼吸抑制E:脑梗死F:过度镇静参考答案：DF本题解释:术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降, 应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。604. 患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般 情况良好，各项化验结果均正常，在手

4、术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。提示：进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。3、提问：此 时的应急处理措施是：A:立即静脉注射呼吸兴奋剂 B:停止使用镇痛泵.C：鼻导管吸氧D:立即托上颌开放气道E:纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复F:防止误吸G:面罩加压给氧，必要时控制呼吸参考答案：BDEFG本题解释：双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮 抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。605. 患者，女性，28岁，怀孕42周因

5、羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压115/70mmHg麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇 痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升/次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手 术切口处疼痛剧烈，数字评分 7分。1、提问：以下处理哪些是正确的？ A: 了解导管位置B: 了解镇痛泵功能和工作状态C:如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药D:可以使用非甾体镇痛药E:可以全身使用阿片类镇痛药F:在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况G:将锁定时间改为5分钟参考答案：ABCDEF本题解释：首选了解

6、硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导 管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑 加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功 能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。606. 患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压115/70mmHg麻醉效果满意。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇 痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升/次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手 术切口处疼痛剧烈，数字评分 7分。提示：患者术后VAS评

7、分1-2分，血压110/65mmHg但 出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。2、提问：下列处理哪些是正确的 A:静脉注射胃复安B:立即拔出硬膜外导管，放弃PCEAC:静脉注射麻黄碱D:静脉注射恩丹西酮E:静脉注射咪唑安定F:小剂量纳洛酮G:降低镇痛泵内局麻药浓度参考答案：ADFG本题解释:VAS评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力, 考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛 酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度607. 患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血 压115/70mmHg麻醉效果满意

8、。术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇 痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升/次，锁定时间为12min。手术后5小时患者感觉手 术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。提示：患者术前于L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外 成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平 卧时减轻，站立行走时加重。3、提问：针对其头痛，治疗措施正确的是： A:卧床休息B:静脉输液C:静注20%甘露醇D: 口服大量液体E:静注广谱抗生素 F:应用乙酰氨基酚 G:应用咖啡因H:应用茶碱参考答案：ABDFG本题解释:现代麻醉学：考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失

9、，使脑脊液压力降低所致， 治疗措施包括：1.镇静、卧床休息及补液 80%85%脊麻后头痛病人，5天内可自愈。补液 的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。2. 静脉或口服咖啡因 脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结 果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。3. 硬膜外生理盐水输注单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量(至少24小时滴注，1525ml/h )才有效。4. 硬膜外充填血(blood patch )经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。另外应用解热镇痛药物也有助于缓解。608

10、. 患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天l包。 提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。提示：体检：T36.8 C, P100次/分，R20次/ 分，BPI00/60mmHg急性痛苦病容：无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染，颈软， 颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5-6次/分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。1、提问：急诊先检查哪些项目？ A:血清钾、钠、氯

11、、钙B:血气分析C: 12导联心电图D:心肌酶谱E:肌钙蛋白F:纤支镜检查气管、支气管情况G:胸片H:肝胆脾胰B超参考答案：ABCDE本题解释：根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电 图，心肌酶谱，肌钙蛋白609. 患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天I包。 提示：心电图提示：V1-V6导联ST段抬高。2、提问：目前患者最可能的诊断是什么？ A:急性心肌梗死B:心绞

12、痛C:夹层动脉瘤D:急性心包炎E:急性肺动脉栓塞F:急性胃肠炎参考答案:A本题解释：根据心电图V1-V6导联ST段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大610. 患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天I包' 3、提问：目前急诊应作何处理？ A:吸氧B:静脉推注吗啡C: 口服阿司匹林D:心电监测E:肌注胃复安F:静脉应用利多卡因G:绝对卧床休息参考答案：ABCDG本题解释：急性心肌梗死应给予吸氧

