结合全科临床需要,谈神经系统体格检查(上)

1、结合全科临床需要，谈神经系统体格检查（上）神经系统检查是建立在全身体格检查基础上 的，包括一般状况、高级神经活动、脑神经、运动功 能、感觉、反射、脑膜刺激征和自主神经功能检查等 内容。笔者结合全科医牛的学习和临床实际需要，分 别作一阐述。【高级神经活动检查】意识障碍常见的意识障碍通常分为以下几种。以觉醒度改变为主的意识障碍嗜睡睡眠期过度延长，是一种病理性嗜睡，呼唤或推动患者肢体时可以醒来，并能正确对答和配合检 查，一旦刺激停止忠者又继续睡去。昏睡比嗜睡更深的一种意识障碍，患者不易被唤醒，在较强刺激下可以被唤醒，但清醒的时间非常短 暂，患者回答问题含糊不清或答非所问，当刺激减弱 患者很快入睡。昏

2、迷意识丧失，患者缺乏睡眠一觉醒周期，无自 发睁眼，任何刺激均不能把患者唤醒。根据程度可分 为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊患者可有注意力减退、定向力障碍、情 感淡漠、随意运动减少、思睡、语言不连贯等表现， 对声、光、疼痛等刺激有反应。请妄状态意识清晰度降低，对环境的认识和反应 能力均下降。意识活动范围缩窄。言语增多，思维不 连贯，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻 觉内容多生动逼真，患者多兴奋不安、紧张恐惧。多 伴有睡眠一觉醒周期的紊乱。多数谑妄状态在晚间加 重。持续时间可数小时至数日不等，与原发病有关。 意识恢复后，患者对其病中经过可部分或完全遗忘。以意

3、识范围改变为主的意识障碍朦胧状态意识范围缩小同时伴有意识清晰度的降 低。意识活动集中于较狭窄的而孤立的范围内，对以 外的事物的感知判断有困难，可出现定向力障碍，也 可有片断的幻觉、错觉、妄想，在幻觉、妄想的支配 下可产牛攻击行为。意识朦胧状态一般是发作性的， 发作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全 性遗忘，多见于癫痫和瘡症。漫游性自动症是意识朦胧状态的一种特殊形式， 特点是不具有幻觉妄想和情绪改变。在发作期间可表 现为一系列的与所在环境不适应的无目的的动作，通 常持续时间较短，清醒后对发作过程不能回忆。可见 于癫痫、瘡症和急性颅脑损伤并发的精神障碍。言语障碍言语障碍在神经系统疾病常见的

4、表现，也可以是 疾病首发或唯一的表现。主要有失语和构音障碍两种 形式。多见于脑卒中、脑外伤、脑炎、脑肿瘤等。失语是指在神志清楚的情况下由于大脑半球语言 中枢受损导致的语言表达或理解障碍。社区常见的类 型有以下几种。运动性失语患者能够发音，也能够理解他人语言 和书面文字，但不能言语，或用词错误，不能说出连 贯的句子。感觉性失语患者在听力正常的情况下，不能理解 他人和自己的言语，不能对他人的指令或提问作出正 确的反应。患者虽然言语流利，但语言凌乱缺乏逻辑, 使人不能理解。命名性失语患者对语言理解和表达都正常，仅对 物体的命名发生障碍，不能正确说出该物体的名称， 但对该物体性状的描述及使用均不存在问

5、题。构音障碍是指由于与发音相关的中枢神经系统、 周围神经或肌肉病变导致的一类言语障碍，可由大脑、 小脑、脑干、舌咽部肌肉病变引起，不同的病因临床 表现也不尽相同。多表现为发音含混不清、声音嘶哑、 语速缓慢不连贯等。【脑神经检查】脑神经共12对，其检查对颅脑病变的定位诊断极 为重要。检查时应按序进行，同时注意双侧对比进行。 嗅神经、视神经和位听神经属于特殊感觉神经，多在 相关专科检查，不在此叙述。社区医牛在临床工作中 常常需要做以下几种检查。眼球运动神经检查动眼神经、滑车神经和外展神经分属第3、4、6 对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经， 检查时需注意双侧眼裂外观（睑裂的大小）、眼球运动、 瞳孔及对光反射、调节反射等。眼睑和睑裂嘱患者坐位，双眼平视前方，观察双 侧睑裂大小是否正常、一致，有无眼睑下垂，有无一 侧睑裂的变大或变小。一侧睑下垂可见于后交通动脉 动脉瘤、重症肌无力、肌营养不良、糖尿病等多种病 因引起的眼肌麻痹等。眼球眼球位置观察忠者眼球有无凸出、内陷，向前平 视情况下眼球有无偏视、斜视。眼球运动检查者将示指置于患者眼前30cm处， 嘱患者在头部不动的情况下眼球随检查者手指分别向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下8个方向 移动，分别检查两侧眼球各方向的运动幅度，注意有 无某一方向的活动受限。最后检查调节和辐犊反射, 嘱思者双眼注视正前方约30cm处检