结核性包裹性胸膜炎临床治疗效果观察

1、结核性包裹性胸膜炎临床治疗效果观察结核性包裹性胸膜炎临床治疗效果观察摘要：目的：对局部麻醉之下使用胸腔镜进行结核性包裹性胸 膜炎的临床治疗效果进行观察。方法：选取我院2009年7月-2010年12月间收治的结核性包裹 性胸膜炎患者60例，分为实验组和对照组各30例，实验组采用常规 抗结合治疗基础下胸腔镜治疗法，对照组仅仅采用常规的抗结核治疗 法。结果：对照组患者胸腔纤维分隔以及多房形成发生的概率远大于 实验组，实验组胸闷、气短等症状、胸液的消失率均要高于对照组, 口胸膜的厚度较对照组要低，其间的差异均有统计学意义。结论：在抗结核治疗的同时，使用局部麻醉下的胸腔镜进行结核 性包裹性胸膜炎的治疗，

2、其疗效较好，且有着简便、安全、损伤较小、 并发症概率较低的优点，值得在临床治疗中推广。关键词：结核包裹性胸膜炎临床胸腔镜【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号11671-8801 (2013) 03-0062-02结核性胸膜炎是临床常见的胸膜疾病之一，其发生几率在各种胸 膜炎之中占首位，对于结核性胸膜炎的常规治疗方法是进行全身抗结 核以及反复抽胸水的治疗，一般情况之下能够使患者的胸水消失，然 而有部分患者由于治疗不当或者不即使，而导致发生胸膜粘连、增厚、 包裹等现象，导致病变部位胸水不容易消失，药物浓度逐渐降低，最 终造成包裹性的胸膜炎，其临床治疗较为困难。对于结核性包裹性胸 膜炎的患者

3、，一般常采用的是胸腔内注入尿激酶的治疗方法，其临床 效果依然不尽人意，我院在2009年-2010年在常规抗结核药物治疗 基础上，采取局部麻醉之下的胸腔镜治疗法，获得了令人满意的效果。1资料与方法1. 1资料。选取2009年7月-2010年12月我院收治的结核性包 裹性胸膜炎患者60例。患者年龄均在16岁-70岁z间，男性43例， 女性17例。所有患者均没有凝血机制障碍，经有效抗结核以及糖皮 质激素、反复胸穿抽液治疗半个月z上，仍然存在胸水或者胸部ct 证实胸膜包裹、粘连、增厚，且胸水内仍然存在大量的漂浮物。12方法。将全部60例患者随机分为两组，实验组釆用常规抗 结合治疗基础下胸腔镜治疗法，对

4、照组仅仅采用常规的抗结核治疗法。1. 2. 1常规抗结核治疗。2组患者均进行常规的标准抗结核治疗 2hrze/8hr,其中雷米封0. 3gl次/d；利福平0. 45gl次/d；毗嗪酰胺 05g3 次/d； e；乙胺丁醇 0. 75gl 次/d。1. 2. 2胸腔镜治疗方法。在手术前半小吋给予患者肌肉注射阿托 品0. 5mg以及地西泮lomgo手术前进行患者心电、血压、呼吸以及 脉氧饱和度的监测，并但给予吸氧。术屮患者取健侧卧体位，在健侧 胸壁下放置软垫，保证患者脊柱向患侧发牛突起，使手术区的肋间隙 扩大，以便于软性套管针的穿刺。手术应该与b超、胸部ct等作为 定位，尽可能在积液包裹腔最低位进行

5、胸腔镜的观察。使用1%利多 卡因进行局部麻醉，静脉给子止痛药物，沿肋间切开皮肤1. 5cmo使 用止血钳进行皮下组织以及肌肉的分离。进套管针，使空气缓慢进出 胸腔保持肺部自然萎缩的状态，然后放置胸腔镜，吸出胸腔镜中的积 液，并对胸膜腔进行全面的检查。打通分隔，分离胸膜中出现的粘连， 去除坏死组织以及纤维素膜，对胸膜表面的纤维板或者增厚膜进行仔 细的剥离，抽净胸水并取病变组织进行病理的检查，使用温牛理盐水 进行胸膜腔的冲洗。术毕放置引流管并缝合切口。当24h之后胸腔的 引流量小于50ml,或者胸片证实患者肺部膨胀良好时，拔除引流管。2结果治疗结束之后2个月对照组患者胸腔纤维分隔以及多房形成发 生

6、的概率为33. 67%，而实验组为6. 5%,其间的差异有统计学意义。 另外实验组胸闷、气短等症状、胸液的消失率均要高于对照组，且胸 膜的厚度较对照组要低，其差异均有着统计学意义。实验组30例患 者其血压、呼吸、心电在术后无明显变化，全组无明显并发症发生， 术后5例患者出现轻度发热和疼痛现象，采取措施处理z后得到缓解。3讨论结核性胸膜炎作为我国常见胸膜疾病2，其治疗不当或者不及 时，就会导致胸积液呈现包裹、分隔改变,对胸腔积液吸收产生影响， 造成结核性包裹性胸膜炎。在临床治疗中，结核性的胸膜炎出现肥厚、 粘连等现象大约有30%,延长了患者的病程，并使病情复杂化。传统 的治疗方法主要是全身抗结核

7、以及注入尿激酶并进行胸腔积液抽取 的方法，然而其临床效果有着一定的局限。近年來使用的胸腔镜技术，在治疗胸膜疾病方面有着重要的意义, 有着安全有效的优点。胸腔镜技术治疗结核性包裹性胸膜炎，其作用 的机制主要为：能够快速排出胸水，有利于淋巴循环以及局部血液 循环障碍的消除，促进吸收渗出。能够对胸腔蛋口质进行去除，有 效降低胸腔之内的胶体渗透压，且去除了纤维蛋白，能够避免纤维蛋 白发生沉积，导致胸膜的肥厚。能够打通分隔，分离粘连，清除掉 胸腔之内的坏死组织以及纤维素膜，避免发牛积液包裹，使胸水能够 排净。能够破除纤维板或者纤维膜，防止发生胸廓塌陷，对肺部复 张起到促进作用，保证肺功能的恢复。在局部麻

8、醉z下使用胸腔镜來进行治疗其优点如下：在胸腔镜 的手术过程中有着良好的视野，和常规的开胸手术相比，更容易将胸 内粘连分离开來。能够在手术同时对病变组织进行检验，避免发生 误检。在局部麻醉之下进行手术，患者所受创伤较小，能够有效减 轻患者痛苦，且没有全身麻醉所造成的并发症，术后患者恢复较快。 术中采取谨慎的操作，术后并发症的发生率较低，本组全部患者没 有发生严重并发症，仅有少数患者存在发热、疼痛等症状，采取措施 处理之后，都能够得到缓解。综上所述，在抗结核治疗的同时，使用局部麻醉z下的胸腔镜进 行结核性包裹性胸膜炎的治疗，其疗效较好，且有着简便、安全、损 伤较小、并发症概率较低的优点，值得在临床治疗中推广。参考文献1 常慧澜，魏瑞峰，朱香丽包裹性结核性胸膜炎的临床治疗探 讨j医药论坛杂志.2010 (03)2 曹青山，王改，王金绳结核性包裹性胸膜炎375例疗效分析 j实用医学杂志.2007 (03)3 李松尿激酶治疗结核性包裹