13、，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿 司匹林防治冠脉血栓形成611. 患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天I包' 提示：患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰， BP95/65mmHg4、提问：此时你应做何紧急抢救处理？ A:给予呋塞米20mg静脉推注B：静脉泵注硝酸甘油C:静脉推注毛花苷丙（西地兰）D:伴严重低氧血症者可行机械通气治疗E:暂缓介

14、入治疗，待病情平稳后再进行F:静脉应用小剂量多巴酚丁胺参考答案：ABD本题解释：考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低 氧血症应机械通气。612.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时 突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心， 呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天I包' 提示：经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。5、提问：此时下列哪些处理是正确的？ A：若伴低血压，应首选同步电复律B:应立即同步电复律C：若患者突然脉搏血压测不到

15、，应立即予非同步直流电复律D:药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因E:药物治疗首选利多卡因F:若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理参考答案:ACD本题解释：单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步 电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律613. 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞 症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后 第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，

16、伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无 发热。体检：半卧位，T37C，HR172次/分，BP170/IOOmmHg面罩吸氧，氧流量IOL/min， RR35次/分，指脉搏氧饱和度93%大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。1、提问：目 前先重点检查哪些项目？ A:血常规B:血清钾、钠、氯、钙、血糖C：动脉血气分析D:心电图E:紧急心脏冠脉造影F:心脏彩色超声多普勒G:血培养H:心肌酶谱、肌钙蛋白参考答案：ABCDFH本题解释:考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质, 心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白614. 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科

17、。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞 症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37C，HR172次/分，BP170/IOOmmHg面罩吸氧，氧流量IOL/min， RR35次/分，指脉搏氧饱和度93%大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示:WBC10O x 109/L、PLT137X 109/L、Hb90g/L、血钾 3.7mmol/L、钠内 136mmol/L,、氯

18、 105mmol/L、钙 2.Ommol/L、血糖 7.94mmol/L(143mg/dl)、血肌酐 62umol/L(0.7mg/dl)、血尿素氮 2.5mmol/L(7mg/dl),Pa02 60mmHg,PaCO2 50mmHg,BE -4.5mmol/L,CK380U/L CK-MB13U/L 肌 钙蛋白I阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分 数35%心电图：快室率房颤，VI-V3导联QRSfe群呈QS型, V3导联呈qR型。2、提问：针 对目前病情变化应做什么诊断？ A

19、:慢性支气管炎急性发作B:急性呼吸衰竭C:急性心力衰竭D:双侧胸腔积液E:急性心肌梗死F:急性肺栓塞G:重症肺炎H:肺水肿参考答案：CDEH本题解释：根据临床症状及相关检查可诊断：急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗 死、肺水肿615. 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞 症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后 第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无 发热。体检：半卧位，T37C

20、，HR172次/分，BP170/lOOmmHg面罩吸氧，氧流量lOL/min， RR35次/分，指脉搏氧饱和度93%大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。3、提问：根 据上述诊断，你认为目前应做何处理？ A:心电监测B:开通两路静脉，快速补液C:持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压D:呋塞米20mg静脉推注E:氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)F:硝酸甘油静脉滴注，从10ug/min开始G:吗啡3mg静脉推注H:毛花前丙针0.6mg静脉缓慢推注参考答案：ACDEFGH本题解释：应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰， 心梗的抢救，应立给予强

21、心、镇静，利尿，扩张冠脉血管等措施。616. 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞 症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年, 陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37C，HR172次/分，BP170/IOOmmHg面罩吸氧，氧流量IOL/min， RR35次/分，指脉搏氧饱和度93%大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者 经抢救处理，45分钟后测 CVP

22、 9cmH20,PCWP 12mmHHR160次/分，BP85/60mmHg面罩吸 氧，氧流量10L/min, RR38次/分，指脉搏氧饱和度89%尿量400ml，大汗淋漓，精神萎 靡。4、提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？ A:低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气B:静脉滴注多巴胺2-10ug/(kg.min)C:立即停用硝酸甘油D:皮下注射低分子肝素E:使用阿司匹林F:根据CVF和PCW，适当补充血容量。G:急诊PCI或溶栓治疗H:静脉使用糖皮质激素参考答案:ABH本题解释：经上述处理后容量满意，血压仍低应给予正性肌力药泵注，同时给予呼吸末正 压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。61

23、7. 患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞 症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎 30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年， 陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后 第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无 发热。体检：半卧位，T37C，HR172次/分，BP170/lOOmmHg面罩吸氧，氧流量lOL/min， RR35次/分，指脉搏氧饱和度93%大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。提示：患者 经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmH2CPCWP12m

24、mHHR98次/分，BP125/75mmHg 吸入氧浓度40%指脉搏氧饱和度99%呼吸频率(RR)20次/分，尿量1000ml，无大汗，听 诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率， V1-3导联QRSfe群呈Qs型，V3导联呈qR型。5、提问：下一步治疗下述哪些正确？ A:逐渐减量多巴胺至停用B:继续机械通气C: 口服地高辛D: 口服利尿药E:低脂、低盐饮食F: ACE-I 口服G:小剂量肝素抗凝H: B受体阻滞剂参考答案：ACDEFH本题解释:经上述处理后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐步减量多巴胺， 改用口服地高辛+利尿药物，同时口服A

25、CE-I和B受体阻滞剂以控制高血压，预防心梗，配合 低脂、低盐饮食预防高血压再次加重618. 患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg间断服用心痛定降压，血压控制不详(不常测血压) 近月改为口服依那普利10mg/d,寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次/日。仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg神清，自主 体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76次/分，律不齐，偶

26、可闻及早搏，无杂音。腹部查 体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。1、提问：根据目前患者的情况，可能的诊断是： A:高血压危象B:原发性急进型高血压C:继发性高血压D:咼血压脑病E:高血压心脏病F:肾性高血压参考答案:A本题解释：高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，弓I起血压急剧升高病情急剧恶 化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压 高于18.319.6kPa（140150mmHgR或）收缩压高于28.8kPa

27、（220mmHg）无论有无症状亦 应视为高血压危象。高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压， 如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病（紫质病）、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重 要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也 应视为高血压危象。619. 患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重I周。现病史：患者3年前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。 近月改为口服依那普利10mg/d,寿比山

28、2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次/日。仍有头晕，同 时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg神清，自主 体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 76次/分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查 体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示： 患者入院后出现偏瘫，CT MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。2、提问：术中作用时间 短暂，通过微泵易于调控的降压药物为： A:硝普钠B:地尔硫唑C:压宁定D:尼卡地平E:美托洛尔F:硝

29、酸甘油G:补达秀参考答案:AF本题解释：硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为常用泵注控制性降压药物620. 患者，女，38岁。主诉：头晕3年，加重l周。现病史：患者3年前无诱因头晕， 无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压） 近月改为口服依那普利10mg/d,寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次/日。仍有头晕，同 时自觉乏力，为进一步治疗来诊。无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。既往史： 阴性。家族史：阴性。查体：T36C, P76次/分，R18次/分，BP190/140mmHg神清，自主 体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率 7

30、6次/分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。腹部查 体无异常。心电图：窦性节律，偶发室早。血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。提示： 钾2.9mmol/L，钠内146mmol/L，氯104mmol/L，肌酐88umol/L。双肾及肾上腺彩超未见异常。3、提问：低钾的可能原因首先应考虑： A：皮质醇增多症B:原发性醛固酮增多症C:嗜铬细胞瘤D:继发于慢性肾炎的高血压E:肾动脉狭窄F:慢性肾衰所致G:长期服用利尿药参考答案:G本题解释：低钾血症是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有 关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性 心律失常。62

31、1. 患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6 C； 2天前咳少量黄黏痰，发 热达40.5 C,伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（一）。急查血常规： WBC13 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56X l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部 B超未见明显异常。1、提问：初步诊断是什么？ A:肺炎B:肺结核C:急性肺栓塞D:淋巴瘤E:白血病F:肺肿瘤参考答案:A本题解释：黄浓痰示：有细菌感染。肺结核多有全身中毒现象如午后盗汗、低热、全身乏 力等；

32、肺癌多无急性感染中毒症状，有事痰中带血，白细胞不高；肺栓塞多有静脉栓塞的危 险因素；白血病常以贫血为首发表现，进行性加重，还表现为发热，出血。622. 患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6 C； 2天前咳少量黄黏痰，发 热达40.5 C,伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及明显干湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（一）。急查血常规： WBC13 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56X l09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部 B超未见明显异常。提示：入院动脉血气分析正常；肝肾功能电解质

33、指标正常。给予头抱呋 辛经验性治疗，监测血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜间出现呼吸困难加重，高 流量面罩吸氧（8L/min）下血氧饱和度持续下降至 70%右，复查胸片示双肺多发性浸润影较 前增大。2、提问：此时应采取何措施？ A:抗结核治疗B:动脉血气分析C:继续面罩吸氧并加大氧气流量D:静脉注射咪唑安定缓解呼吸困难E:毛花苷丙静注F:呼吸兴奋剂G:静脉注射吗啡抑制咳嗽H:气管插管控制呼吸参考答案：BH623. 患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6 C； 2天前咳少量黄黏痰，发 热达40.5 C,伴呼吸困难，来院急诊。查体：急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻 及

34、明显干湿性啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部（一）。急查血常规： WBC13 109/L N96.2%,L2.1%,Hb159g/L,PLT56X I09/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部 B超未见明显异常。提示：动脉血气示：pH7.225, Pa0256mmHg,PaCO228mmHg,HC03-17mmol/L BE-5.4mmol/L。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度上升至95%痰培养：金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。3、提问：治疗应做何调整？ A:加用万古霉素B:加用氟康唑C:加用阿昔洛书D:加用头抱哌酮/舒巴坦E:加用阿奇霉素F:加用亚胺培南G:停用头抱

35、呋辛参考答案:ABG本题解释：内科学 第八版P48及P54:金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90流 右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头抱菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头抱呋 辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等亦有较好的疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组 成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效。对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，则应选用万古 霉素、替考拉宁和利奈唑胺等。肺念珠菌病：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑均有 效果。624. 患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160次/分，律齐，呼吸急促，35

36、-40次/分，血压 220/120mmHg Spo270%神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在 哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。1、提问：诊断应考虑什么？ A:急性左心衰B:急性肺栓塞C:急性心肌梗死D:恶性高血压E:支气管哮喘F:自发性气胸G:食物过敏参考答案:ACD625. 患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160次/分，律齐，呼吸急促，35-40次/分，血压 220/120mmHg Spo270%神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在 哮鸣音，心尖区可闻及奔

37、马率，杂音未闻及。提示：胸片提示两肺广泛片状阴影；ECG示：窦速，ST段轻度压低；心肌酶谱基本正常。2、提问：患者需做哪些急诊处理？ A:坐位B:咼流量吸氧C:迅速降血压至正常值D:呋塞米静注E:胸腔穿刺排气F:支气管扩张剂雾化吸入G:急诊冠状动脉介入治疗参考答案：ABD626. 患者，女性，60岁，既往高血压史多年，服药间断，当日晚无明显诱因下突发胸闷， 气急，端坐呼吸半小时。心电监测示 HR160次/分，律齐，呼吸急促，35-40次/分，血压 220/120mmHg Spo270%神志尚清楚，口唇中度发绀，双肺底可闻及中等量细湿啰音和散在 哮鸣音，心尖区可闻及奔马率，杂音未闻及。提示：患者

38、经坐位，高流量给氧，硝酸甘油微 泵注射，吠塞米20mg静注，约15min后，血压无明显下降，症状无缓解，开始咳粉红色泡沫 样痰。3、提问：还可以有哪些治疗措施？ A:有创或无创机械通气B:吗啡C:皮质激素D:甘露醇E:毛花苷丙静注F:呼吸兴奋剂G: 654-2参考答案:ABCE627. 患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全 2年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长,BP80/50mmHg1、提问：下列哪些检查对该患者的诊断最有帮助？ A

39、:血常规B:头颅CTC:电解质D:心超E:心肌酶谱F:肝功能G:凝血时间H:肾功能参考答案:CH628. 患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全 2年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长,BP80/50mmH。提示：化验结果提示血钾 6.7mmol/L。2、提问：对该患者的紧急处理下列哪 些正确？ A: 10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后静脉推注，5minB:急性等容血液稀释C:急诊透析治疗D: 50%葡萄糖液50ml+10U胰岛素静脉

40、推注E:肾上腺素1mg静脉推注F:离子交换树脂15-30g 口服G: 5%碳酸氢钠125ml静脉滴注H:呋塞米20mg静脉注射参考答案：ACDFGH629. 患者，男性，45岁，被诊断为慢性肾功能不全 2年，一直在外院行中医中药治疗， 近口来患者经常出现心悸，今日来院门诊。提示：在候诊时患者突然晕厥，立即送入抢救室， 两分钟后患者自行清醒。心电图提示：窒性心律不齐，QRS波群增宽，PR间期延长，BP80/50mmHg提示：患者经过紧急抢救处理后病情稍稳定，拟进一步行长期血透治疗。3、提问：透析治疗对该患者可产生的益处下列哪些是正确的？ A:可以及早清除患者体内的毒素B:降低机体耗氧C:有利于肾

41、损伤细胞的修复再生D:可以纠止高钾血症E:有利于患者的液体、热量、蛋白质的摄入F:增加心肌营养G:可以纠正代谢性酸中毒参考答案：ACDEG630. 患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血（约50ml）。术后经PACK苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为 “甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：术后3小时患者出现精神烦躁、胡言乱语、高热、 气促；查体发现：T40C、P140次/分、BP90/50mmHgR30次/分，Sp0295%双瞳孔等大， 直径4mm对

42、光反射存在，查体不甚合作，颈无明显抵抗，双肺听诊呼吸音粗，心律齐，率约 150次/分。腹软，肠鸣音未闻及，全腹轻压痛，以切口附近为主，无明显肌紧张和反跳痛。 ECC提示窦性心动过速。1、提问：为进一步明确诊断，下列哪些辅助检查需要立即进行？ A:血常规、电解质B: T3、T4、TSHC: D-DiD:头颅CTE:小肠造影F:上腹部CT增强参考答案：AB本题解释:发热要查Rt病史中，腹痛1周，血压低，腹部软 排除低钾631. 患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出

43、血（约50ml）。术后经PACC复苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：在等待检查的同时立即给予吸氧、物理降温，开通 静脉、心电监测，并给予小剂量镇静剂，患者症状无明显改善，此时化验室报告：WBC13.Ox 109/L, N82% K+3.4mmol/L,Ca2+2.1mmol/L,Na+135mmol/L,C02CP22mmol/L 2、提问：此 时为改善症状可考虑使用下列哪些药物？ A:丙基硫氧嘧啶（PTU）B：心得安C:碘剂D:阿司匹林E:对乙酰氨基酚F:抗生素G:大量补液体H:大剂量肾上腺皮质激素参考答案：ABCGH本题解释：去除诱因，尽早给

44、糖皮质激素，艾司洛尔等B受体阻滞剂控制心率，降温和补 充水电解质的补充。632. 患者，女性、45岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血（约50ml）。术后经PACK苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：T3、T4、TSH结果提示患者甲亢，结合临床表现考 虑诊断为甲亢危象。3、提问：下述哪些药物属治疗甲亢的药物？ A:丙基硫氧嘧啶B:甲磺丁脲C:他巴唑D:甲亢平E:甲基硫氧嘧啶F:氯磺丙脲参考答案：ACDE633. 患者，女性、45

45、岁，因“反复右上腹痛10年，再发1周”于本院住院治疗，行各项 术前检查明确诊断“胆囊炎，胆囊结石”后择期于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利， 术中少量出血（约50ml）。术后经PACK苏后送入病房。患者5年前曾在当地医院被诊断为“甲亢”，曾服药治疗1年后停药。提示：该患者术后3小时出现甲亢危象，说明麻醉前准备 工作不理想。4、提问：甲亢患者麻醉前准备正确的是 A:术前抗甲亢药物的治疗B：甲亢患者有相对的肾上腺皮质功能亢进，术前应进行抑制C:复方碘剂的治疗D：术前晚给予安眠药，保证良好的睡眠E:对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静药镇痛药要增加F:饮食予以高热量，富于维生索的食物G:充分的镇静

46、，避免情绪波动，镇静药的用量比普通患者大参考答案：ACDFG634. 患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性 疼痛，伴解稀便，每天 34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输 注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm 对光反应灵敏。T 36.7 C, P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg腹平软，无明显压 痛、反跳痛，肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。1、提问：急诊先重点检查哪些项 目？ A:血常规B:经食管超声心动图(TEE)C:大便常规D:冠状动脉造影检查E:血

47、清电解质F:血气分析G:血糖H:血酮参考答案：ACEFGH635. 患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性 疼痛，伴解稀便，每天 34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输 注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm 对光反应灵敏。T 36.7 C，P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg腹平软，无明显压 痛、反跳痛，肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。提示：WBC1送109/L，中性粒细胞占88%血红蛋白117g/L，血小板计数(PLT)150 X l09/L。尿糖(+

48、)，尿酮阳性。大便常 规镜检未见白细胞、红细胞。血钾 4.8mmol/L、辛钠140mmol/L、氯106mmol/L。血气分析示： pH7.20， Pao2 90mmHg,PaC02 30mmHg,BE -8.9mmol/L 血糖 30.56mmol/L(550mg/dl)，血酮 (+)。头颅CT未见异常，腹部超声检查未见异常。2、提问：目前首先做什么诊断？ A:脑血管意外B:糖尿病酮症酸中毒昏迷C:糖尿病非酮症高渗性昏迷D:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷E:急性肠炎中毒性脑病F:急性肠炎循环功能衰竭参考答案：B636. 患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵发性 疼

49、痛，伴解稀便，每天 34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输 注左氧氟沙星后无好转，且于l天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm 对光反应灵敏。T 36.7 C，P135次/分，R25次/分，BP90/55mmHg腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。3、提问：目前应做什么治疗？ A：静脉输注5%葡萄糖液B:静脉输注5淞酸氢钠液C：静脉输注0.9%氯化钠液D:静脉输注0.45%氯化钠液E:皮下注射胰岛素F:静脉持续微泵胰岛素注射参考答案：CF637. 患者女，38岁。因腹痛、腹泻4天，昏迷1天来院就诊。患者4天前始脐周阵

50、发性 疼痛，伴解稀便，每天 34次，每次50-100ml。无发热，呕吐。经社区医院静脉补液及输 注左氧氟沙星后无好转，且于I天前始呼之不应。体检：浅昏迷，消瘦面容，双瞳孔直径3mm 对光反应灵敏。T 36.7 C, P 135次/分，R 25次/分，BP 90/55mmHg腹平软，无明显压 痛、反跳痛，肠鸣音6次/分。心肺体检无阳性体征发现。提示：患者经补液（5000ml 0.9%氯化钠），静脉持续微泵胰岛素注射等治疗 5小时后，复查血糖11.44mmol/L（206mg/dl），血 钾3.6mmol/L、辛内148mmol/L、氯116mmol/L。患者意识逐渐转清，血压平稳，尿量每小时15

51、0ml。 4、提问：进一步应采取哪些措施？ A:静脉输注0.9%氯化钠液B:静脉输注0.45%氯化钠液C:静脉持续注射胰岛素D:静脉输注5%葡萄糖液并加入胰岛素E:静脉适量补钾F:鼓励饮水参考答案：DEF本题解释：患者目前进入维持性不也阶段，维持性补液主要供应机体隐性失水，如呼吸、 出汗及尿、便失水，其中不含或仅含少量Na+。补充液体多为低盐溶液或不含钠离子的葡萄糖液（如5%葡萄糖液、0.45%氯化钠溶液）。5%葡萄糖溶液（D5V）适用于补充纯水分丢失或 限制补盐患者的液体维持。某些溶液中葡萄糖在最初阶段维持一定张力，并提供一定能量。 该患者血糖偏高所以要复合胰岛素使用，且血钠偏高，不宜使用氯

52、化钠液。胰岛素促进钾离 子转入细胞内，而造成血钾进一步下降，所以同时补钾。638. 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。1、提问：还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手 术？ A:血气分析B:头颅CTC:胸片D: 24小时动态心电图E:肺功能检查F:平板运动试验G:超声心动图参考答案：ACEFG639. 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，

53、血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：患者胸片示双肺纹理增多，肺透亮度增加； 血气分析Pa0263mmHgPaC0250mmHg市功能示阻塞性为主的限制性通气功能障碍。2、提问： 根据患者目前的症状，最有可能合并的疾病是： A:慢性支气管炎B:大叶性肺炎C:肺心病D:支气管扩张E:肺气肿F:支气管肺炎G:肺癌参考答案:ACE本题解释：肺心病诊断标准：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺 动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、 下肢浮肿等，并有前述的心

54、电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作 出诊断。640. 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：根据肺功能及血气分析结果，术前宜对患者 进行改善肺功能的治疗，以减少和术后肺部并发症相关的并发症和死亡率。3、提问：该患者改善肺功能的治疗计划包括以下哪几点？ A:停止吸烟B:屏气试验C:排痰治疗D:抗结核治疗E:呼吸功能锻炼F:控制感染G:吸氧H:踏车试验参考答案:ACEF641. 患者男

55、性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：经过上述治疗，患者肺功能得到改善，择期 于硬膜外复合全麻下手术，硬膜外于 T9-10穿刺，经过顺利，注入试验量、阻滞平面出现后 开始全麻诱导插管，经过顺利，呼吸机潮气量调为500ml,频率12次/分，气道压力20cmH20 术中各项生命体征平稳，Sp0299% 4、提问：关于本例麻醉，下述哪些选择和处理是正确的？A:因复合全麻，可大剂量使用高浓度局麻药B:尽量使用短效阿片

56、类药C:加强术中肌松监测D:监测呼气末C02E:使用较大剂量苯二氮卓类药F:尽量使用东莨菪碱控制分泌物参考答案：BCDF642. 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：术毕约 60分钟后自主呼吸恢复8-10次/分, 潮气量小，呼之不应，瞳孔等大，对光反射存在，血流动力学稳定。 5、提问：请问此时应做 下述哪些检查？ A:血气分析B:检测血糖C:头颅CTD:床边胸片E: 12导联心电图F:肌松监测参考答案:ABF643. 患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳 嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECGE常。体检示BP150/80mmHgHR90次/分，Sp02 93% 呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提示：经过 3小时30分钟的缓慢苏醒，患者意识恢 复，睁眼，抬臂，并定位准确，但 Sp02均不能达到正常，面罩吸氧状态下 90流右，听诊右 肺呼吸音低，床旁拍片示右下叶肺不张。&提问：